肝硬化腹水治療原則

1、Peking University School of OncologyHPB Surgical Department內(nèi)分泌腫瘤的外科診治進(jìn)展Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPituitaryThyroid glandParathyroidThymus PancreasAdrenal glandsovariesTesticalesGastrointestinal甲狀腺癌甲狀腺癌垂體腫瘤垂體腫瘤腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤胰腺腫瘤胰腺腫瘤甲狀旁腺癌甲狀旁腺癌乳腺癌乳腺癌前列腺癌前列腺癌卵巢癌卵巢癌睪丸癌睪丸癌胃腸腫瘤胃

2、腸腫瘤異位內(nèi)分泌腫瘤異位內(nèi)分泌腫瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department內(nèi)分泌腫瘤臨床主要進(jìn)展 腫瘤定位方法改進(jìn)：內(nèi)分泌腫瘤特點(diǎn)為體積小、發(fā)生部位變異多，傳統(tǒng)檢查腫瘤定位方法改進(jìn)：內(nèi)分泌腫瘤特點(diǎn)為體積小、發(fā)生部位變異多，傳統(tǒng)檢查方法的局限性使以腫瘤內(nèi)分泌特征為基礎(chǔ)的功能性定位診斷顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。方法的局限性使以腫瘤內(nèi)分泌特征為基礎(chǔ)的功能性定位診斷顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 術(shù)式的改進(jìn)：經(jīng)腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)為腫瘤切除提供了微創(chuàng)治療的機(jī)會(huì)。而術(shù)中術(shù)式的改進(jìn)：經(jīng)腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)為腫瘤切除提供了微創(chuàng)治療的機(jī)會(huì)。而術(shù)中定位技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)中快速

3、監(jiān)測(cè)相關(guān)激素水平也為確保微創(chuàng)手術(shù)的效果提供定位技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)中快速監(jiān)測(cè)相關(guān)激素水平也為確保微創(chuàng)手術(shù)的效果提供了保證。了保證。 Peking University School of OncologyHPB Surgical Department功能性定位診斷舉例： 99mTc-MIBI定位甲狀旁腺腫瘤 選擇性動(dòng)脈插管鈣刺激肝靜脈采血測(cè)定胰島素水平定位胰島素 促胰液素刺激測(cè)胃泌素定位胃泌素瘤 111In-生長抑素受體掃描定位多種胰腺十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤微創(chuàng)外科治療舉例： 經(jīng)腔鏡或局部小切口摘除甲狀旁腺腺瘤 經(jīng)腹腔鏡切除胰腺或腎上腺內(nèi)分泌腫瘤 經(jīng)消化道窺鏡或內(nèi)鼻窺鏡摘除胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或垂體

4、腫瘤 術(shù)中定位技術(shù)舉例： 用探測(cè)器確定甲狀旁腺腫瘤位置 普通B超或腹腔鏡B超定位胰腺腫瘤，明確其與胰管關(guān)系 內(nèi)窺鏡探查十二指腸胃泌素瘤 術(shù)中快速監(jiān)測(cè)舉例： 甲狀旁腺腫瘤摘除后測(cè)定PTH胰島素瘤手術(shù)中監(jiān)測(cè)胰島素水平胃泌素瘤手術(shù)中進(jìn)行促胰液素激發(fā)實(shí)驗(yàn)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department 分化型甲狀腺癌 甲狀旁腺瘤 胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤胃泌素瘤 多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤重點(diǎn)研討的內(nèi)分泌腫瘤重點(diǎn)研討的內(nèi)分泌腫瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department

5、分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌：主要為乳頭狀癌和濾泡狀癌分化型甲狀腺癌：主要為乳頭狀癌和濾泡狀癌并不罕見：并不罕見：1999，美國新增甲狀腺癌，美國新增甲狀腺癌18000例例 2004 新增病例新增病例 23600例例大多數(shù)預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率及存活期差異較大大多數(shù)預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率及存活期差異較大 合理的以手術(shù)為主的治療方案，不僅減少外科創(chuàng)傷，而且延長患者生命、提合理的以手術(shù)為主的治療方案，不僅減少外科創(chuàng)傷，而且延長患者生命、提高無瘤生存率，是治療的目標(biāo)。高無瘤生存率，是治療的目標(biāo)。 Peking University School of OncologyHPB Surgical Departm

6、ent分化型甲狀腺癌AGES年齡、分級(jí)、范圍、大小AMES年齡、轉(zhuǎn)移、范圍、大小TNM分組分組l低危組低危組 1020年死亡率為2-5% 腫瘤復(fù)發(fā)率為10%l高危組高危組 1020年死亡率為40-50% 腫瘤復(fù)發(fā)率為45%Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌原發(fā)腫瘤 T T0：未及原發(fā)腫瘤 T1：腫瘤 1cm T2：1cm4cm T4：腫瘤侵出甲狀腺包膜TNM區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) N NPN0N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1aN1a：同側(cè)頸

7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1bN1b：雙側(cè)、中線、對(duì)側(cè)頸：雙側(cè)、中線、對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MM0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM(3)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌TNM分期分期年齡年齡45y40y)+1 (腫瘤1級(jí)）+3 (腫瘤3或4級(jí))+1 (腫瘤侵出甲狀腺包膜外)+3 (出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)+0.2腫瘤最大直徑(cm

8、)AGES(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌預(yù)后指數(shù)與20年生存期3.99 = 99%4-4.99 = 80%5-5.99 = 67%6 = 13%AGES(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌低危組年輕患者(男性40y，女性50y)腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)原發(fā)腫瘤40y，女性50y)且原發(fā)腫瘤5cm20年生存率67%AMES(2)Peking University School of Oncolo

9、gyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌不同分組的預(yù)后1010年死亡率年死亡率2020年死亡率年死亡率復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率高危組高危組404050504545低危組低危組 2 2 5 51010Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 高危組甲狀腺包膜外全切除+ 131I消融 + TSH抑制 低危組患側(cè)腺葉切除+峽部切除雙側(cè)甲狀腺包膜外全切除手術(shù)治療手術(shù)治療Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌

10、 甲狀腺包膜外全切除 + 131I消融 + TSH抑制高危組高危組Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 患側(cè)腺葉切除+峽部切除腫瘤多中心性較少出現(xiàn)臨床意義原位復(fù)發(fā)1.5cm腫瘤的相關(guān)死亡率 單側(cè)5% 雙側(cè)2%復(fù)發(fā)的再次手術(shù)并發(fā)癥率更高低危組低危組Peking University School of OncologyHPB Surgical Department 近年來，無論對(duì)高危組還是低危組患者均進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺全切除已在發(fā)達(dá)國家成為一種趨勢(shì)。 Peking University School of

11、 OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 美國1500家醫(yī)院5584例分化型甲狀腺癌無論組織類型及分級(jí)77.4%甲狀腺全切除 我國患側(cè)腺葉包膜外切除+對(duì)側(cè)包膜內(nèi)全切除手術(shù)方式選擇手術(shù)方式選擇Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 各醫(yī)療中心建立分析預(yù)測(cè)數(shù)學(xué)模型手術(shù)并發(fā)癥率腫瘤復(fù)發(fā)率甲狀腺癌死亡率樣本數(shù)目隨訪時(shí)間Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃標(biāo)本

12、陽性率 一般切片：30-80% 連續(xù)切片：90% 僅10%的微轉(zhuǎn)移灶有臨床意義頸淋巴結(jié)清掃頸淋巴結(jié)清掃Peking University School of OncologyHPB Surgical Department分化型甲狀腺癌 術(shù)前高頻B超檢查頸部淋巴結(jié)腫大 術(shù)中腫大淋巴結(jié)活檢 中央組淋巴結(jié)清掃+改良根治術(shù) 降低復(fù)發(fā)，提高生存頸淋巴結(jié)清掃頸淋巴結(jié)清掃陽性陽性Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢Peking University School of OncologyHPB Surgical De

13、partment多年來，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(pHPT)多依靠骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石等臨床癥狀作出診斷。自二十世紀(jì)七十年代血鈣普查廣泛開展以來，血鈣及PTH的同步增高成為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢血鈣普查 發(fā)病率 0.1-0.4% 典型癥狀出現(xiàn)率 15-20%發(fā)病趨勢(shì)發(fā)病趨勢(shì)無癥狀的無癥狀的pHPT需要手術(shù)治療嗎？需要手術(shù)治療嗎？Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 神經(jīng)精神癥狀軟

14、弱、乏力、倦怠、情緒波動(dòng)、記憶力差、焦慮、抑郁、易激惹、注意力分散、嗜睡 潛在生化指標(biāo)異常腦脊液單胺代謝產(chǎn)物濃度非特異性癥狀非特異性癥狀無典型癥狀無典型癥狀 無癥狀無癥狀Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 糾正生化指標(biāo)異常 增加骨密度21%的非手術(shù)治療患者10年后骨密度 阻止腎功能進(jìn)一步惡化90%患者不再發(fā)生腎結(jié)石，肌酐無改善手術(shù)意義手術(shù)意義(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 緩解非特異性癥狀術(shù)后7

15、-10天起改善持續(xù)至術(shù)后1年 改善生活質(zhì)量QOL（Quality of Life）量表手術(shù)意義手術(shù)意義(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 降低死亡風(fēng)險(xiǎn)pHPT的死亡風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：男1.3，女1.61主要死亡原因：心血管疾病術(shù)后1年起增加的風(fēng)險(xiǎn)開始下降手術(shù)組的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯低于非手術(shù)組(0.65)手術(shù)意義手術(shù)意義(3)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 血鈣高于正常值 0.25mmol/L 以上 尿鈣 10

16、0mmol/24h 肌酐清除率低于正常 30% 以上 骨密度低于正常 2-SD 以上 年齡50y 難以長期穩(wěn)定隨訪手術(shù)指征手術(shù)指征(NIH)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢99mTc-MIBI掃描Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢SPECT顯示縱隔異位甲狀旁腺瘤Peking

17、University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢單發(fā)腺瘤 85%術(shù)前定位MIBIB超術(shù)中快速測(cè)定PTH雙側(cè)頸部探查單側(cè)探查+微創(chuàng)甲狀旁腺瘤切除微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 經(jīng)腔鏡甲狀旁腺瘤切除 腔鏡輔助的小切口甲狀旁腺瘤切除 局部小切口甲狀旁腺瘤切除全麻/局麻術(shù)中同位素掃描引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方式方式Peking University School of OncologyHPB Surgical Departm

18、ent原發(fā)性甲旁亢原發(fā)性甲旁亢腔鏡甲狀旁腺瘤摘除術(shù)腔鏡甲狀旁腺瘤摘除術(shù)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢腔鏡輔助小切口甲狀旁腺瘤摘除術(shù)腔鏡輔助小切口甲狀旁腺瘤摘除術(shù)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢原發(fā)性甲旁亢術(shù)中同位素定位術(shù)中同位素定位小切口甲狀旁腺小切口甲狀旁腺腺瘤摘除術(shù)腺瘤摘除術(shù)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)

19、性甲旁亢 降低永久性低血鈣發(fā)生率 切口美觀，患者滿意率高 手術(shù)時(shí)間較短 縮短住院天數(shù) 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department原發(fā)性甲旁亢 手術(shù)并發(fā)癥無明顯增加 中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)率：8-11% 掌握手術(shù)指征，選擇合適病例微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)注意注意Peking University School of OncologyHPB Surgical Department 微創(chuàng)手術(shù)是科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提供的一條新徑路，它擁有廣闊的發(fā)展前景，并可能在日后的臨床應(yīng)用中占主導(dǎo)地位，但有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，微

20、創(chuàng)手術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥方面，不可能完全取代傳統(tǒng)的雙側(cè)頸部探查手術(shù)。 Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 Whipples三聯(lián)征空腹時(shí)發(fā)生低血糖發(fā)作時(shí)血糖0.3 胰島素原(30-2300pmol/L) 胰島素原/胰島素1:1 (正常1:6) C肽2nmol/L C肽抑制試驗(yàn)定性診斷定性診斷(2)Peking University School of OncologyHP

21、B Surgical Department胰島素瘤 無創(chuàng)檢查 腹部B超 (13-67%) CT (17-73%) MR (7-45%) 生長抑素受體同位素掃描(30%)定位診斷定位診斷(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤胰島素瘤MRI顯示胰尾腫瘤顯示胰尾腫瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 有創(chuàng)檢查內(nèi)鏡超聲 (70-90%)選擇性血管造影 (77-80%)經(jīng)肝門靜脈插管采血測(cè)胰島素(67-100%)選擇性動(dòng)

22、脈鈣刺激肝靜脈采血測(cè)胰島素(91-100%)定位診斷定位診斷(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 捫摸 (42-95%) B超 (75-100%)定位胰島素瘤明確腫瘤與周圍主要胰管及血管關(guān)系手術(shù)探查手術(shù)探查Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 快速測(cè)定胰島素外周靜脈、門靜脈采血腫瘤切除20min后 血胰島素水平下降至正常 胰島素/血糖0.4敏感性84-100%，準(zhǔn)確性84-89% 腫瘤切除15min后，血糖開始

23、上升術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 主要方式：胰島素瘤摘除 必要時(shí)：遠(yuǎn)端胰腺切除 探查陰性：不主張盲目胰體尾切除 手術(shù)徑路：開腹、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)方式手術(shù)方式Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 腔鏡超聲有助于腫瘤術(shù)中定位 腔鏡及超聲探查陰性：手助捫摸 平均手術(shù)時(shí)間：1.7-5小時(shí) 胰瘺發(fā)生率(0-40%)接近開腹手術(shù)(43%) 開腹中轉(zhuǎn)率：33-40% 住院天數(shù)：2-14天腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)Pe

24、king University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 10% MEN-I合并胰島素瘤 腫瘤特點(diǎn)多中心病灶99%位于胰腺內(nèi) 手術(shù)方式胰體尾切除+術(shù)中B超引導(dǎo)的胰頭腫瘤摘除合并合并MEN-IPeking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤胰島素瘤單發(fā)胰島素瘤單發(fā)胰島素瘤多發(fā)胰島素瘤多發(fā)胰島素瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胰島素瘤 新生兒高胰島素血癥 成人罕見 手術(shù)

25、方式：70-95%遠(yuǎn)端胰腺切除 手術(shù)并發(fā)癥低血糖復(fù)發(fā)胰島素依賴性糖尿病胰島細(xì)胞增生胰島細(xì)胞增生Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤25%的胃泌素瘤為MEN-I40-54%的MEN-I合并胃泌素瘤60-90%為惡性腫瘤體積較小分布廣泛特點(diǎn)特點(diǎn)(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 常見部位

26、十二指腸 胰腺 腹腔其他部位卵巢、系膜、肝臟、膽道、胃幽門賁門區(qū)域、腎包膜、空腸、淋巴結(jié) 腹腔外心肌腫瘤分布腫瘤分布Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 B超、CT、MRI 選擇性血管造影 內(nèi)鏡超聲 選擇性動(dòng)脈刺激靜脈采血測(cè)定胃泌素促胰液素葡萄糖酸鈣術(shù)前定位術(shù)前定位(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 生長抑素受體同位素SPECT掃描111銦-戊四肽敏感性78%遺漏50%小于1cm的腫瘤結(jié)合CT應(yīng)用術(shù)前定位術(shù)前

27、定位(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤CT提示胃竇部彌漫性增厚及胰頭腫大Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤生長抑素受體同位素掃描Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 全面捫摸肝、胃、十二指腸、小腸、胰腺、系膜、上腹部腹膜后區(qū)域、盆腔 B超：胰腺 胃鏡：胃、十二指腸 十二指腸透光試驗(yàn)、十二指腸切開 腫瘤切除后促胰液素激發(fā)

28、試驗(yàn)術(shù)中探查術(shù)中探查Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤手術(shù)方案手術(shù)方案Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 胰頭腫瘤摘除胰頭十二指腸切除 胰體尾保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除手術(shù)方式手術(shù)方式(1)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 區(qū)域淋巴結(jié)清掃胰腺周圍十二指腸旁肝十二指腸韌帶 對(duì)任何組織的可疑結(jié)節(jié)均需活檢 高選擇性迷走神經(jīng)切除？手

29、術(shù)方式手術(shù)方式(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 術(shù)后高胃酸緩解率早期：60% 5年：40%10年：34% 降低肝轉(zhuǎn)移率 提高長期生存率手術(shù)意義手術(shù)意義Peking University School of OncologyHPB Surgical Department胃泌素瘤 監(jiān)測(cè)空腹胃泌素濃度促胰液素激發(fā)試驗(yàn) 繼續(xù)抗胃酸分泌治療術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后抗胃酸治療前術(shù)后抗胃酸治療前術(shù)后術(shù)后3-6月月Peking University School of OncologyHPB Surgical De

30、partment其它胰十二指腸 內(nèi)分泌腫瘤Peking University School of OncologyHPB Surgical Department其它胰十二指腸 內(nèi)分泌腫瘤 胰高糖素瘤 血管活性腸肽瘤(VIP-oma) 促生長激素釋放素瘤(GRF-oma) 生長抑素瘤 蛙皮素瘤(PP-oma)類別類別Peking University School of OncologyHPB Surgical Department其它胰十二指腸 內(nèi)分泌腫瘤 MEN-I相關(guān) 體積較大 惡性多見特點(diǎn)特點(diǎn)Peking University School of OncologyHPB Surgical

31、 Department其它胰十二指腸 內(nèi)分泌腫瘤 B超 CT MRI 生長抑素受體同位素掃描術(shù)前定位術(shù)前定位Peking University School of OncologyHPB Surgical Department其它胰十二指腸 內(nèi)分泌腫瘤 遠(yuǎn)端胰腺切除 +胰頭腫瘤摘除 胰頭十二指腸切除 +胰體尾腫瘤摘除手術(shù)方式手術(shù)方式Peking University School of OncologyHPB Surgical Department多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 MEN-：抑癌基因失活(11q13) MEN-：RET原癌基因突變基因突變基因突變基因突變區(qū)域基因突變區(qū)域基因突變比例基因突變比例

32、MEN 2A RET exons 10 and 1195%FMTC RET exons 10, 11, 13, and 1488%MEN 2B RET exon 1695%Peking University School of OncologyHPB Surgical Department多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)MEN-型型 MEN-型型Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentMEN-I型 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 胰腺十二指腸內(nèi)分泌腫瘤胃泌素瘤胰島素瘤其它(有/無功能性)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)Peking Univ

33、ersity School of OncologyHPB Surgical DepartmentMEN-I型 前腸類癌胸腺類癌氣管類癌胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 垂體腫瘤泌乳素瘤促生長激素釋放素瘤其它(無功能性)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)MEN-I型Peking University School of OncologyHPB Surgical Department術(shù)前定位首次手術(shù)前無需定位再次手術(shù)前定位 MIBI準(zhǔn)確率75% 高選擇性靜脈插管采血測(cè)PTH甲狀旁腺甲狀旁

34、腺(1)MEN-I型型Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentMEN-I型手術(shù)治療全面探查四個(gè)旁腺及額外旁腺 不推薦微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方式 甲狀旁腺次全切除(保留50mg) 甲狀旁腺全切除+自體移植同期經(jīng)頸胸腺次全切除甲狀旁腺甲狀旁腺(2)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department手術(shù)治療適合胰島素瘤等胰腺內(nèi)分泌腫瘤對(duì)胃泌素瘤效果欠佳一般于甲狀旁腺手術(shù)后進(jìn)行爭(zhēng)取根治性切除腫瘤并盡量保留胰腺功能胰十二指腸腫瘤胰十二指腸腫瘤MEN-I型型Peking

35、University School of OncologyHPB Surgical Department手術(shù)方式(1)經(jīng)胃鏡腫瘤摘除 非浸潤性腫瘤，數(shù)目5個(gè) 體積5個(gè) 體積1cm 復(fù)發(fā)病例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MEN-I型型Peking University School of OncologyHPB Surgical Department手術(shù)方式(2)擴(kuò)大的胃底切除/全胃切除 進(jìn)展期浸潤性腫瘤 多發(fā)性、彌漫性病變 復(fù)發(fā)病例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MEN-I型型Peking University School of OncologyHPB Surgical Department 手術(shù)方式：擴(kuò)大的胸腺全切除完整切除腫瘤切除周圍組織清掃縱隔淋巴結(jié) 手術(shù)路徑經(jīng)胸骨正中切口經(jīng)胸腔鏡胸腺類癌胸腺類癌MEN-I型型Peking University