蝶鞍區(qū)斷層解剖與影像對(duì)照

1、一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖Applied anatomy of sella region范圍與界限范圍與界限:蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu): 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)基底動(dòng)脈視束前床突上頜神經(jīng)面神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖垂體視交叉動(dòng)眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖視束垂體海綿竇蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結(jié)

2、構(gòu)(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜， 是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 1.1.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)管交叉前溝前床突頸動(dòng)脈溝鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背( (一一) )碟鞍碟鞍 sella turcica2.2.分型分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開(kāi)放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開(kāi)放型(40%)后床突蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖4.4.變異變異 鞍橋(6%)# # 頸動(dòng)脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側(cè)移 額竇鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口3.

3、3.碟鞍大小碟鞍大小 前后徑：1112mm 橫徑：1415mm 深度：69mm蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖# #內(nèi)分泌障礙、白癡和癲癇患者達(dá)15%30%（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae鞍隔：前后經(jīng)12.81.5 mm，左右徑22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm隔孔：圓形60； 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm； 橢圓形左右徑9.51.8 mm，前后經(jīng)7.21.4 mm 蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae型（鞍隔完整） 41.9%型(鞍隔不完整) 37.6%型（2mm硬膜環(huán)）20.5%分型分型蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖下凹型(4

4、6%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口（三）鞍底（三）鞍底 base of sella turcica蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（四）蝶竇（四）蝶竇 sphenoid sinus蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.蝶竇腔(房臺(tái)生1988) 腔內(nèi)無(wú)隔腔內(nèi)無(wú)隔 （7.4%7.4%） 腔內(nèi)有隔（腔內(nèi)有隔（92.6%92.6%） 1 1隔分隔分2 2腔（腔（69.2%69.2%） 2 2隔分隔分3 3腔（腔（14.8%14.8%） 3 3隔分隔分4 4腔腔 （8.6%8.6%）蝶竇腔中隔蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖垂體（五）垂體（五）垂體 hypophyses1.

5、 位置和毗鄰位置和毗鄰視交叉上方：視神經(jīng)、視交叉視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈 兩側(cè)：海綿竇（頸內(nèi)A、36對(duì)腦N） 海綿竇鞍底蝶竇下方：鞍底、蝶竇蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.上緣形態(tài)上凹型（上凹型（54.5%54.5%）；平直型）；平直型(29.1%)(29.1%)；上凸型；上凸型(16.4%)(16.4%)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖3. 垂體測(cè)量大?。ù笮。╩m）：）：前后徑 9.9(713)； 左右徑 13.9(1017)； 上下徑 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 異常重量（重量（mg）：）：男性 350 800

6、; 女性 450 900蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖4.垂體柄垂體鞍隔垂體柄視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)血供豐富、缺血腦屏障血供豐富、缺血腦屏障蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 垂體MR釓快速增強(qiáng)掃描A 矢狀層面B 冠狀層面5.血供垂體外側(cè)部后葉前葉與漏斗連接部垂體上動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈升支漏斗支降支垂體門靜脈前葉遠(yuǎn)側(cè)部蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（六）海綿竇（六）海綿竇 cavernous sinus垂體頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉鞍隔展神經(jīng)海綿竇視神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈視神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖

7、l海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜 l經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見(jiàn)和危害最大的并發(fā)癥經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見(jiàn)和危害最大的并發(fā)癥是出血，海綿間竇的損傷是常見(jiàn)原因。是出血，海綿間竇的損傷是常見(jiàn)原因。蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖152540155蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 前海綿間竇 下海綿問(wèn)竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇出現(xiàn)率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6)前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02

8、 2.010.80上下徑(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.9320例海綿間竇的測(cè)量例海綿間竇的測(cè)量蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（七）鞍周血管（七）鞍周血管蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 1. 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid artery床突上段垂體柄鞍膈鞍后段巖骨段鞍下段鞍前段膝段視神經(jīng)終末段蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖位置位置、組成組成2.2.大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán) cerebral arterial circle蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 大腦動(dòng)脈環(huán)的類型大腦動(dòng)脈環(huán)的類型近代型 原始型 過(guò)渡型 混合型 發(fā)育不全型64.6% 4.4% 7

9、.2% 17.7% 8.8%蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)MRAMRA造影造影上矢狀竇橫竇小腦上A蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（八）鞍周神經(jīng)（八）鞍周神經(jīng)視神經(jīng)視交叉展神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖1.1.視神經(jīng)、視交叉和視束視神經(jīng)、視交叉和視束 optic nerve, optic chiasma and optic tract視交叉前床突視神經(jīng)終板頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉與蝶鞍的關(guān)系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖幻燈片 25蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.2.動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng) ocul

10、omotor and trochler nerve動(dòng)眼神經(jīng)三角視神經(jīng)滑車上三角滑車下三角滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖3.3.三叉神經(jīng)與三叉神經(jīng)與MeckelMeckel腔腔 trigeminal nerve and Meckel cavity三叉神經(jīng)半月節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根感覺(jué)根眼神經(jīng)上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng)視神經(jīng)腦橋4.4.展神經(jīng)展神經(jīng) abducent nerve蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（九）下丘腦（九）下丘腦 hypothalamus第三腦室視交叉漏斗垂體柄垂體正中隆起乳頭體穹隆蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖Sec

11、tional anatomy of sella region（一）冠狀斷層（一）冠狀斷層1.1.經(jīng)前床突斷層經(jīng)前床突斷層鼻中隔篩 竇前床突視神經(jīng)額葉上頜竇視神經(jīng)下鼻甲蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖2.經(jīng)垂體的冠狀斷層經(jīng)垂體的冠狀斷層視交叉垂 體垂體柄視交叉蝶 竇后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇鼻咽腔蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的MRI冠狀掃描圖垂體柄垂體頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的冠狀掃描圖3.經(jīng)過(guò)鞍背的冠狀斷層經(jīng)過(guò)鞍背的冠狀斷層基底動(dòng)脈三叉神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈展神經(jīng)視束第三腦室 丘腦鞍背滑車神經(jīng)額葉下頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖垂體視神經(jīng)蝶竇(二二)正中

12、矢狀斷層正中矢狀斷層椎動(dòng)脈斜坡蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的MRI矢狀掃描第三腦室垂體前葉垂體后葉乳頭體蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖視交叉垂體柄( (三三) )橫斷層橫斷層額葉腦橋動(dòng)眼N基底動(dòng)脈1.經(jīng)垂體柄橫斷層經(jīng)垂體柄橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖鞍上池第四腦室橋池額竇腦橋直竇鞍上池經(jīng)垂體柄的橫斷層大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖2.經(jīng)鞍背的橫斷層經(jīng)鞍背的橫斷層視神經(jīng)額葉頸內(nèi)動(dòng)脈垂體鞍背動(dòng)眼神經(jīng)橋池小腦上動(dòng)脈腦橋基底動(dòng)脈顳葉小腦前床突蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖頸內(nèi)動(dòng)脈垂體蝶竇頸內(nèi)A眼神經(jīng)基底動(dòng)脈鞍背3.3.經(jīng)垂體的橫斷層經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解

13、剖基底動(dòng)脈垂體腦橋第四腦室鞍上池經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖鞍背4.4.經(jīng)經(jīng)MeckelMeckel腔的橫斷層腔的橫斷層蝶 竇三叉N節(jié)基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖三叉神經(jīng)腔第四腦室蝶竇腦橋頸內(nèi)動(dòng)脈腦橋小腦三角三叉神經(jīng)節(jié)第四腦室經(jīng)Meckel腔的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖第四腦室三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseases蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像鞍上星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像顱咽管瘤顱咽管瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像鞍上皮樣囊腫蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像混合性顱咽管瘤垂體大腺瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像垂體瘤卒中蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像垂體腺瘤垂體腺瘤蝶鞍擴(kuò)大蝶鞍擴(kuò)大鞍上池鞍上池被腫塊占據(jù)被腫塊占據(jù)蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像擴(kuò)大的空蝶鞍擴(kuò)大的空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍綜合征空蝶鞍綜合征定義：定義：蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內(nèi)，并使垂蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內(nèi)，并使垂 體體 縮小、壓扁，蝶鞍窩擴(kuò)大，可引起一縮小、壓扁，蝶鞍窩擴(kuò)大，可引起一 定的臨床癥狀，如頭痛、頭暈，月經(jīng)定的臨床癥狀，如頭痛、頭暈