外翻中醫(yī)臨床路徑

1、擁外翻中醫(yī)臨床路徑一、踇外翻中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象第一診斷為踇外翻（ICD-10ICD-10 編碼: :M20.102M20.102）（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷 參照足踝外科學(xué)（王正義主編，人民衛(wèi)生出版社，20062006 年）2 2 疾病分類（1 1）畸形在筋（2 2）畸形在骨3 3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組踇外翻 診療方案”踇外翻臨床常見(jiàn)證候瘀熱濕阻證絡(luò)瘀骨突證（三） 治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié) 作組踇外翻診療方案”。1.1.診斷明確，第一診斷為踇外翻。2 2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w141

2、4 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.1. 第一診斷必須符合踇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10ICD-10 編碼：M20.102M20.102）2.2. 負(fù)重位 X X 線片檢查，踇外翻角（HVAHVA 角）w3535第 1 1、2 2 跖間角（IMAIMA 角）w16163.3. 足部無(wú)其他畸形。4.4. 除外嚴(yán)重皮膚、心腦血管、糖尿病等影響治療的疾病。5.5. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目1 1必需的檢查項(xiàng)目

3、(1 1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2 2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)(3)凝血功能(4)心電圖(5) 胸部透視或胸部 X X 線片(6) 負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X X 線片2 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如足底應(yīng)力靜態(tài)分析、足底應(yīng)力動(dòng)態(tài) 分析、足印分析等。(八)治療方法1 1外治法( 1 1 )辨證使用中藥外用( 2 2 )使用踇外翻矯形支具( 3 3 )微創(chuàng)手術(shù)治療( 4 4 )手法治療2.2. 辨證選擇口服中藥湯劑( 1 1 )瘀熱濕阻證：清熱利濕，化痰通絡(luò)。( 2 2 )絡(luò)瘀骨突證：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。3.3. 護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 1踇趾處無(wú)明顯疼痛，足

4、趾活動(dòng)良好。2 2穿寬松鞋徒步行走 3-53-5 天后，無(wú)癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3 3負(fù)重位 X X 線片復(fù)查 HVAHVA 角、IMAIMA 角較治療前明顯減少。 (十)有無(wú)變異及原因分析。1 1因并發(fā)皮膚疾病、胼胝體疼痛導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2 2合并有心腦血管、糖尿病等其他內(nèi)科疾病者，住院期間病情加重，需特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。3.3. 經(jīng)治療踇外翻畸形變化不明顯或加重時(shí)，須改復(fù)雜手術(shù)治療者，退出本路徑。4 4踇外翻畸形合并跖間神經(jīng)瘤、小趾畸形等其他疾病，需進(jìn)行其他手術(shù)治療者， 退出本路徑。二、踇外翻臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為踇外翻（ICD-1

5、0ICD-10 編碼：M20.102M20.102）患者姓名：_ 性別：_ 年齡： _門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)：_住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日 W W 1414 天實(shí)際住院日：_時(shí)間年 月曰（第 1 1 天）年 月曰 （第 2-72-7 天）年 月曰（第 8-138-13 天）主要1 1詢問(wèn)病史、體格檢查 診療工作醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影 像學(xué)檢查向家屬父代病情和治療注 意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一 步明確診斷，指導(dǎo)治療簽署知情同意書(shū)制定微創(chuàng)手術(shù)方案并實(shí)施根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào) 整治療方案調(diào)整外固定方法調(diào)整理筋手法

6、調(diào)整內(nèi)服中藥上級(jí)醫(yī)師查房與診療 評(píng)估，明確拆線和出院時(shí)間重點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食辨證足浴囑時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)凝血功能心電圖胸透或胸部 X X 線片負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X X 線片足底應(yīng)力測(cè)試（步態(tài)分析）長(zhǎng)期醫(yī)囑：硅膠墊或支具外固定手法治療口服中藥湯劑 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：硅膠墊或支具外固定手法治療口服中藥湯劑 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物主要 護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施指導(dǎo)選擇寬松鞋子按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日 常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)夜間外固定支具使用按醫(yī)囑完成日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè) 配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的 調(diào)整指導(dǎo)夜間外固定支具使用病情 變異記錄無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.責(zé)任 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月曰 （出院日第 1414 天）年 月曰（出院后三個(gè)月門(mén)診復(fù)診）王要1 1診療制工作康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院再次查體，測(cè)量 X X 線片角度，評(píng)價(jià)治療 效果重點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診醫(yī)囑：負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位 X X 線片依病情：治愈一一停止治療 效