主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)(精)課件

1、中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- incompetence)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 病因和病理病因和病理二二. 病理生理病理生理三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四四.輔助輔助(fzh)檢查檢查五五.診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 六六.預(yù)后預(yù)后 第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- AI；感染被；感染被控制控制 瓣葉纖維化和攣縮瓣葉纖維化和攣縮 AI 。是單純。是單純AI的主要的主要(zhyo)原因原因一一. 病因病因(bngyn)和病理和病理(一）慢性一）慢性(mn x

2、ng)：1主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 病因病因(bngyn)和病理和病理先天畸形：先天畸形：二葉主動(dòng)脈瓣，一葉邊緣二葉主動(dòng)脈瓣，一葉邊緣有缺口、大而冗長(zhǎng)有缺口、大而冗長(zhǎng)(rngchng)的一葉脫入左室的一葉脫入左室 AI；VSD+一葉脫垂一葉脫垂 AI主動(dòng)脈瓣粘液樣變性：主動(dòng)脈瓣粘液樣變性：AVP（aortic valve prolapse)(一）慢性一）慢性(mn xng)：1主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- sydrome)：遺傳性：遺傳

3、性結(jié)締組織病，常累及結(jié)締組織病，常累及(lij)骨（四肢細(xì)長(zhǎng)）、關(guān)節(jié)骨（四肢細(xì)長(zhǎng)）、關(guān)節(jié)（過伸）、眼（晶體脫位）、心臟和血管（升（過伸）、眼（晶體脫位）、心臟和血管（升主動(dòng)脈梭形、瘤樣擴(kuò)張）。主動(dòng)脈梭形、瘤樣擴(kuò)張）。（只有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而無（只有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而無馬凡，為該綜合征的頓挫型）馬凡，為該綜合征的頓挫型）強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化一一. 病因病因(bngyn)和病理和病理(一一)慢性：慢性：2主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部(n b)擴(kuò)張擴(kuò)張第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www

4、.doctor- 病因病因(bngyn)和病理和病理（二）急性（二）急性(jxng)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- LV收縮期博出量比正常收縮期博出量比正常為多。為多。左室能充分?jǐn)U張，不至于因容量負(fù)荷過重左室能充分?jǐn)U張，不至于因容量負(fù)荷過重(u zhn)而明顯而明顯增加增加LVEDP。離心性（代償性）左室肥大、擴(kuò)張離心性（代償性）左室肥大、擴(kuò)張使左室壁厚度與心腔使左室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常。半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常。二二. 病理病理(bngl)生理生理(一）慢性一）慢性(mn xng)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生

5、網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 以上四種因素使左室較長(zhǎng)期維持正常前向心以上四種因素使左室較長(zhǎng)期維持正常前向心排血量和肺靜脈壓無明顯增高。晚期心室收縮功排血量和肺靜脈壓無明顯增高。晚期心室收縮功能能導(dǎo)致心衰。導(dǎo)致心衰。二二. 病理病理(bngl)生理生理(一）慢性一）慢性(mn xng)AI重時(shí)重時(shí) 舒張壓舒張壓 冠脈供血不足冠脈供血不足心絞痛心絞痛加上加上LV肥厚、擴(kuò)張肥厚、擴(kuò)張DO2心絞痛心絞痛第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- LV急性急性(jxng)擴(kuò)張以適應(yīng)容量擴(kuò)張以適應(yīng)容量過度負(fù)荷的能力有限過度負(fù)荷的能力有限 L

6、V舒張壓舒張壓急速急速 LA壓壓 肺淤血、肺水腫肺淤血、肺水腫二二. 病理病理(bngl)生理生理（二）急性（二）急性(jxng)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 脈壓增大所致。脈壓增大所致。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)癥狀癥狀(zhngzhung)：慢性慢性第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 在在AI時(shí)主動(dòng)脈瓣返流時(shí)主動(dòng)脈瓣返流舒張壓顯著舒張壓顯著 冠脈供血冠脈供血心絞痛發(fā)作心絞痛發(fā)作左心室肥厚、擴(kuò)張、左心室肥厚、擴(kuò)張、DO2左心衰出現(xiàn)后左心衰出現(xiàn)后肺淤血的表現(xiàn)（呼吸困難、肺淤血的表現(xiàn)（呼吸困

7、難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）或端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）或全心全心衰，或衰，或暈厥暈厥10猝死猝死(c s)（突發(fā)的致命性心律失常）（突發(fā)的致命性心律失常）三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)癥狀癥狀(zhngzhung)：慢性慢性第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 胸骨胸骨左緣左緣聞及高音調(diào)，哈氣樣，遞減型，聞及高音調(diào)，哈氣樣，遞減型，舒張?jiān)?、中期舒張?jiān)?、中期雜音雜音(zyn)，且坐位、前傾、呼氣末最清晰；主動(dòng)脈瓣，且坐位、前傾、呼氣末最清晰；主動(dòng)脈瓣A2或消失。或消失。返流更嚴(yán)重時(shí)，心尖部舒張期隆隆樣雜音（即返流更嚴(yán)重時(shí)，心尖部舒張期隆

8、隆樣雜音（即Austin-Flint雜音雜音返流的射流阻礙二尖瓣開放返流的射流阻礙二尖瓣開放相對(duì)相對(duì) MS）；）；左室顯著擴(kuò)張時(shí)左室顯著擴(kuò)張時(shí) ,二尖瓣環(huán)擴(kuò)張二尖瓣環(huán)擴(kuò)張（MI) 心尖區(qū)心尖區(qū)BSM；心衰時(shí)，心尖部心衰時(shí)，心尖部S3奔馬律奔馬律三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- Musset 征：征：（點(diǎn)頭征）指頭部和心動(dòng)周期一致的規(guī)律性點(diǎn)（點(diǎn)頭征）指頭部和心動(dòng)周期一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)頭運(yùn)動(dòng)脈壓增大：脈壓增大：LV強(qiáng)有力的收縮使動(dòng)脈收縮壓強(qiáng)有力的收縮使動(dòng)脈收縮壓;舒張期血流返流入左舒張期血流返流入左室，周圍血管阻力

9、室，周圍血管阻力舒張壓舒張壓脈壓增大脈壓增大水沖脈（水沖脈（Water hammer pulse)由于脈壓大，觸摸時(shí)脈搏比正常彈起急由于脈壓大，觸摸時(shí)脈搏比正常彈起急促，但下降也快，呈驟起、驟降感。將患者手背抬高過頭并緊握促，但下降也快，呈驟起、驟降感。將患者手背抬高過頭并緊握(jn w)其手其手腕掌面，水沖脈更易觸及。腕掌面，水沖脈更易觸及。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征周圍周圍(zhuwi)血管征血管征第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- (Pistol Shot Sound)肱、股動(dòng)脈聽到肱、股動(dòng)脈聽到“TaTa-”與心搏一致的聲音。與心搏

10、一致的聲音。Duroziez 征（杜征（杜-羅二氏雙期雜音）羅二氏雙期雜音）輕輕壓股動(dòng)脈可聽到收縮和舒張雙重雜音。壓股動(dòng)脈可聽到收縮和舒張雙重雜音。毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征 （Qumcke征）征）收縮、舒收縮、舒張期可見甲床、口唇黏膜交替出現(xiàn)張期可見甲床、口唇黏膜交替出現(xiàn)(chxin)潮紅和蒼白。潮紅和蒼白。周圍周圍(zhuwi)血管血管征征第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 主動(dòng)脈瓣舒張期雜音粗糙，胸骨左緣可及震顫，樂性主動(dòng)脈瓣舒張期雜音粗糙，胸骨左緣可及震顫，樂性舒張期雜音，但較慢性者短、調(diào)低（由于左室舒張壓上舒張期雜音，但較慢性者短、

11、調(diào)低（由于左室舒張壓上升使主動(dòng)脈與左室間壓差很快下降所致），無明顯周圍升使主動(dòng)脈與左室間壓差很快下降所致），無明顯周圍血管征，但有脈壓增大。血管征，但有脈壓增大。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 急性急性(jxng)：常有肺淤血、肺水腫征。常有肺淤血、肺水腫征。ECG：左心肥厚、勞損，左心肥厚、勞損，QRS振幅增高和振幅增高和勞損型勞損型ST-T改變，電軸可左偏。急性改變，電軸可左偏。急性AI，無，無左心肥大，但有缺血的左心肥大，但有缺血的ST-T改變。改變。四四.輔助輔助(fzh)檢查檢查第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。

12、中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 一些專家提出，一些專家提出，55mm左室收縮末徑是手術(shù)能逆轉(zhuǎn)左心室擴(kuò)張的限度，因此，左室收縮末徑是手術(shù)能逆轉(zhuǎn)左心室擴(kuò)張的限度，因此，瓣膜置換術(shù)應(yīng)在心室擴(kuò)張達(dá)到這一限度前進(jìn)行，但也有疑異，瓣膜置換術(shù)應(yīng)在心室擴(kuò)張達(dá)到這一限度前進(jìn)行，但也有疑異，因?yàn)?，手術(shù)后因?yàn)?，手術(shù)后LV的逆轉(zhuǎn)并不一致。的逆轉(zhuǎn)并不一致。可測(cè)可測(cè)LV-EF、脈沖或彩色多普勒血流，可探及全舒張期高速射、脈沖或彩色多普勒血流，可探及全舒張期高速射血，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流方法，并半定量其嚴(yán)重程度。血，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流方法，并半定量其嚴(yán)重程度。四四.輔助輔助(f

13、zh)檢查檢查第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- (格弗氏）雜音：此雜音性格弗氏）雜音：此雜音性質(zhì)、部位均相似質(zhì)、部位均相似(xin s)，但通過呼、吸及超，但通過呼、吸及超聲心動(dòng)圖可協(xié)助診斷。聲心動(dòng)圖可協(xié)助診斷。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，無周圍血管征。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，無周圍血管征。五五.診斷診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 雜音雜音 與與 MS的舒張期雜音的鑒別：的舒張期雜音的鑒別： 前者吸亞硝酸異戊酯后雜音前者吸亞硝酸異戊酯后雜音，后者吸，

14、后者吸“亞亞”后后雜音雜音。前者雜音緊跟前者雜音緊跟(jn n)S3后，后，S1，無震顫；而后，無震顫；而后者者RDM緊跟開瓣音，緊跟開瓣音，S2，有震顫。，有震顫。五五.診斷診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- 竭常見竭常見慢性：慢性：無癥狀期長(zhǎng)，但無癥狀期長(zhǎng)，但LV功能不全逐漸發(fā)生功能不全逐漸發(fā)生重者經(jīng)確診后，內(nèi)科治療：重者經(jīng)確診后，內(nèi)科治療： 5年存活率年存活率75， 10年為年為50。癥狀出現(xiàn)后，病情迅速惡化癥狀出現(xiàn)后，病情迅速惡化 心絞痛心絞痛者者5年年 死亡率死亡率50 嚴(yán)重嚴(yán)重左室衰竭左室衰竭(shuiji)者，者，2年年死亡死亡 50六六.預(yù)后預(yù)后(yhu)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集中華醫(yī)生網(wǎng)收集http:/www.doctor- Valve Regurg