病理診斷報(bào)告制度

1、病理診斷報(bào)告制度篇一：病理報(bào)告書寫制度病理報(bào)告書寫制度1.1.病理診斷報(bào)告是經(jīng)病理科各級(jí)人員努力，按復(fù)雜的 工作流程，對(duì)送檢標(biāo)本作出的最后結(jié)論，是病理醫(yī)師簽署的 重要醫(yī)學(xué)證明文件，必須十分認(rèn)真，書寫字跡應(yīng)清楚，尤其 關(guān)鍵性字，如：癌、瘤、陰性、陽(yáng)性等，不得潦草和杜撰簡(jiǎn) 化字。2 2微機(jī)打印的圖文報(bào)告，也應(yīng)杜絕錯(cuò)別字。3.3. 報(bào)告文字不得涂改。4.4. 報(bào)告發(fā)出前認(rèn)真核查，應(yīng)由初診、復(fù)診醫(yī)師分別簽 字。5.5. 病理診斷報(bào)告發(fā)出后，應(yīng)及時(shí)將診斷結(jié)果（抄寫） 登記在登記本上。6.6. 一般檢查標(biāo)本，在收到標(biāo)本 5 5 日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。對(duì)一 些需做特殊處理（如脫鈣、特殊染色等）的標(biāo)本，不受此限。7.

2、7. 報(bào)告發(fā)出后，在登記薄上登記檢查結(jié)果。全部送檢 單及切片，每周由病理醫(yī)師整理好，交資料室歸檔。疑難病例會(huì)診制度病理科醫(yī)師遇有疑難病例應(yīng)爭(zhēng)取在科內(nèi)或同行間進(jìn)行 會(huì)診。會(huì)診方式以采取計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、郵寄切片會(huì)診及讀片會(huì)診等，切片和（或）蠟塊，由請(qǐng)求會(huì)診的病理科提供。 會(huì)診意見應(yīng)記錄或附貼于該例病理檢查申請(qǐng)單后，一并歸 檔。如會(huì)診意見與原診斷不一致，由原診斷病理科醫(yī)師決定 是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。應(yīng)病人要求或經(jīng)病人同意的會(huì)診，其全部費(fèi)用由病人負(fù)擔(dān)。對(duì)疑難病例，或病理診斷與臨床診斷有分歧時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取 與臨床科室進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。病理報(bào)告審核制度病理診斷報(bào)告必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的本院醫(yī)生進(jìn)修生及未取

3、得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽取得副主任以上職稱的病理醫(yī)生可以單獨(dú)簽發(fā)報(bào)疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會(huì)診以后根據(jù)多數(shù)意見，由雙人醫(yī)生簽發(fā)，各方會(huì)診意見同時(shí)記錄到科室疑難病例會(huì)診記錄本上。5.5.主檢病理醫(yī)生不能以個(gè)人印章代替簽名，主檢醫(yī)生的簽名字跡應(yīng)能辨認(rèn)。篇二：病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式的明確規(guī)定鹽城新東仁醫(yī)院1 1. .簽發(fā)。2 2. .發(fā)。4 4病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式的明確規(guī)定一、 病理報(bào)告的基本類型1 1、1類：明確和基本明確的病理診斷（需包括取材部 位和疾病名稱）。2 2、 IIII 類：不能完全肯定疾病名稱和（或）病變性質(zhì)，或?qū)τ跀M診的疾病名稱和（或）病變性質(zhì)有所保留的病理診 斷意向，可在擬診名稱

4、前冠以諸如病變“傾向”、“提示”、“可能”、“考慮”、“符合”、“疑為”、“不能排除（除 外）”之類的詞語(yǔ)。3 3、IIIIII 類：切片上所顯示的病變不足以診斷某種疾病時(shí)， 只能作病變形態(tài)的描寫。4 4、W類：送檢標(biāo)本過小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重機(jī)械擠壓變形、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。二、 病理報(bào)告的基本內(nèi)容1 1、 患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、病理號(hào)、送檢醫(yī)院、科室、住院號(hào)或門診號(hào)等。巨檢和光鏡下的要點(diǎn) 描述，一般性病變和小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略。2 2、 與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果3 3、 病理診斷（1 1）送檢多少標(biāo)本都應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的病理診斷。（2 2）對(duì)惡性腫瘤的

5、診斷，應(yīng)包括手術(shù)部位、巨檢分型、 腫瘤分級(jí)、浸潤(rùn)深度及預(yù)后有關(guān)的形態(tài)改變等。例如：“升結(jié) 腸潰瘍型腺癌I級(jí)，侵及粘膜下層。上下手術(shù)切緣均未見腫 瘤組織，腸系膜淋巴結(jié) 3 3 枚均無癌腫轉(zhuǎn)移”。（3 3）對(duì)病變部位不明確者，報(bào)告時(shí)可在部位處加括號(hào)， 表示是按臨床的送檢部位而定的。例如：“（上腭）乳頭狀 瘤”。（4 4） 對(duì)于疑難病例或做出IIII、山 類診斷的病例，可 在報(bào)告后酌情附加：建議：進(jìn)行其他相關(guān)檢查，再取腫瘤深層組織，隨訪或密切隨訪，必要時(shí)復(fù)查或再做活檢等。 注釋或討論。經(jīng)過會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見列于該例患者 的病理報(bào)告中。篇三：病理診斷報(bào)告簽發(fā)時(shí)限的規(guī)定病理診斷報(bào)告簽發(fā)時(shí)限的規(guī)定1 1、常規(guī)病理報(bào)告自接受標(biāo)本日起 3-53-5 個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)；2 2、 會(huì)診報(bào)告一般在接受會(huì)診申請(qǐng)1 1 個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)；3 3、 細(xì)針吸取及脫落細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告一般在2 2 個(gè)工作日內(nèi)簽發(fā)；4 4、尸解報(bào)告一般在一個(gè)月內(nèi)簽發(fā)；5 5、 術(shù)中冰凍診斷意見在收到標(biāo)本后 3030 分鐘發(fā)出，同一 時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。由于某些原因（如深切片、補(bǔ)取材制片、免疫組化染色、