除顫監(jiān)護(hù)儀操作流程

1、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)n“監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時轉(zhuǎn)變成可視信物信號，提取其特征，并及時轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報警。其息，對潛在的危及生命的事件自動報警。其優(yōu)點是用儀器實時地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及優(yōu)點是用儀器實時地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥時掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，減少護(hù)士的工作以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病

2、員的比例。量，降低護(hù)士與病員的比例。 監(jiān)護(hù)基本參數(shù)心電導(dǎo)聯(lián)的概念心電導(dǎo)聯(lián)的概念 為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性常用導(dǎo)聯(lián)的種類常用導(dǎo)聯(lián)的種類n 1 1 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） n 2 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) n 3 3 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）： 反應(yīng)兩個肢體間的電壓差，反應(yīng)兩個肢體間的電壓差，無探查電極和無無探查電極和無關(guān)電極之分。關(guān)電極之分。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3 3導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：可顯

3、示的導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5 5導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V V五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色白色 右上右上(RA): (RA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近右肩。靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA): (LA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近左肩?？拷蠹?。綠色綠色 右下右下(RL): (RL): 安放在右下腹。安放在右下腹。紅色紅色 左下左下(LL): (LL): 安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C) : (C)

4、 : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右胸骨右 緣第緣第4 4肋間肋間) )。心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（10個電極）的連接個電極）的連接 可顯示的導(dǎo)聯(lián)：可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、 V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6其中：其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接五導(dǎo)聯(lián)：見右表五導(dǎo)聯(lián)：見右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國美國歐洲歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱導(dǎo)聯(lián)名稱顏色顏色導(dǎo)聯(lián)名稱導(dǎo)聯(lián)名稱顏色顏色RA白色白色R紅色紅色LA黑色黑色L黃色黃色LL紅色紅色F綠色綠色RL綠色

5、綠色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心電監(jiān)測三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色 （如紅、黃、綠（如紅、黃、綠)胸前電極胸前電極： 為一次性盤狀電極片，為一次性盤狀電極片， 具有以下特點：具有以下特點：n心電信號的信噪大，肌電干擾小心電信號的信噪大，肌電干擾小n對病人四肢活動無影響對病人四肢活動無影響n使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基 線穩(wěn)定，交流電干擾較小線穩(wěn)定，交流電干擾較小n電極留置時間較長，一次使用可達(dá)電極留置時間較長，一次使用可達(dá)2424小時小時注意：長時間使用電極片，會引起病人的皮膚注意：長時間使用電極片，會引起病人的皮膚發(fā)紅和皮疹

6、等狀況，并且影響心電信號的采集，發(fā)紅和皮疹等狀況，并且影響心電信號的采集，所以一定要注意心電電極片的及時更換。所以一定要注意心電電極片的及時更換。心電監(jiān)測心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的心電監(jiān)測目的：1 心律監(jiān)測（心律失常分析）心律監(jiān)測（心律失常分析）2 2 心率監(jiān)測心率監(jiān)測3 ST3 ST段分析段分析心電監(jiān)測目的心電監(jiān)測目的： 1 1 心律監(jiān)測心律監(jiān)測： 心臟活動的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等。心臟活動的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等。 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等亂等 竇性心律竇性心律心電監(jiān)測n 心率監(jiān)測

7、：心臟每分鐘跳動的次數(shù)心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、 藥物、異位節(jié)律 引起心率減慢的原因：引起心率減慢的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測ST段監(jiān)護(hù)段監(jiān)護(hù)n 主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞 R 波波ST 值值 成成 人：人：60-10060-100次次/ /分分 小小 兒：兒：100-120100-120次次/ /分分 1 1歲以下：歲以下：110-130110-130次次/ /分分 新生兒：新生兒： 120-140120-140次次/ /分分心電監(jiān)測

8、心率正常值：心率正常值：n外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器n對干擾波形沒有進(jìn)行過濾對干擾波形沒有進(jìn)行過濾n沒有外接地線沒有外接地線n心電電極片沒有安置好心電電極片沒有安置好n使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片n安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。n每每2424小時內(nèi)更換電極或改變位置。小時內(nèi)更換電極或改變位置。n對于起搏病人，必須開啟對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖起搏脈沖分析功分析功 能。當(dāng)起搏分析能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包

9、括打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCsPVCs計計數(shù)），同時也不進(jìn)行數(shù)），同時也不進(jìn)行STST段分析。段分析。n如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整STST測測量點量點. .n心律失常分析必須在心律失常分析必須在“診斷診斷”模式下進(jìn)行模式下進(jìn)行心電監(jiān)測ECGECG測量的注意事項：測量的注意事項：心電監(jiān)測1 1. 皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG ECG 電信號，對電信號，對病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶?/p>

10、理是必須的。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：理：剔除電極安放處的體毛。剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2. 2. 在電極安放前先安上夾子或按扣。在電極安放前先安上夾子或按扣。3. 3. 將電極安放到病人身上。將電

11、極安放到病人身上。4. 4. 將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM MPM 模塊的模塊的ECG ECG 接接 口連接口連接。ECG監(jiān)測步驟 使用時，無法用阻抗法測量呼吸 按電極連接方式：夾子、按扣按電極連接方式：夾子、按扣呼吸（RESP）監(jiān)測原理：原理：阻抗法阻抗法( (監(jiān)護(hù)儀）監(jiān)護(hù)儀） 呼吸過程中胸廓運動，呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾易受干擾呼吸監(jiān)測測量RESP（呼吸） n對角安放白色和紅

12、色電對角安放白色和紅色電 極以便獲得最佳呼吸波極以便獲得最佳呼吸波。 R紅紅N黑黑F綠綠L黃黃n呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。n應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項測量注意事項影響因素：影響因素： 胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。呼吸阻抗值的變化。 因為變

13、化的頻率和呼吸道放大器的帶寬因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運動相同時，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。干擾信號。正常呼吸范圍：正常呼吸范圍： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生兒新生兒 4040次次/ /分左右分左右呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測n監(jiān)護(hù)儀通過對心電監(jiān)護(hù)儀通過對心電I I導(dǎo)或?qū)Щ騃III導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（RRRR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活

14、動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。誤的報警。n呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。n選擇波形區(qū)，打開選擇波形區(qū)，打開【Resp Resp 波形波形】菜單，將菜單，將【導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)】選擇為選擇為【I I】或或【IIII】無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成血壓的組成 收縮壓（收縮壓（SBPSBP） 舒張壓（舒張壓（DBPDBP） 平均壓（平均壓（MAPMAP）動脈血壓是一個易變的參數(shù)： 它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外

15、界因素的影響。受到外界因素的影響。無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測的方法：血壓監(jiān)測的方法： 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震蕩法震蕩法( (監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀) ) 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測柯氏音法(人工) 柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，

16、且慢慢變輕，直至聽能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完全未受到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完全未受擠壓擠壓, ,也就是作為低壓，即舒張壓。也就是作為低壓，即舒張壓。 震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理測量原理 振蕩法振蕩法: :找平均動脈壓（找平均動脈壓（MPMP） 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）/ 0.55/ 0.55舒張壓（舒張壓（DBPDBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）0.850.85SBPMPDBPt震蕩法震蕩法 優(yōu)點：優(yōu)點： 1 1 消除人為因素消除人為因素 2 2 測量結(jié)果具有客觀

17、性和可重復(fù)性測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性 3 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡無創(chuàng)傷，適用于不同年齡 缺點：缺點： 1 1 必須找到規(guī)則的動脈壓力必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 3 特殊情況下，不適用特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測1 保證良好的測量方法保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2 2 正確的測量方法正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度n消除外界干擾消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4 4 除

18、非病情需要，不必頻繁測量血壓除非病情需要，不必頻繁測量血壓注意事宜注意事宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事項及操作步驟注意事項及操作步驟n 測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。n 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間，當(dāng)輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。，當(dāng)輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。n 如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請

19、先用其它方法檢查病人的生如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。n 選擇袖套選擇袖套n 確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。n 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上正好位于動脈上。n 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。n 袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，

20、否則應(yīng)更換袖套。附件組成附件組成血氧飽和度（血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測監(jiān)測 氧氧 + + 還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HbHb）氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2):): 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)(Hb)容量的容量的百分比，即血液中血氧的濃度百分比，即血液中血氧的濃度 血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2) )反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測概念概念 脈搏脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)

21、測的的原理原理是將探頭指套固定在病人指端甲是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm660 nm的紅光和的紅光和940 nm940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計算血紅蛋白濃度及光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。血氧飽和度。 監(jiān)測的部位監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型探頭類型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-

22、99% 新生兒新生兒 91%-94%91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素影響血氧飽和度的因素n 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動： 會影響規(guī)則脈動信號的提取會影響規(guī)則脈動信號的提取n 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器 偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確n 末梢循環(huán)差：末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位 動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出n

23、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖影響脈沖n 指甲涂指甲油指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難 血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素影響血氧飽和度的因素n連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。梢循環(huán)差。n血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。氧飽和度的測

24、量。n非功能血紅蛋白的影響非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)COHb)，正，正鐵血紅蛋白（鐵血紅蛋白（MetHbMetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。值測量會產(chǎn)生偏差。 注意：注意：不能長時間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部不能長時間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：要求：每

25、兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。理狀況。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測n 血氧附件組成血氧附件組成 n 血氧電纜血氧電纜+血氧探頭血氧探頭 體溫（TEMP）監(jiān)測 體表溫度（體表探頭）體表溫度（體表探頭）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻， 受外界溫度影響較小受外界溫度影響較小 溫差：溫差： 中心溫度和體表溫度的差值中心溫度和體表溫度的差值 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測的種類體溫

26、監(jiān)測的種類： 電除顫操電除顫操作流程作流程 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：現(xiàn)形式：n室撲或室顫：心臟不能有效射血。室撲或室顫：心臟不能有效射血。n心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮效的心臟機(jī)械收縮,無心音及血壓。無心音及血壓。n心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫 電除顫電除顫n除顫是指通過一定能量的電擊方法使

27、各種室上性或室性快速性心律失常(室顫或室速)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程。適應(yīng)癥適應(yīng)癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動；心室撲動；心室顫動。心室顫動。電復(fù)律n心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。為竇性心律。適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證

28、）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者。有血液動力學(xué)紊亂者。 心電圖心電圖( (ECG)ECG)基礎(chǔ)基礎(chǔ)室速（室速（Ventricular TachycardiaVentricular Tachycardia）Ventricular Tachycardia 當(dāng)心臟

29、的電傳導(dǎo)失去了對心室收縮的控制時，由于是當(dāng)心臟的電傳導(dǎo)失去了對心室收縮的控制時，由于是通過心肌而不是通過正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮，激勵信通過心肌而不是通過正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮，激勵信號不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非常快號不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非?？斓男呐K異常收縮。當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時，這種節(jié)律就叫的心臟異常收縮。當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時，這種節(jié)律就叫作室性心動過速作室性心動過速( (VT)VT)。 室撲（室撲（Ventricular FlutterVentricular Flutter） 室撲則為室顫的前奏室顫（室顫（Ventricular Fibrillat

30、ionVentricular Fibrillation）Ventricular Fibrillation 室性心動過速會導(dǎo)致知覺喪失，如果不治療還可能室性心動過速會導(dǎo)致知覺喪失，如果不治療還可能導(dǎo)致心室纖維性顫動（導(dǎo)致心室纖維性顫動（VFVF）甚至死亡甚至死亡 。室顫初發(fā)時為。室顫初發(fā)時為粗顫，此時的除顫成功率相對較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，表粗顫，此時的除顫成功率相對較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功上腺素等藥物后可使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功率。率。 心電圖電除顫

31、操作流程電除顫操作流程n 評估評估n 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備n 操作步驟操作步驟n 操作后操作后評評 估估n了解患者病情狀況、評估患者意識了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。否有室顫波。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備n除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。品、導(dǎo)電糊、電極片等。n暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。電極片

32、，連接導(dǎo)聯(lián)線。n正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。顯示儀上心電波形。n判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時最短時間判斷，不超過間判斷，不超過30秒鐘秒鐘)。操操 作作n將病人擺放為復(fù)蘇體位。將病人擺放為復(fù)蘇體位。n選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。n將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻?qū)⑹挚爻濍姌O板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。分布于兩塊電極板上。n電極板位置安放正確；電極板位置安放正確；(“STERNUM”電極板電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“

33、APEX”電極電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮電極板與皮膚緊密接觸。膚緊密接觸。除顫儀能量選擇單相波除顫用單相波除顫用200J，雙相波用，雙相波用150J; 小小兒為兒為1-2J/kg，成人為，成人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J)雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢。房顫首次房顫首次100J，房撲，房撲2550J，室速、室，室速、室上速上速50100J 操操 作作n 除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為仍為室顫室顫)。n 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次從啟用手控