兒科血小板減少性紫癜護(hù)理查房

1、原發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱ITP）是小兒最常見的出血性疾病。分急性型和慢性型兩 種類型。臨床特點(diǎn)是皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。ITP的發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)，因此又稱免疫性血小板減少性紫癜。常見護(hù)理問題包括：1.皮膚粘膜受損；與血小板減少，血清中存在抗血小板抗體。 感知改變-瘙癢 有關(guān)。主要表現(xiàn) 皮膚粘膜自發(fā)性出血，從針尖大小的出血點(diǎn)到大片瘀斑、瘀點(diǎn)，鼻衄、牙齦出血、口腔出血。 護(hù)理目標(biāo) 破損后的皮膚粘膜愈合，不出現(xiàn)繼發(fā)感染。 不出現(xiàn)新的皮膚、粘膜損傷。 家長(zhǎng)、患兒能復(fù)述皮膚粘膜破損的護(hù)理要點(diǎn)。 護(hù)理措施 避免因患兒哭吵而加

2、重出血：可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求、減少哭鬧。 飲食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高維生素，避免生硬、刺激性食物。 急性期臥床休息，減少活動(dòng)，保證睡眠充足。 每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無(wú)增加。 指導(dǎo)家長(zhǎng)在照顧患兒時(shí)應(yīng)注意： 衣服宜寬大、柔軟，減少對(duì)皮膚的磨擦，保持皮膚清潔，經(jīng)常溫水擦洗，及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。 剪平患兒指甲，避免搔破皮膚，防止皮膚擠壓和外傷，不要玩尖銳玩具，以免損傷皮膚。 保持床單平整、清潔、干燥，避免擦傷皮膚。 給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過(guò)高，以接近體溫為宜，避免水溫過(guò)高使表皮血管擴(kuò)張，加重出血。 擦澡時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擠壓皮膚加重出血。

3、2。有感染的危險(xiǎn)；與服用激素，機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。主要表現(xiàn) 發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其是中性粒細(xì)胞超出正常范圍。 護(hù)理目標(biāo) 患兒不發(fā)生感染，體溫正常。 護(hù)理措施 室內(nèi)溫濕度適宜，保持溫度18-22,濕度5060，定期通風(fēng)換氣，冬季每天開窗通風(fēng)3次，每次20-30分鐘，保持空氣新鮮。 室內(nèi)空氣每天用0.5過(guò)氧乙酸噴霧1 次。 與感染患兒分室居住，盡量給23人的小房間，減少探視人員。 做各種治療應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先護(hù)理非感染患兒，后護(hù)理感染患兒。 為患兒進(jìn)行各種穿刺后，應(yīng)壓迫局部直至不再出血，如穿刺針眼較大應(yīng)以無(wú)菌紗布敷蓋，以防局部感染。 協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒的生活護(hù)理，特別是皮膚、口腔護(hù)理。 向患兒及家長(zhǎng)做

4、好衛(wèi)生宣教； 優(yōu)質(zhì)良好的個(gè)人衛(wèi)生，如飯前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、換衣、洗頭及剪指、趾甲。 根據(jù)季節(jié)、天氣增減衣服，防止受涼。 病人餐具要專用，并保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，以免腸道感染。 囑家長(zhǎng)不帶患兒去公共場(chǎng)所，以免感染呼吸道疾病。 每天測(cè)體溫3次；如有發(fā)熱，則測(cè)4-6次。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 患兒體溫是否正常。 是否養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。3.焦慮。與環(huán)境改變，疾病困擾有關(guān)。 主要表現(xiàn) 焦慮，不愛說(shuō)話，不愛與人交往，孤獨(dú)。 護(hù)理目標(biāo) 患兒能盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮感。 護(hù)理措施 盡量多陪伴患兒，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出不安的想法和感覺。 向患兒及家長(zhǎng)介紹病室內(nèi)的環(huán)境及周圍小伙伴，以減輕陌生

5、感。 向患兒家長(zhǎng)介紹疾病有關(guān)知識(shí)、治療方法、治療效果等。對(duì)患兒提出的問題耐心解答。 將傳呼信號(hào)開關(guān)放在患兒易拿到處，并教會(huì)使用方法，及時(shí)應(yīng)接紅燈。 了解患兒的生活習(xí)慣，生活上給予細(xì)心的照顧。 病室環(huán)境家庭化，允許有一名家長(zhǎng)陪伴，允許帶患兒喜愛的玩具、食品、書籍等。 組織患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看圖書、玩玩具、做游戲、講故事等，以轉(zhuǎn)移注意力。 輔導(dǎo)年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 患兒情緒是否穩(wěn)定，同周圍小朋友的關(guān)系是否融洽。4.潛在并發(fā)癥-出血；與血小板減少有關(guān)。 主要表現(xiàn) 鼻衄、牙齦出血、嘔血、黑便，或球結(jié)膜出血，頭痛、嘔吐、視力模糊。 護(hù)理目標(biāo) 患兒不發(fā)生出血或出血及時(shí)得到控制。 護(hù)理措施 觀察神志、精神狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視物模糊、噴射性嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況有無(wú)發(fā)展與好轉(zhuǎn)。 觀察大小便顏色及性狀，并保持大便通暢，以免因?yàn)楸忝刂赂箟涸黾佣鲅?注意防治呼吸道疾患，避免因劇烈咳嗽而誘發(fā)和加重出血。 避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。 有消化道大出血時(shí)，應(yīng)禁食；出血停止后，先給冷流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及軟食，并指導(dǎo)家長(zhǎng)給予少量多餐；對(duì)少量出血、無(wú)嘔吐、臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者（大便顏色正常），可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息；出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充