社區(qū)精神康復(fù)個案管理工作培訓(xùn)

1、社區(qū)精神康復(fù)個案管理工作培訓(xùn)徐匯區(qū)疾控精衛(wèi)分中心 周卿一、了解個案管理陽光心園精神康復(fù)個案管理陽光心園精神康復(fù)個案管理康復(fù)期精分患者的個案管理康復(fù)期精分患者的個案管理精神分裂癥患者的個案管理精神分裂癥患者的個案管理對象選擇對象選擇康復(fù)資源康復(fù)資源對象選擇對象選擇康復(fù)學(xué)員康復(fù)學(xué)員親戚親戚朋友朋友家屬家屬一、了解個案管理一、了解個案管理醫(yī)療模式醫(yī)療模式康復(fù)模式康復(fù)模式發(fā)展模式發(fā)展模式疾病、患病、病理損傷、障礙、殘障惱人的經(jīng)歷藥物治療康復(fù)發(fā)展病癥減緩改善功能成長與發(fā)現(xiàn)病人康復(fù)者（服務(wù)使用者）人康復(fù)資源康復(fù)資源一、了解個案管理醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生陽光心園康復(fù)學(xué)員陽光心園康復(fù)學(xué)員家庭支持家庭支持機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)

2、康復(fù)社會組織社會組織志愿服務(wù)志愿服務(wù)政策支持政策支持服務(wù)的概念？服務(wù)的概念？服務(wù)是指為他人做事服務(wù)是指為他人做事 使他人從中受益的一種有償或無償使他人從中受益的一種有償或無償?shù)幕顒?。的活動。不以實物形式而以提供勞動的形式不以實物形式而以提供勞動的形式滿足滿足他人他人某種特殊需要。某種特殊需要。一、了解個案管理（服務(wù)）一、了解個案管理康復(fù)學(xué)員康復(fù)學(xué)員親戚親戚朋友朋友家屬家屬各個不同機(jī)構(gòu)之工作人員相互各個不同機(jī)構(gòu)之工作人員相互溝通協(xié)調(diào)，以團(tuán)隊合作方式溝通協(xié)調(diào)，以團(tuán)隊合作方式以陽光心園為康復(fù)平臺以陽光心園為康復(fù)平臺為案主提供所需之服務(wù)為案主提供所需之服務(wù)一、了解個案管理個案管理有什么好處？個案管理有

3、什么好處？為什么現(xiàn)在要做個案管理？為什么現(xiàn)在要做個案管理？這么多人服務(wù)一個是不是浪費資源？這么多人服務(wù)一個是不是浪費資源？個案管理太專業(yè)，我們還欠個案管理太專業(yè)，我們還欠缺這種能力，怎么辦？缺這種能力，怎么辦？服務(wù)這么多人哪有這么多的時間？服務(wù)這么多人哪有這么多的時間？一、了解個案管理個案管理個案管理內(nèi)在意義內(nèi)在意義需求滿足需求滿足康復(fù)實效康復(fù)實效內(nèi)涵建設(shè)內(nèi)涵建設(shè)管理風(fēng)格管理風(fēng)格指在管理過程中所一貫堅持的原則、目標(biāo)及方式等方面的總稱。一、了解個案管理四種管理風(fēng)格你們團(tuán)隊是哪一種3、管理行為模式是：、管理行為模式是：“我我們探討，我們決定們探討，我們決定”。其使。其使用的用的管理工具管理工具是參

4、與、鼓勵、是參與、鼓勵、合作和承諾。合作和承諾。1、管理行為模式是：、管理行為模式是：“我來決我來決定，你來做定，你來做”。其使用的。其使用的管理管理工具工具是告知、指示、指導(dǎo)和建是告知、指示、指導(dǎo)和建立。立。2、管理行為模式是：、管理行為模式是：“我們探我們探討，我來決定討，我來決定”。其使用的。其使用的管管理工具理工具是推銷、解釋、澄清和是推銷、解釋、澄清和說服。說服。4、管理行為模式是：、管理行為模式是：“你來你來決定，你來做決定，你來做”。管理者在。管理者在充分相信他人的前提下，給充分相信他人的前提下，給予充分的授權(quán)。予充分的授權(quán)。二、個案如何“管理”個案管理是一種服務(wù)理念，一種服務(wù)體

5、系，也是一種服務(wù)過程。系統(tǒng)化的服務(wù)過程：1、個案挖掘2、評估和分析3、個案計劃和執(zhí)行4、監(jiān)督和評估5、結(jié)案對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。二、個案如何“管理”1、個案挖掘、個案挖掘?qū)ο蠖阂遥膱@康復(fù)3年余，目前病情穩(wěn)定，有繪畫特長曾當(dāng)過繪畫老師，但發(fā)病后退出教師崗位，并長期不再畫畫，一直希望有機(jī)會再拿起畫筆，但害怕畫的不好，反而被取笑，顯得很自卑和失落。對象三：丙，心園康復(fù)3年余，目前病情穩(wěn)定，發(fā)病之前是鋼琴老師，現(xiàn)在也不定時的去社區(qū)活動中心彈鋼琴，一直希望心園也能有一臺鋼

6、琴，自己也可以作為老師教其他康復(fù)學(xué)員。二、個案如何“管理”對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。他是否有相關(guān)的需求：有哪些最直接的資源：若做個案有什么困難：1、個案挖掘、個案挖掘二、個案如何“管理”有哪些最直接的資源：若做個案有什么困難：他是否有相關(guān)的需求：對象二：乙，心園康復(fù)3年余，目前病情穩(wěn)定，有繪畫特長曾當(dāng)過繪畫老師，但發(fā)病后退出教師崗位，并長期不再畫畫，一直希望有機(jī)會再拿起畫筆，但害怕畫的不好，反而被取笑，顯得很自卑和失落。1、個案挖掘、個案挖掘二、個案如何“管理”有哪些最

7、直接的資源：若作個案有什么困難：他是否有相關(guān)的需求：對象三：丙，心園康復(fù)3年余，目前病情穩(wěn)定，發(fā)病之前是鋼琴老師，現(xiàn)在也不定時的去社區(qū)活動中心彈鋼琴，一直希望心園也能有一臺鋼琴，自己也可以作為老師教其他康復(fù)學(xué)員。1、個案挖掘、個案挖掘二、個案如何“管理”2、評估和分析、評估和分析對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥或未按時吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。案主的真實案主的真實需求需求患者角度患者角度家庭角度家庭角度社會角度社會角度（管理角度）（管理角度）評估個案需要考慮的重要影響因素1、政策法規(guī)2、康復(fù)者的自

8、知力3、家屬的因素二、個案如何“管理”2、評估和分析、評估和分析二、個案如何“管理”2、評估和分析、評估和分析對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。資源資源家庭家庭社會環(huán)境社會環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)其他其他支持體系支持體系二、個案如何“管理”3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行 個案管理的主要任務(wù)是為服務(wù)使用者設(shè)計一個包裹式服務(wù)，這套服務(wù)方案主要包括服務(wù)計劃和治療計劃，包裹式服務(wù)不是一個機(jī)構(gòu)和社會工作者本身能夠完成的，通常涉及許多相關(guān)人士和機(jī)構(gòu)的配合。二、個案如何“管理

9、”3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。1、疾病知識教育 2、規(guī)范用藥和治療依從性教育3、抗復(fù)發(fā)計劃臨床患者個體心理支持 家庭心理教育 心園團(tuán)體心理活動心理二、個案如何“管理”認(rèn)知意志情感藥物自我管理癥狀自我監(jiān)控婚戀及生育1、疾病知識教育疾病知識教育：內(nèi)容：內(nèi)容 3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行二、個案如何“管理”1、疾病知識教育疾病知識教育：形式：形式 講座團(tuán)體互動場景模擬和情景劇3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行二、個案如何“管理”2、規(guī)范用

10、藥和治療依從性、規(guī)范用藥和治療依從性資源資源家庭家庭社會環(huán)境社會環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)其他其他支持體系支持體系1、家屬對于藥物管理、家屬對于藥物管理的重視的重視2、門診隨訪主體的轉(zhuǎn)、門診隨訪主體的轉(zhuǎn)變變3、日?？醋o(hù)和監(jiān)督、日常看護(hù)和監(jiān)督1、服藥管理的宣教、服藥管理的宣教2、門診隨訪時的建議、門診隨訪時的建議和引導(dǎo)和引導(dǎo)3、醫(yī)療支持保障、醫(yī)療支持保障1、與家庭服藥管理的對接、與家庭服藥管理的對接2、引導(dǎo)學(xué)員之間的互相鼓、引導(dǎo)學(xué)員之間的互相鼓勵勵3、服藥管理表服藥管理表的制定和實的制定和實施施3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行二、個案如何“管理”3、抗復(fù)發(fā)計劃抗復(fù)發(fā)計劃資源資源家庭家

11、庭社會環(huán)境社會環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)其他其他支持體系支持體系1、復(fù)發(fā)先兆癥狀和復(fù)發(fā)癥狀、復(fù)發(fā)先兆癥狀和復(fù)發(fā)癥狀識別識別2、情感和社會刺激的控制、情感和社會刺激的控制3、藥物管理和監(jiān)督、藥物管理和監(jiān)督4、先兆癥狀表的制定和實施、先兆癥狀表的制定和實施5、合理規(guī)律家庭事件的安排、合理規(guī)律家庭事件的安排1、復(fù)發(fā)先兆癥狀和復(fù)、復(fù)發(fā)先兆癥狀和復(fù)發(fā)癥狀的宣教發(fā)癥狀的宣教2、門診隨訪時的建議、門診隨訪時的建議和處理及時的風(fēng)險評估和處理及時的風(fēng)險評估3、醫(yī)療支持保障、醫(yī)療支持保障1、與家庭對接，先兆癥狀表、與家庭對接，先兆癥狀表的制定和實施的制定和實施2、合理規(guī)律心園活動的安排、合理規(guī)律心園活動的安排3、安全控制，復(fù)發(fā)的應(yīng)急處、安全控制，復(fù)發(fā)的應(yīng)急處置置3、個案計劃和執(zhí)行、個案計劃和執(zhí)行對象一：甲，初次發(fā)病住院4個月，出院后來心園參與康復(fù)已有1年，之前一直家屬給藥，現(xiàn)在分開居住，一個人有時會忘記吃藥，目前睡眠紊亂，精神不好，情緒易波動。二、個案如何“管理”計劃：措施： 二、個案如何“管理”4、監(jiān)督和評估 個案管理在服務(wù)過程中，不斷地進(jìn)行監(jiān)督和評估是為了及時修正服務(wù)，保障服