第4章糖代謝紊亂

1、第第4章章 糖代謝紊亂糖代謝紊亂教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求v掌掌握：握：糖尿病的診斷、糖和糖化血紅蛋白的測糖尿病的診斷、糖和糖化血紅蛋白的測定方法及臨床意義。定方法及臨床意義。v熟悉：熟悉：血糖濃度的調(diào)節(jié)。血糖濃度的調(diào)節(jié)。v了解：了解：血糖的來源與去路、糖尿病的發(fā)病機(jī)制血糖的來源與去路、糖尿病的發(fā)病機(jī)制與分型、實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目在糖尿病及其并發(fā)癥與分型、實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目在糖尿病及其并發(fā)癥診治中的實(shí)際應(yīng)用。診治中的實(shí)際應(yīng)用。 糖代謝紊亂糖代謝紊亂臨床臨床上是指血糖（上是指血糖（blood glucose）濃度過高或過低，其中以糖尿病最為常見。濃度過高或過低，其中以糖尿病最為常見。糖代謝紊亂糖代謝紊亂

2、 第一節(jié)高血糖癥與糖尿病第一節(jié)高血糖癥與糖尿病 一、血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制一、血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制二、糖尿病與分型二、糖尿病與分型三、糖尿病的主要代謝異常三、糖尿病的主要代謝異常四、代謝綜合征四、代謝綜合征五、糖尿病的常見并發(fā)癥五、糖尿病的常見并發(fā)癥一、血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制一、血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制 v血糖定義：血糖是指血液中的葡萄糖。血糖定義：血糖是指血液中的葡萄糖。v正常人空正常人空腹血糖濃度：腹血糖濃度：3.896.11mmol/L范圍內(nèi)范圍內(nèi)。v調(diào)節(jié)血糖濃度的主要因素：調(diào)節(jié)血糖濃度的主要因素：神經(jīng)、內(nèi)分泌激素神經(jīng)、內(nèi)分泌激素和肝臟。和肝臟。v血糖濃度的穩(wěn)定取決于血糖的來源和去路的平衡。血糖濃度的穩(wěn)

3、定取決于血糖的來源和去路的平衡。v血糖血糖來源來源與機(jī)體進(jìn)食有關(guān)，而血糖的與機(jī)體進(jìn)食有關(guān)，而血糖的去路去路取決于機(jī)體對血取決于機(jī)體對血糖的利用。糖的利用。 血糖來源與去路血糖來源與去路 血液中葡萄糖的主要來源與去路血液中葡萄糖的主要來源與去路 圖圖11-1 11-1 血糖的來源與去路血糖的來源與去路 血糖濃度受多種激素的精細(xì)調(diào)節(jié)血糖濃度受多種激素的精細(xì)調(diào)節(jié) 血糖升高血糖的激素 胰高血糖素 腎上腺素 生長激素 糖皮質(zhì)激素降低血糖的激素胰島素胰島素樣生長因子（一）內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)（一）內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié) v胰島素（胰島素（insulin，INS）是由胰腺的胰島）是由胰腺的胰島細(xì)胞合成細(xì)胞合成和分泌的多肽

4、激素。和分泌的多肽激素。v首先在胰島首先在胰島細(xì)胞細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成前胰島素原前胰島素原，進(jìn)，進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)后被酶切去信號肽，生成入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)后被酶切去信號肽，生成胰島素原胰島素原(PI)，PI在高爾基體內(nèi)，在蛋白水解酶作用下，生成具有活性在高爾基體內(nèi)，在蛋白水解酶作用下，生成具有活性的的胰島素胰島素和無活性的和無活性的C肽肽。v葡萄糖、氨基酸能刺激胰島素分泌；高血糖等因素可葡萄糖、氨基酸能刺激胰島素分泌；高血糖等因素可以抑制胰島素分泌以抑制胰島素分泌。胰島素胰島素1. 降低血糖的激素降低血糖的激素 v主要由肝臟攝取并降解，胰島素半壽期為主要由肝臟攝取并降解，胰島素半壽期為5 min

5、 10 min。胰島素的降解胰島素的降解v胰島素主要作用的靶組織或靶器官是肝臟、骨骼肌胰島素主要作用的靶組織或靶器官是肝臟、骨骼肌和脂肪組織。和脂肪組織。v胰島素作用機(jī)制是胰島素與靶細(xì)胞膜特異性受體結(jié)胰島素作用機(jī)制是胰島素與靶細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合，通過胰島素胰島素受體胰島素受體底物合，通過胰島素胰島素受體胰島素受體底物1-磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇-3-激酶途徑調(diào)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。激酶途徑調(diào)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。作用機(jī)制作用機(jī)制v促進(jìn)細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞攝取攝取葡萄糖葡萄糖，促進(jìn)葡萄糖氧化利用、促進(jìn)，促進(jìn)葡萄糖氧化利用、促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，糖原合成，抑制糖異生，使血糖降低使血糖降低。v促進(jìn)脂肪

6、和蛋白合成，抑制促進(jìn)脂肪和蛋白合成，抑制其其分解。分解。胰島素的生理作用胰島素的生理作用v胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子(insulin-like growth factors，IGF) 是是一種多肽，與胰島素結(jié)構(gòu)相似，主要為一種多肽，與胰島素結(jié)構(gòu)相似，主要為IGF和和IGF。胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子 vIGF主要在生長激素的調(diào)控下由肝臟產(chǎn)生，又稱為生長主要在生長激素的調(diào)控下由肝臟產(chǎn)生，又稱為生長調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素C。大部分以蛋白結(jié)合的形式存在，少量以游離形。大部分以蛋白結(jié)合的形式存在，少量以游離形式存在。式存在。v其他組織也可產(chǎn)生其他組織也可產(chǎn)生IGF，主要在局部發(fā)揮作用。，主要在局部發(fā)

7、揮作用。合合 成成 vIGF具有類似于胰島素的代謝作用和促進(jìn)生長作用。具有類似于胰島素的代謝作用和促進(jìn)生長作用。 vIGF的生理作用尚不清楚。的生理作用尚不清楚。生理作用生理作用 v胰高血糖素胰高血糖素（glucagon）是胰腺胰島）是胰腺胰島細(xì)胞分泌的一種多肽細(xì)胞分泌的一種多肽類激素。是體內(nèi)升高血糖水平的類激素。是體內(nèi)升高血糖水平的主要主要激素。激素。v生理作用是通過生理作用是通過與特異性受體結(jié)合與特異性受體結(jié)合，激活依賴，激活依賴cAMP的蛋白的蛋白激酶，增加細(xì)胞內(nèi)激酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，使肝糖原分解增加，糖異的濃度，使肝糖原分解增加，糖異生增加，抑制糖原合成，生增加，抑制糖原合成

8、，使血糖升高使血糖升高。胰高血糖素胰高血糖素 2. 升高血糖的激素升高血糖的激素 v腎上腺素腎上腺素(epinephrine）是由腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類）是由腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素。激素。v腎上腺素生理作用是使腎上腺素生理作用是使肝糖原分解增加，糖異生增加，抑肝糖原分解增加，糖異生增加，抑制糖原合成，降低外周組織對血糖的利用，制糖原合成，降低外周組織對血糖的利用，使血糖升高使血糖升高。腎上腺素腎上腺素 生長激素、皮質(zhì)醇、生長抑制素、甲狀腺激生長激素、皮質(zhì)醇、生長抑制素、甲狀腺激素也具有拮抗胰島素的作用。素也具有拮抗胰島素的作用。3. 其他升高血糖的激素其他升高血糖的激素 生長激素生

9、長激素 v促進(jìn)糖異生和脂肪分解，抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取。促進(jìn)糖異生和脂肪分解，抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取。皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 v促進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的分解。促進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的分解。圖圖11-2 血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制（二）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)（二）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)主要通過神經(jīng)系統(tǒng)主要通過下丘腦垂體靶腺軸下丘腦垂體靶腺軸和和自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控激素分泌。調(diào)控激素分泌。二、糖尿病與分型二、糖尿病與分型（一）高血糖癥（一）高血糖癥（二）糖尿?。ǘ┨悄虿。ㄈ└鞣N類型糖尿病的主要特點(diǎn)（三）各種類型糖尿病的主要特點(diǎn)（一）高血糖癥一）高血糖癥 v高血糖癥（高血糖癥（

10、hyperglycemia）定義：血糖濃度高于空腹水）定義：血糖濃度高于空腹水平上限平上限6.11mmol/L時(shí)稱為高血糖癥。時(shí)稱為高血糖癥。v臨床上常見的病理性高血糖有：臨床上常見的病理性高血糖有： 空腹血糖受損（空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG） 糖耐量減低（糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT） 糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitus，DM） 空腹血糖受損空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)反反映了基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常。映了基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常。

11、糖耐量減退糖耐量減退(impaired glucose tolerance，IGT)反反映了負(fù)荷狀態(tài)下機(jī)體對葡萄糖處理能力的減弱。映了負(fù)荷狀態(tài)下機(jī)體對葡萄糖處理能力的減弱。 二者是糖尿病的前期階段，統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損二者是糖尿病的前期階段，統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，它們可單獨(dú)或合，它們可單獨(dú)或合并存在。并存在。v糖尿?。ㄌ悄虿。―M）是一組由胰島素分泌不足和（或）作用缺）是一組由胰島素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。陷所引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。糖尿病的定義糖尿病的定義 （二）糖尿病

12、二）糖尿病 糖尿病典型的臨床表現(xiàn)是糖尿病典型的臨床表現(xiàn)是“三多一少三多一少”，即多飲、，即多飲、多食、多尿、體量減輕多食、多尿、體量減輕 。青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)。青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。長期患病者常伴有視力下降，容易繼發(fā)感染。育遲緩。長期患病者常伴有視力下降，容易繼發(fā)感染。有不良誘因時(shí)，可發(fā)生危及生命的糖尿病酮癥酸中毒有不良誘因時(shí)，可發(fā)生危及生命的糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高參性昏迷。和非酮癥高參性昏迷。糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn) 采用采用19991999年年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，共分為四大類型即：病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)，共分為四大類型即：v1

13、1型糖尿病型糖尿病v2 2型糖尿病型糖尿?。橹鳎橹鳎﹙其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病分型糖尿病分型 糖尿病的發(fā)病機(jī)制有兩種：糖尿病的發(fā)病機(jī)制有兩種： 機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗；機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗； 胰腺胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷，以及胰腺功能損傷。細(xì)胞的自身免疫性損傷，以及胰腺功能損傷。 多種因素共同作用共同參與，引起胰島素分泌的絕對多種因素共同作用共同參與，引起胰島素分泌的絕對和和/ /或相對不足，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生?；蛳鄬Σ蛔?，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制1型糖尿病型糖尿病遺傳因素：多基因遺傳病，與遺傳因素

14、：多基因遺傳病，與HLAHLA有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。自身免疫：自身免疫：T T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，體內(nèi)存在細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，體內(nèi)存在 多種自身抗體。多種自身抗體。環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)物質(zhì)對胰島細(xì)胞的破壞。環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)物質(zhì)對胰島細(xì)胞的破壞。2型糖尿病型糖尿病遺傳因素：明顯的遺傳傾向和家族聚集性。遺傳因素：明顯的遺傳傾向和家族聚集性。環(huán)境因素：包括年齡、營養(yǎng)因素、肥胖、體力活動缺環(huán)境因素：包括年齡、營養(yǎng)因素、肥胖、體力活動缺 乏、不良生活習(xí)慣、精神壓力等。乏、不良生活習(xí)慣、精神壓力等。 胰島素抵抗和胰島素抵抗和細(xì)胞分泌缺陷是細(xì)胞分泌缺陷是2 2型糖尿型糖尿病發(fā)病

15、機(jī)制的病發(fā)病機(jī)制的2 2個(gè)主要環(huán)節(jié)。個(gè)主要環(huán)節(jié)。 胰島素抵抗（胰島素抵抗（insulin resistanceinsulin resistance，IR IR ）指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即機(jī)體對正指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即機(jī)體對正常濃度胰島素的生物反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。常濃度胰島素的生物反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。 目前認(rèn)為目前認(rèn)為IRIR是是2 2型糖尿病和肥胖等多種型糖尿病和肥胖等多種疾病發(fā)生的主要誘因之一，約疾病發(fā)生的主要誘因之一，約9090的的2 2型糖尿病型糖尿病存在胰島素抵抗。存在胰島素抵抗。 主要是因胰島主要是因胰島細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對不足。細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對不足。按

16、病因和發(fā)病機(jī)制分為：按病因和發(fā)病機(jī)制分為：v免疫介導(dǎo)性免疫介導(dǎo)性1 1型糖尿病型糖尿病v特發(fā)性特發(fā)性1 1型糖尿病型糖尿病 1. 1型糖尿病型糖尿病 （三）各種類型糖尿病的主要特點(diǎn)（三）各種類型糖尿病的主要特點(diǎn)2. 2型糖尿病型糖尿病 特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1）典型病例常見）典型病例常見40歲以上肥胖的中老年成人，偶見于幼兒歲以上肥胖的中老年成人，偶見于幼兒（2）起病較慢）起病較慢（3）血漿胰島素含量絕對值不降低，但糖剌激后呈延遲釋放）血漿胰島素含量絕對值不降低，但糖剌激后呈延遲釋放（4）自身抗體呈陰性）自身抗體呈陰性（5）初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖）初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖

17、（6）發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如）發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如1型糖尿病型糖尿病（7）有遺傳傾向，但與）有遺傳傾向，但與HLA基因型無關(guān)基因型無關(guān)v這一類型糖尿病較少見，常繼發(fā)于其他疾病。這一類型糖尿病較少見，常繼發(fā)于其他疾病。3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）是）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了糖尿病，包含了一部分一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。次被診斷的患者。v妊娠前已確診為妊娠前已確診為DM者不屬者不屬GDM，后者稱為，后者稱為“糖尿病糖尿病合并妊娠合并妊娠”。v分娩分娩6

18、6周后復(fù)查血糖，根據(jù)血糖水平重新確定其類型周后復(fù)查血糖，根據(jù)血糖水平重新確定其類型（糖尿病、空腹血糖受損（糖尿病、空腹血糖受損（IFGIFG）、糖耐量減退）、糖耐量減退（IGTIGT）、正常血糖）、正常血糖），并長期追蹤觀察。），并長期追蹤觀察。4. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 三、糖尿病的主要代謝異常三、糖尿病的主要代謝異常v糖尿病患者由于胰島素的絕對或相對不足，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖尿病患者由于胰島素的絕對或相對不足，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝紊亂。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝紊亂。v由于胰島素的絕對或相對不足，由于胰島素的絕對或相對不足，葡萄糖在肝臟、

19、肌肉和葡萄糖在肝臟、肌肉和脂肪組織的利用減少脂肪組織的利用減少，肝糖原分解和糖異生加速，糖原，肝糖原分解和糖異生加速，糖原合成減少，引起血糖增高。合成減少，引起血糖增高。v血糖過高如超過腎糖閾可產(chǎn)生血糖過高如超過腎糖閾可產(chǎn)生滲透性利尿滲透性利尿。v嚴(yán)重高血糖可使細(xì)胞外液的滲透壓急劇升高，引起腦細(xì)嚴(yán)重高血糖可使細(xì)胞外液的滲透壓急劇升高，引起腦細(xì)胞脫水，出現(xiàn)胞脫水，出現(xiàn)高滲性高血糖昏迷高滲性高血糖昏迷。 糖代謝異常糖代謝異常 v由于胰島素絕對或相對不足，由于胰島素絕對或相對不足，脂肪合成減少，脂肪分解增脂肪合成減少，脂肪分解增加加，血中游離脂肪酸和甘油三酯濃度增加。，血中游離脂肪酸和甘油三酯濃度增

20、加。v在胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，因?yàn)橹敬罅糠纸?，生成在胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，因?yàn)橹敬罅糠纸猓赏w過多酮體過多，當(dāng)超過機(jī)體對酮體的利用能力時(shí)，造成酮血癥，嚴(yán)重時(shí)引當(dāng)超過機(jī)體對酮體的利用能力時(shí)，造成酮血癥，嚴(yán)重時(shí)引起酮癥酸中毒。起酮癥酸中毒。脂代謝異常脂代謝異常 v由于胰島素絕對或相對不足，由于胰島素絕對或相對不足，蛋白質(zhì)合成減少，分解加速蛋白質(zhì)合成減少，分解加速，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡、體重減輕、生長發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡、體重減輕、生長發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常 v代謝綜合代謝綜合征征（metabolic syndrome，MS）是與代謝異是與代謝異常相關(guān)的心血管病

21、多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài)。常相關(guān)的心血管病多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài)。vMS的基礎(chǔ)是胰島素抵抗（的基礎(chǔ)是胰島素抵抗（IR），其主要組成成分是肥，其主要組成成分是肥胖癥尤其是中心性肥胖、胖癥尤其是中心性肥胖、2 2型型DM或糖調(diào)節(jié)受損、血脂或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和高血壓。異常和高血壓。四、代謝綜合四、代謝綜合征征 2007年我國衛(wèi)生部心血管防治中心在年我國衛(wèi)生部心血管防治中心在CDS（2004）建議）建議的基礎(chǔ)上，對的基礎(chǔ)上，對MS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，以下診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，以下5項(xiàng)中具有項(xiàng)中具有3項(xiàng)或項(xiàng)或3項(xiàng)以上者可診斷為項(xiàng)以上者可診斷為MS：v腹部肥胖：腰圍男性腹部肥胖：腰圍男性9

22、0cm，女性，女性85cm；v血血TG1.7mmol/L；v血血HDL-C1.04mmol/L；v血壓血壓130/85mmHg；vFPG6.1mmol/L或糖負(fù)荷后或糖負(fù)荷后2h PG7.8 mmol/L或有糖尿病或有糖尿病史。史。代謝綜合代謝綜合征征診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) CDS：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(Chinese Diabetes Society) v糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷 糖尿病高滲性非酮癥昏迷糖尿病高滲性非酮癥昏迷 糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 v糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥五、糖尿病的常見并發(fā)癥

23、五、糖尿病的常見并發(fā)癥 v誘因誘因多為感染、治療不當(dāng)、各種應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)等和各多為感染、治療不當(dāng)、各種應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)等和各種拮抗胰島素的激素分泌增加。種拮抗胰島素的激素分泌增加。 （一）糖尿病酮癥酸中毒一）糖尿病酮癥酸中毒 v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制主要是由于胰島素的絕對或相對不足，血糖利用主要是由于胰島素的絕對或相對不足，血糖利用障礙，脂肪分解增加，導(dǎo)致酮體生成增加超過利用，酮體障礙，脂肪分解增加，導(dǎo)致酮體生成增加超過利用，酮體在體內(nèi)積蓄。在體內(nèi)積蓄。糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥v血漿中酮體超過血漿中酮體超過2.0mmol/L時(shí)稱為時(shí)稱為酮血癥酮血癥，此時(shí)血酮從尿，此時(shí)血酮從尿中排出，成為中

24、排出，成為酮尿癥。酮尿癥。v酮體進(jìn)一步積聚，消耗體內(nèi)的儲備堿，血酮體進(jìn)一步積聚，消耗體內(nèi)的儲備堿，血pH7.35，發(fā)生，發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為代謝性酸中毒時(shí)稱為糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）。v病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)昏迷，稱為病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)昏迷，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 v機(jī)體發(fā)生一系列代謝紊亂，表現(xiàn)為：嚴(yán)重失水，電機(jī)體發(fā)生一系列代謝紊亂，表現(xiàn)為：嚴(yán)重失水，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸呼吸中有爛蘋果味中有爛蘋果味。v實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖增高，多數(shù)為實(shí)驗(yàn)室檢查

25、：血糖增高，多數(shù)為16.733.3mmol/L；pH值值7.35，儲備堿減少；血酮體明顯增高、尿酮，儲備堿減少；血酮體明顯增高、尿酮體強(qiáng)陽性。體強(qiáng)陽性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 誘因誘因：急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重嘔吐、腹：急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、藥物（利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）以及腹膜透析瀉、藥物（利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）以及腹膜透析或血液透析、重度燒傷引起或血液透析、重度燒傷引起失水過多失水過多。（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷v嚴(yán)重脫水，患者常常出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷。嚴(yán)重脫水，患者常常出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷。v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖常高達(dá)血糖常高

26、達(dá)33.3mmol/L以上；以上；血漿滲透血漿滲透壓增高壓增高，多數(shù)為，多數(shù)為320430mOmsm/L；血酮升高不明顯，血酮升高不明顯，儲備堿及儲備堿及pH可正?；蚱?，血酮升高不明顯可正?；蚱?，血酮升高不明顯，尿酮弱，尿酮弱陽性。陽性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v糖尿病患者由于糖尿病患者由于乳酸生成過多或利用減少乳酸生成過多或利用減少，使乳酸，使乳酸在血中的濃度明顯升高所導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸酸在血中的濃度明顯升高所導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸酸中毒。臨床上可并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒。臨床上可并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。v實(shí)驗(yàn)室檢查：乳酸實(shí)驗(yàn)室檢查：乳酸5mmol/L，pH7.25 。（三）糖尿病乳酸酸中毒昏迷（

27、三）糖尿病乳酸酸中毒昏迷 v目前認(rèn)為與遺傳易感性、高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥目前認(rèn)為與遺傳易感性、高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥因子、非酶糖基化等因素有關(guān)。因子、非酶糖基化等因素有關(guān)。v由于大血管、微血管和神經(jīng)損害，患者常常出現(xiàn)眼、由于大血管、微血管和神經(jīng)損害，患者常常出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管病變。腎、神經(jīng)、心臟和血管病變。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的檢驗(yàn)指標(biāo)與臨床評價(jià)糖尿病的檢驗(yàn)指標(biāo)與臨床評價(jià) 糖尿病的檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病的診斷、分型、療效糖尿病的檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病的診斷、分型、療效評估、并發(fā)癥診斷和鑒別診斷上有重要意義。評估、并發(fā)癥診斷和鑒別診斷上有重要意義。 分以下三方面內(nèi)

28、容闡述：分以下三方面內(nèi)容闡述：一、糖尿病診斷指標(biāo)一、糖尿病診斷指標(biāo)二、糖尿病監(jiān)控指標(biāo)二、糖尿病監(jiān)控指標(biāo) 三、糖尿病并發(fā)癥指標(biāo)三、糖尿病并發(fā)癥指標(biāo)（一）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上通用目前國際上通用1999年年WHO糖尿病糖尿病專專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)見家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表表11-2。 兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。表表11-2 11-2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病癥狀（如多食、多飲、多尿、體重減輕）糖尿病癥狀（如多食、多飲、多尿、體重減輕） +隨機(jī)血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)2空腹血漿葡萄

29、糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）3口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血漿葡萄糖血漿葡萄糖 11.1mmol/L(200mg/dl)注：其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果，需用上述方法中的任注：其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果，需用上述方法中的任意一種進(jìn)行復(fù)查，予以證實(shí)，診斷才能成立。意一種進(jìn)行復(fù)查，予以證實(shí)，診斷才能成立。mmol/L轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換mg/dl為乘以換算系數(shù)為乘以換算系數(shù)18（即分子量除以（即分子量除以10）。）。v所有非糖尿病的孕婦，妊娠所有非糖尿病的孕婦，妊娠2428周，常規(guī)做周，常規(guī)做50g50g葡萄糖負(fù)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)荷試驗(yàn)（glucose challeng

30、e test，GCT）。）。v具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行應(yīng)進(jìn)行GCT，血糖正常者，妊娠，血糖正常者，妊娠2424周后復(fù)查周后復(fù)查GCT。妊娠期糖尿病的篩查妊娠期糖尿病的篩查 （二）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 二步法診斷妊娠期糖尿病二步法診斷妊娠期糖尿?。涸谠校涸谠?428周時(shí)行周時(shí)行50g口服口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，若結(jié)果異常則再行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，若結(jié)果異常則再行75g或或100g口服葡口服葡萄糖耐量試驗(yàn)萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT) 。v2007年

31、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組通過的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合下列標(biāo)準(zhǔn)作組通過的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷之一，即可診斷GDM：兩次或兩次以上，：兩次或兩次以上，F(xiàn)PG5.8mmol/L；OGTT 4項(xiàng)值中項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)；上述標(biāo)準(zhǔn)；50g GCT 1h血糖血糖11.1mmol/L。v妊娠期糖耐量受損（妊娠期糖耐量受損（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）：）：OGTT 4項(xiàng)值中任何項(xiàng)值中任何1項(xiàng)異常即項(xiàng)異常即可診斷?？稍\斷。 （二）妊娠期糖尿病

32、診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （三）空腹血糖受損和糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）空腹血糖受損和糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn) 表表11-4 空腹血糖受損和糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖受損和糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）項(xiàng)目項(xiàng)目IFGIGT空腹血糖（空腹血糖（FPG）服糖后服糖后2h血糖（血糖（2hPG）6.16.9*7.87.07.811.0注：注： *2003年國際糖尿病專家委員會建議將年國際糖尿病專家委員會建議將IFG的診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為標(biāo)準(zhǔn)修訂為5.66.9 mmol/L。v空腹血糖（空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）是指）是指810h內(nèi)無任何熱量攝入時(shí)測定的靜脈

33、血漿葡萄內(nèi)無任何熱量攝入時(shí)測定的靜脈血漿葡萄糖濃度。糖濃度。v空腹血糖測定為糖尿病最常用的檢測項(xiàng)目?？崭寡菧y定為糖尿病最常用的檢測項(xiàng)目。 （四）空腹血糖（四）空腹血糖 臨床意義臨床意義u空腹血糖水平反映了胰島素分泌能力，其空腹血糖水平反映了胰島素分泌能力，其增高與葡萄糖耐量減低是相平行的。增高與葡萄糖耐量減低是相平行的。 u空腹血糖水平是診斷糖尿病最主要的依據(jù)?？崭寡撬绞窃\斷糖尿病最主要的依據(jù)。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），是口服一定量是口服一定量葡萄糖后，做系列血漿葡萄糖濃度測定，以評價(jià)機(jī)葡萄糖后，做系列血漿葡萄糖濃度測定，以評價(jià)機(jī)體對血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法。體對

34、血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法。 （五）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（五）口服葡萄糖耐量試驗(yàn) vWHO推薦推薦的的OGTT，葡萄糖負(fù)荷量為，葡萄糖負(fù)荷量為75g，對于小孩，對于小孩，按按1.75g/kg體重計(jì)算，總量不超過體重計(jì)算，總量不超過75g。v清晨空腹坐位取血后，用葡萄糖溶于清晨空腹坐位取血后，用葡萄糖溶于250300ml水水在在5min內(nèi)飲完，之后每隔內(nèi)飲完，之后每隔30min取血取血1次，共次，共4次，歷次，歷時(shí)時(shí)2h。采血同時(shí)，每隔。采血同時(shí)，每隔1h留取尿液作尿糖試驗(yàn)。因留取尿液作尿糖試驗(yàn)。因此，此，共有共有5個(gè)血糖結(jié)果、個(gè)血糖結(jié)果、3個(gè)尿糖結(jié)果個(gè)尿糖結(jié)果。v臨臨床上常用的方法床上常用的方法是清

35、晨空腹抽血后，開始飲葡萄是清晨空腹抽血后，開始飲葡萄糖水后糖水后30min、60min、120nin和和180nin分別測定靜分別測定靜脈血漿葡萄糖。脈血漿葡萄糖。 實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法 圖圖11-3 11-3 口服葡萄糖耐量曲線口服葡萄糖耐量曲線NGT：normal glucose tolerance，正常糖耐量，正常糖耐量（1）診斷妊娠糖尿?。ǎ┰\斷妊娠糖尿病（GDM）（2）診斷糖耐量減退（）診斷糖耐量減退（IGT）（3）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖其隨機(jī)血糖7.8 mmol/L，可用，可用OGTT評價(jià)。在此評價(jià)。在此時(shí)如有異常時(shí)

36、如有異常OGTT結(jié)果，不代表有肯定的因果關(guān)系，結(jié)果，不代表有肯定的因果關(guān)系，還應(yīng)該排除其他疾病還應(yīng)該排除其他疾病（4）人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)）人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)OGTT臨床意義臨床意義v所有已年滿所有已年滿45周歲的正常人，每周歲的正常人，每3年重復(fù)一次。年重復(fù)一次。v對較年輕的人群，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行篩查：對較年輕的人群，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行篩查： 肥胖個(gè)體，體重肥胖個(gè)體，體重120%標(biāo)準(zhǔn)體重或者標(biāo)準(zhǔn)體重或者BMI*27kg/m2（亞太地區(qū)（亞太地區(qū)BMI25kg/m2定為肥胖）定為肥胖） 注：注：*體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）=體重（體重（kg）/身高（身高（m2） 2型

37、糖尿病患者的一級親屬。型糖尿病患者的一級親屬。 DM發(fā)病的高危種族（如非裔、亞裔和太平洋島嶼發(fā)病的高危種族（如非裔、亞裔和太平洋島嶼居民）。居民）。OGTT或或FPG對以下人群的篩查對以下人群的篩查 已確診過已確診過GDM或有巨大胎兒（體重或有巨大胎兒（體重4.5kg）生育。）生育。 高血壓病患者。高血壓病患者。 HDL膽固醇水平膽固醇水平0.90mmo1/L或或TG水平水平2.82mmo1/L。 曾經(jīng)有曾經(jīng)有IGT及（或）及（或）IFG的個(gè)體。的個(gè)體。OGTT或或FPG對以下人群的篩查對以下人群的篩查 l OGTT在糖尿病的診斷中并非必需，因此不推薦在糖尿病的診斷中并非必需，因此不推薦臨床常

38、規(guī)應(yīng)用臨床常規(guī)應(yīng)用 。l雖然雖然OGTT比比FPG更靈敏，但它受多種因素影響且更靈敏，但它受多種因素影響且重復(fù)性差。重復(fù)性差。 OGTT評價(jià)評價(jià) 監(jiān)測餐后監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖有兩種方法：一種是口服小時(shí)血糖有兩種方法：一種是口服75克無水葡萄糖后做葡萄糖耐量試驗(yàn)；另一種是吃克無水葡萄糖后做葡萄糖耐量試驗(yàn)；另一種是吃100克面粉制成的饅頭或方便面克面粉制成的饅頭或方便面(含糖量相當(dāng)于含糖量相當(dāng)于75克無水葡克無水葡萄糖，也叫饅頭餐試驗(yàn)萄糖，也叫饅頭餐試驗(yàn))。從吃第一口飯的時(shí)間開始計(jì)。從吃第一口飯的時(shí)間開始計(jì)算，然后測量算，然后測量2小時(shí)后的血糖值。小時(shí)后的血糖值。 檢測方法餐后餐后2h血糖血糖正常人

39、餐后正常人餐后2h血糖血糖7.8mmol/L。 參考區(qū)間臨床意義當(dāng)餐后血糖當(dāng)餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl）時(shí)，診斷糖尿病敏感）時(shí)，診斷糖尿病敏感性更高、漏診率更低。性更高、漏診率更低。 餐后餐后2h血糖是一個(gè)非常有價(jià)值的糖尿病病情監(jiān)測指標(biāo)：血糖是一個(gè)非常有價(jià)值的糖尿病病情監(jiān)測指標(biāo)：反映胰島反映胰島細(xì)胞的儲備功能若餐后細(xì)胞的儲備功能若餐后2h血糖血糖11.1mmol/L（200mg/dl），則易發(fā)生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥），則易發(fā)生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥較好地反映進(jìn)食量及使用的降糖藥是否合適較好地反映進(jìn)食量及使用的降糖藥是否合適 餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)

40、立危險(xiǎn)因素餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 評價(jià)餐后餐后2h血糖測定是簡化的葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷血糖測定是簡化的葡萄糖耐量試驗(yàn)，是診斷糖尿病的另一種重要方法糖尿病的另一種重要方法 。缺點(diǎn)是：有些糖尿病患者服糖后血糖高峰不在缺點(diǎn)是：有些糖尿病患者服糖后血糖高峰不在2h，而是在而是在1h后，到后，到2h的時(shí)候血糖高峰已下降，這樣的的時(shí)候血糖高峰已下降，這樣的患者易被漏診患者易被漏診 。二、糖尿病監(jiān)控指標(biāo)二、糖尿病監(jiān)控指標(biāo) （一）糖化蛋白（一）糖化蛋白 （二）尿清蛋白排泄試驗(yàn)（二）尿清蛋白排泄試驗(yàn) （三）血清胰島素和（三）血清胰島素和C肽肽 （四）血清胰島素原（四）血清胰島素原 （五）血

41、清胰島自身抗體（五）血清胰島自身抗體 （六）胰高血糖素（六）胰高血糖素 （七）胰島素抵抗的檢測（七）胰島素抵抗的檢測（一）糖化蛋白（一）糖化蛋白 v糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白v糖化血清蛋白糖化血清蛋白 v葡萄糖可以和體內(nèi)多種蛋白質(zhì)中的氨基不可逆地結(jié)合，葡萄糖可以和體內(nèi)多種蛋白質(zhì)中的氨基不可逆地結(jié)合，形成形成糖化蛋白糖化蛋白，此過程不需酶的參與，與血糖濃度和，此過程不需酶的參與，與血糖濃度和高血糖存在時(shí)間相關(guān)。高血糖存在時(shí)間相關(guān)。v糖化蛋白測定作為糖化蛋白測定作為血糖控制效果血糖控制效果的主要監(jiān)控指標(biāo)，不的主要監(jiān)控指標(biāo)，不用于糖尿病診斷。主要有：用于糖尿病診斷。主要有： 1. 糖化血紅蛋白糖化血紅

42、蛋白v糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其血濃度與紅細(xì)胞壽糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其血濃度與紅細(xì)胞壽命和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)。命和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)。v紅細(xì)胞平均壽命約為紅細(xì)胞平均壽命約為9 9012020天，所以糖化血紅蛋白能反天，所以糖化血紅蛋白能反映映近近810周周內(nèi)的平均血糖水平內(nèi)的平均血糖水平。2. 糖化血清蛋白糖化血清蛋白 vGSP的生成量與血糖濃度和血清蛋白量相關(guān)。的生成量與血糖濃度和血清蛋白量相關(guān)。v清蛋白是血清蛋白最主要的成分，半壽期約為清蛋白是血清蛋白最主要的成分，半壽期約為19天，天，所以所以GSP能反映能反映近近23周的平均血糖水平周的平均血糖水平。第三

43、節(jié)第三節(jié) 其他糖代謝異常其他糖代謝異常 臨床上重要的糖代謝紊亂除高血糖癥外，還有因血臨床上重要的糖代謝紊亂除高血糖癥外，還有因血糖濃度過低導(dǎo)致的低血糖癥和由于一些與糖代謝有關(guān)的糖濃度過低導(dǎo)致的低血糖癥和由于一些與糖代謝有關(guān)的酶類異?；蛉毕輰?dǎo)致的先天性糖代謝異常病。酶類異?；蛉毕輰?dǎo)致的先天性糖代謝異常病。 一、低血糖一、低血糖 二、先天性糖代謝異常二、先天性糖代謝異常第四節(jié)葡萄糖測定第四節(jié)葡萄糖測定 一、葡萄糖測定方法概述一、葡萄糖測定方法概述 測定體液葡葡糖的方法主要有測定體液葡葡糖的方法主要有氧化還原法、芳香胺氧化還原法、芳香胺縮合法及酶法縮合法及酶法三大類，目前多采用酶法。國際臨床化學(xué)三大

44、類，目前多采用酶法。國際臨床化學(xué)協(xié)會協(xié)會（IFCC）推薦的參考方法是推薦的參考方法是已糖激酶已糖激酶(HK)法法。我。我國推薦的方法是國推薦的方法是葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（GOD）法）法。二、葡萄糖測定原理和方法評價(jià)二、葡萄糖測定原理和方法評價(jià)（一）葡萄糖氧化酶法（一）葡萄糖氧化酶法 原理：原理：GOD催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸內(nèi)酯，并催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸內(nèi)酯，并釋放出過氧化氫，后者在釋放出過氧化氫，后者在POD的催化下，與的催化下，與4氨基安氨基安替比林偶聯(lián)酚縮合為紅色醌類化合物，此化合物的生替比林偶聯(lián)酚縮合為紅色醌類化合物，此化合物的生成量與葡萄糖含量成正比。其反應(yīng)式如下：成量與葡萄

45、糖含量成正比。其反應(yīng)式如下： 2222OHOHOGOD 葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖紅紅色色醌醌類類化化合合物物酚酚氨氨基基安安替替比比林林 PODOH4222方法學(xué)評價(jià)方法學(xué)評價(jià)v該方法準(zhǔn)確度和精密度均達(dá)到臨床要求，操作簡該方法準(zhǔn)確度和精密度均達(dá)到臨床要求，操作簡便，推薦為血糖測定的常規(guī)檢驗(yàn)。便，推薦為血糖測定的常規(guī)檢驗(yàn)。vGOD法也適于測定腦脊液葡萄糖濃度，法也適于測定腦脊液葡萄糖濃度，不能直接不能直接用于尿標(biāo)本葡萄糖測定用于尿標(biāo)本葡萄糖測定。因?yàn)槟蛑泻^高濃度還。因?yàn)槟蛑泻^高濃度還原性物質(zhì)如尿酸、原性物質(zhì)如尿酸、維生素維生素C、膽紅素等、膽紅素等的干擾，使的干擾，使測定值出現(xiàn)測定值出現(xiàn)負(fù)偏差負(fù)偏

46、差。（二）己糖激酶法（二）己糖激酶法 原理：原理：葡萄糖在葡萄糖在HK作用下與作用下與ATP反應(yīng)生成葡萄糖反應(yīng)生成葡萄糖-6-磷磷酸和酸和ADP，前者在，前者在G-6-PD催化下，使催化下，使NADP+還原成為還原成為NADPH。生成的。生成的NADPH葡萄糖含量成正比。反應(yīng)式如下：葡萄糖含量成正比。反應(yīng)式如下：ADPATPHK磷酸葡萄糖葡萄糖6HNADPHNADPPDG磷磷酸酸內(nèi)內(nèi)酯酯葡葡萄萄糖糖磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖666vHK法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于GOD法，適用法，適用于自動化分析。輕度溶血、脂血、黃疸和草酸鹽等對于自動化分析。輕度溶血、脂血、黃疸和草

47、酸鹽等對本方法無干擾。本方法無干擾。vHK法可用于尿糖定量。法可用于尿糖定量。方法學(xué)評價(jià)方法學(xué)評價(jià)二、標(biāo)本收集及注意事項(xiàng)二、標(biāo)本收集及注意事項(xiàng)v診斷糖尿病測定血糖應(yīng)使用診斷糖尿病測定血糖應(yīng)使用血漿或血清血漿或血清標(biāo)本結(jié)果標(biāo)本結(jié)果最可靠。最可靠。v血液標(biāo)本應(yīng)血液標(biāo)本應(yīng)盡快分離或測定盡快分離或測定。不能及時(shí)測定的標(biāo)。不能及時(shí)測定的標(biāo)本應(yīng)加入氟化物本應(yīng)加入氟化物草酸鹽混合物抑制糖酵解。草酸鹽混合物抑制糖酵解。v腦脊液等樣本如不能及時(shí)測定，需作相應(yīng)處理。腦脊液等樣本如不能及時(shí)測定，需作相應(yīng)處理。v24h尿標(biāo)本收集前，容器中應(yīng)加尿標(biāo)本收集前，容器中應(yīng)加510ml甲苯或二甲苯或二甲苯進(jìn)行防腐。甲苯進(jìn)行防腐。第五節(jié)糖尿病其他主要指標(biāo)的測定第五節(jié)糖尿病其他主要指標(biāo)的測定 一、血清糖化蛋白測定一、血清糖化蛋白測定 （一）糖化血紅蛋白測定（一）糖化血紅