急性胰腺炎中醫(yī)診療方案

1、中醫(yī)診療方案急性胰腺炎外一科急性胰腺炎中醫(yī)診療方案一、 診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷學(xué)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一版，中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)，1993年；第四版，國家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)。2002）；急性胰腺炎（張肇達，等.人民衛(wèi)生出版社，2004）。（1）主要癥狀：起病突然，長有飲酒或食油膩等誘因，以急性起病的上腹疼痛為主要癥狀。（2）次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱、便閉等表現(xiàn)。（3）體征：上腹部壓痛，伴或不伴肌緊張或反跳痛，腸鳴音減弱或正常（4）舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩。或燥，脈細或滑數(shù)。（5）現(xiàn)代影像技術(shù)（超聲、CT、MRI、）：

2、表現(xiàn)出胰腺炎特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則或有一個間隙的少量積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組。急性胰腺炎的臨床診斷及標注（2007）；中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病血組制定中國急性胰腺炎診治指南（草案）（2007）。以急性上腹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，伴有輕且局限腹膜炎體征。血淀粉酶升高（超過正常值高限3倍）。腹部B腹部超或CT或MRI查及胰腺腫大或伴有胰周炎性滲出。入院24小時內(nèi)的APACHE評分8分，入院48小時內(nèi)的Ranson評分3分，入院72小時內(nèi)的Balthazar CT分級級以下。以上1，3必備，參照2、4即可診

3、斷。（二）證候診斷：1.肝郁化火證：突發(fā)的中上腹疼痛，走串兩脅、腰背，伴低熱、咽干、口苦、噯氣、惡心、嘔吐大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。2.肝膽濕熱證：持續(xù)的腹部及兩脅疼痛、陣發(fā)性加劇、惡心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來，口苦、目黃、身黃。舌紅、苔黃膩或滑數(shù)。3.腑實熱結(jié)證：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹脹難忍，時有惡心嘔吐，發(fā)熱口渴、煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗，苔黃膩或燥，脈洪數(shù)。二、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑：1.肝郁化火證：治法：疏肝解郁，通腑瀉火。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡15g 法半夏15g 枳實12g 厚樸12g 木香10g 白芍藥12g 郁金12g 延胡索1

4、2g 黃連6g 川楝子10g 生大黃10g(后下) 甘草6g2.肝膽濕熱證：治法：疏肝利膽、清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草15g 梔子15g 黃芩12g 黃連6g 枳實12g 厚樸12g 柴胡15g 白芍藥12g 木香12g 延胡索10g 當歸15g 茵陳12g 生大黃6g(后下) 芒硝12g（沖服） 甘草6g3.腑實熱結(jié)證：治法：通腑瀉熱，行氣導(dǎo)滯。方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡12g 黃芩12g 厚樸12g 枳實 10g梔子10g 生大黃6g（后下） 芒硝10g （沖服） 木香6g 延胡索120g 當歸10g 紅花10g 桃仁10g 檳榔10g 甘草6g以上證型辨證加減，熱甚者，加金銀

5、花 、大青葉等；濕熱甚者，加金錢草 、黃連 黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹 、代赭石 、旋覆花等；腹脹嚴重者，加干遂（沖服）、枳殼 青皮、大腹皮 檳榔等；嘔吐蛔蟲者，加烏梅 黃柏 檳榔 使君子 細辛 苦楝根皮等；食積者，加焦三仙等；傷陰者，加生地黃 麥冬 五味子等。（二）靜脈滴注中藥注射液：根據(jù)病情可選用丹參注射液、或紅花注射液、或丹參酮注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液；以及參麥或生脈、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰作用和中藥注射液和參附注射液等具有益氣溫陽作用的中藥注射液。（三）針刺療法：1.體針：主穴：下巨虛 內(nèi)關(guān) 中脘、梁門 陰陵泉 地機等。鎮(zhèn)痛操作：電針刺激足三里、三陰交 。頻率等幅

6、2/Hz。止吐操作：平補平瀉中等強度刺激公孫、太沖。2.穴位注射化：雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天1-2次。（四）1其他療法：1.中藥鼻飼：生大黃15g胃管內(nèi)注入，適用于腹脹、嘔吐甚者。癥狀改善后，改用口服。2.中藥保留灌腸：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，保留灌腸，每日2-3次，每次200ml，酌加芒硝。3.中藥外敷：中藥芒硝裝入布袋全腹外敷，外于上腹部及腰脅部。五內(nèi)科基礎(chǔ)資料：參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定中國急性胰腺炎診療指南（草案）2007。常規(guī)監(jiān)護、禁食、補液、補充電解質(zhì)、抑酸、維持水鹽酸堿平衡；禁食時間長，可酌情給予營養(yǎng)支持治療；膽源性胰腺炎或胰周液體積聚者，可給與抗

7、生素預(yù)防感染治療。（六）護理調(diào)摂：護理調(diào)摂?shù)膬?nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病情觀察（神志、生命體征、腹部癥狀。體征，舌質(zhì)、舌苔及皮膚色澤，大、小便次數(shù)、顏色、性狀及量，嘔吐物及的性狀及量）、導(dǎo)管護理、口腔護理、補液護理、中藥治療護理（中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷芒硝）、并發(fā)癥的預(yù)防與護理、健康指導(dǎo)等。（七）恢復(fù)期調(diào)理：可出現(xiàn)脾胃氣虛、脾虛濕困、瘀血內(nèi)停證候，給與益氣活血、健脾利濕的中藥調(diào)理。推薦香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、膈下逐瘀湯運用。（八）飲食指導(dǎo)：病情允許進食，先進食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食（如米湯，藕粉等），少食多餐。逐漸從流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食普通飲食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩，易消化為原則。在進食過程中如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，應(yīng)暫停進食。(9)健康指導(dǎo)：戒煙戒酒，勿暴飲暴食，避免油膩及油炸等高脂飲食。膽石證患者，在疾病治愈后采用腹腔鏡，手術(shù)等手段盡快根治膽石癥，高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服用降脂藥以控制血脂，堅持長期監(jiān)測血脂并門診隨診。三、 療效評價：（一） 評價標準1. 疾病療效：治療后癥狀體征變化情況，血淀粉酶恢復(fù)情況；2. 證候療效：治療后腹痛腹脹的變化情況。（二） 評價方法：1. 疾病療效：（1） 痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開始進食流質(zhì)飲食；（2） 顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降至正常高限3倍以內(nèi)；