2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案

1、2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案-9、A11、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于A淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處B淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞G淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D酪樣物質(zhì)破入支氣管E、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于A淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈B淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞G淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處E、干酪樣物質(zhì)破入支氣管3、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型為A原發(fā)型肺結(jié)核B結(jié)核性胸膜炎G粟粒性肺結(jié)核D結(jié)核性腦膜炎E、結(jié)核性腹膜炎4、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)感染途徑是A、消化道傳播B日常生活密切接觸傳播G胎盤傳播D血源性傳播E、呼吸道傳播5、下列哪

2、項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)A、頭痛劇烈B嘔吐加重G腦膜刺激征D顱神經(jīng)障礙E、嗜睡、頻繁驚厥6、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是A急起高熱B嗜睡G驚厥D前囪膨隆E、噴射性嘔吐7、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為A嗜睡或驚厥B腦膜刺激征G噴射性嘔吐D前囪膨隆E、骨縫閉臺(tái)延遲8、結(jié)核性腦膜炎的病理改變不正確的是A、可累積面神經(jīng)B在早期主要急性動(dòng)脈炎G不會(huì)出現(xiàn)腦室管膜炎D脈絡(luò)叢結(jié)核病灶可是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄E、腦脊液受阻可導(dǎo)致腦積水9、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是A軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)B炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集G顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜D滲

3、出物可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物10、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是A腰穿B結(jié)核抗體檢測(cè)GPPDD頭顱CTE、胸片11、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是A23周B36周E、36個(gè)月12、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是A、壓力增高B外觀呈毛玻璃樣G白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主D糖及氯化物含量同時(shí)減低E、蛋白量增高13、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為AOT試驗(yàn)陽(yáng)性B腦膜刺激征陽(yáng)性G胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低E、腦脊液查到結(jié)核桿菌14、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是A612個(gè)月B69個(gè)月G1218個(gè)月D1824個(gè)月E、2430個(gè)月15、預(yù)防哪種傳

4、染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義A、猩紅熱B肝炎G麻疹D菌痢E、流腦16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯(cuò)誤的是A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病B結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大G年齡越小，其陽(yáng)性結(jié)果臨床意義越大D有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果E、兒童一般陽(yáng)性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為A常不明顯B常有哮鳴音G常有粗濕啰音D常有細(xì)濕啰音E、以上均不是二、A21、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無(wú)啰音，肝肋下1.5cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）,胸片：右肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影，診斷為A支氣管肺炎B支氣管淋巴結(jié)核G原發(fā)綜合征D浸潤(rùn)性肺

5、結(jié)核E、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核2、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，1:2000OT試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為A、百日咳B百日咳合并肺炎G支氣管淋巴結(jié)核D原發(fā)綜合征E、支原體肺炎3、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)A胃液找到抗酸桿菌B有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀G胸部X線片示滲出性改變D結(jié)核菌索試驗(yàn)硬結(jié)直徑A15mmE、紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38C,消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)(+)

6、,中性粒細(xì)胞稍局，血培養(yǎng)(-),胸片7K肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是A、敗血癥B肺不張G急性風(fēng)濕熱D大葉性肺炎E、原發(fā)型肺結(jié)核5、女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)是A、胸部x線片示滲出性改變B血沉增快，而無(wú)其他原因解釋G結(jié)核菌索試驗(yàn)硬結(jié)直徑A15mmD有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀E、胃液找到抗酸桿菌6、男性，3歲，診斷全身性粟粒型結(jié)核病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，根據(jù)病理變化最可能的原因的是A損傷腦神經(jīng)B腦實(shí)質(zhì)病斑G腦積水及室管膜炎D栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎E、脊髓病變7、2歲患兒，結(jié)核菌索1:20

7、00硬結(jié)直徑9mm無(wú)臨床癥狀,既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確A、定期復(fù)查結(jié)核菌索試驗(yàn)B定期拍胸部X線片G用異煙腓治療35個(gè)月D應(yīng)用異煙腓治療69個(gè)月E、應(yīng)用異煙腓+利福平治療912個(gè)月8、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1:2000(+),胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大，治療首選A異煙腓B異煙腓+利福平G利福平+鏈霉素D鏈霉素+乙胺丁釀E、利福甲9、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300X109/L,多核22%單核78%生化：蛋白92g/L,氯化物95mmol/L,糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

8、A結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎G感染中毒性腦病D真菌性腦膜炎E、病毒性腦膜炎10、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+),克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480X106/L淋巴：80%中性20%糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選A、異煙腓+利福平+鏈霉素B異煙腓+利福平+強(qiáng)地松G異煙腓+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松D異煙腓+利福平+鏈霉素+乙胺丁釀E、異煙腓+利福平+鏈霉素+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松11、患兒，15個(gè)月?？摁[，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8C,心肺正常，前囪隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250X106/L,中性35%

9、淋巴65%糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT試驗(yàn)1:2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B病毒性肺炎+化膿性腦膜炎G病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎12、女?huà)耄?歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囪膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm,頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白（+）,細(xì)胞數(shù)200x106/L，糖2.4mmol/L,氯化物107mmol/L,診斷為A、結(jié)核性腦膜炎B化膿性腦膜炎G中毒性腦病D新型隱球菌腦膜炎E、病毒性腦膜炎13、患兒，2歲。百

10、日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38C左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽(tīng)診無(wú)異常。肝肋下1.0cm,頸強(qiáng)(土);腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80x106/L,糖：2.4mmol/L,氯化物105mmol/L,診斷為A百日咳合并腦炎B中毒性腦病G結(jié)核性腦膜炎D病毒性腦膜炎E、化膿性腦膜炎14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT試驗(yàn)1:2000,以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)A、硬結(jié)直徑多為59mmB硬結(jié)質(zhì)地較軟G硬結(jié)邊緣不整D試驗(yàn)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較短E、陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無(wú)減弱傾向，持續(xù)終身15、患兒，4歲。其母系浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病

11、，做OT試驗(yàn)：1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm結(jié)果為A、"-”"+”G"+”D"+”E、"+”16、男孩，7歲。因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核，故來(lái)體檢，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，做OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開(kāi)始A1:100B1:200G1:1000D1:2000E、1:1000017、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無(wú)任何不適主訴。PPD試驗(yàn)結(jié)果為紅暈10mm72小時(shí)后反應(yīng)消失。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮A已感染結(jié)核病B反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)G應(yīng)復(fù)種卡介苗D應(yīng)口服異煙腓預(yù)防治療E、有活動(dòng)性肺結(jié)核三、A3/A41、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無(wú)

12、啰音,PPD(-)。<1>、例哪種診斷可能性最大A上呼吸道感染B支氣管炎G麻疹后遷延性肺炎D原發(fā)型肺結(jié)核E、百日咳<2>、何種檢查對(duì)診斷最有幫助A紅細(xì)胞沉降率B血培養(yǎng)G痰培養(yǎng)D血常規(guī)E、胸部X線攝片2、患兒，3歲，按時(shí)接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對(duì)癥治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診。<1>、典型X線的表現(xiàn)是A淋巴結(jié)腫大B大小、密度、分布一致栗粒影G大小、密度、分布不一致的栗粒影D呈“雙極”病變E、小葉斑片播散病灶<2>、該患者就本病可能加重的原因是除了A、免疫低下B機(jī)體呈Wj敏狀態(tài)G年齡較小D治療不規(guī)范E、第二次感染造成3、7歲男

13、孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0C,兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無(wú)異常，血白細(xì)胞7.8X109/L,PPg驗(yàn)72小時(shí)，皮膚硬結(jié)直徑16mrp胸透：右肺中葉可見(jiàn)密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。<1>、該患兒可能的診斷是A右中葉肺炎B支氣管異物繼發(fā)感染G支原體肺炎D右肺腫物E、原發(fā)型肺結(jié)核<2>、該患兒首選A、長(zhǎng)春新堿+潑尼松B靜點(diǎn)青霉素后取異物G紅霉素靜滴D利福平+異煙腓+毗嗪酰胺E、鏈霉素+PAS<3>、為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項(xiàng)不可取A、避免肝功損害，可縮短療程B避免接觸各種傳染病G注意休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)D加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維

14、生素E、避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來(lái)診。體溫38C,神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無(wú)明顯壓痛，心、肺無(wú)異常。肝肋下1.0cm,胸透肺門可見(jiàn)3cmx3cm陰影，夕卜周血白細(xì)胞5.6X109/L，淋巴細(xì)胞0.7。<1>、該患兒最佳治療方案A紅霉素口服B紅霉素+氨節(jié)西林G異煙腓+利福平D異煙腓+對(duì)氨水楊酸E、長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松<2>、對(duì)該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施A、呼吸道隔離B紅霉素口服710天G異煙腓口服6個(gè)月D定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)E、盡早接種卡介苗&

15、lt;3>、該患兒最大可能的診斷是A、百日咳合并肺炎感染B支原體肺炎G支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D真菌性肺炎E、肺門淋巴肉瘤5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)。克氏征陽(yáng)性。胸片正常，OT試驗(yàn)(+),腦脊液細(xì)胞數(shù)320X106/L,中，性0.4，淋巴0.6,蛋白(+),診斷為結(jié)核性腦膜炎。<1>、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇A、異煙腓+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松B異煙腓+利福平+乙胺丁釀+強(qiáng)的松G異煙腓+利福平+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松D異煙腓+鏈霉素+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松E、異煙腓+利福平+鏈霉素+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松<2>、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是A4

16、6周B48周G67周D8周E、1216周<3>、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了A、抑制炎癥滲出B減輕腦水腫G降低顱內(nèi)壓D防止腦室孔道及顱底部纖維粘連E、減輕癥狀，縮短病程6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。<1>、機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力B先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)G變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)D變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，抵抗力最弱E、均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個(gè)細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)<2>、感染結(jié)核菌后機(jī)體可以獲得免疫力，下列哪種說(shuō)法是正確的A、感染結(jié)核桿菌后會(huì)導(dǎo)致

17、肺結(jié)核B感染結(jié)核桿菌后5%勺患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型G感染結(jié)核桿菌后5%勺患者可于日后因免疫力低下時(shí)才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型D感染結(jié)核桿菌后95%!以終身不發(fā)病E、以上都錯(cuò)誤四、B1、A.異煙腓B. 利福平C. 乙胺丁釀D. 鏈霉素E. 毗嗪酰胺<1>、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎的是ABCDE<2>、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛ABCDE<3>、副作用為球后視神經(jīng)炎ABCDE<4>、聽(tīng)神經(jīng)損害，嬰兒慎用ABCDE答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類

18、似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】D【答案解析】壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】A【答案解析】小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見(jiàn)，年長(zhǎng)兒可見(jiàn)到繼發(fā)性肺結(jié)核。【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】E【答案解析】?jī)和l(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)的是感染途徑一般是經(jīng)呼

19、吸道傳播?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】E【答案解析】臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：1. 早期（前驅(qū)期）病程約12周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動(dòng)、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。2. 中期（腦膜刺激期）約12周。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囪隆起緊張。顱內(nèi)壓增高

20、表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏。煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。晚期（昏迷期）約13周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒由意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】C【

21、答案解析】本題選G不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別。在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】D【答案解析】典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1. 早期（前驅(qū)期）約12周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或

22、非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。中期（腦膜刺激期）約12周。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囪隆起緊張；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征；腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏；煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。2. 晚期（昏迷期）約13周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作

23、陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】C【答案解析】漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動(dòng)脈炎，病程較長(zhǎng)者，增生性結(jié)核病變較明顯，可栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底

24、部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】B【答案解析】結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓?、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10、【正確答案】A【答案解析】腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù)；皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義；腦脊液中找到結(jié)

25、核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、【正確答案】D【答案解析】結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，每天12mg/kg,一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】12、【正確答案】D【答案解析】腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】13、【正確答案】E【答案解析】結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】14、【正確答案】B【答案解析】藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(w300mg/d)，療程69個(gè)月；或INH每

26、日10mg/kg(<300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(<300mg/d)，療程3個(gè)月?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案】C【答案解析】麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】A【答案解析】PPD皮試陽(yáng)性反應(yīng)曾接種過(guò)卡介苗；年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀，僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；由陰

27、性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mM曾至大于10mm且增加的幅度超過(guò)6mmfl寸，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗(yàn)陽(yáng)性（假陽(yáng)性反應(yīng)）?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案】A【答案解析】小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A21、【正確答案】C【答案解析】考慮為C。近1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原

28、發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。2、【正確答案】C【答案解析】支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽這是該疾病的典型特點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】A【答案解析】活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋)及結(jié)核菌索試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】E【答案解析】盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(+)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極”病變，一端為原發(fā)病灶，一端為

29、腫大的肺門淋巴結(jié)?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】E【答案解析】活動(dòng)性肺結(jié)核病人常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等結(jié)核中毒癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤(rùn)或血性播散病灶，痰檢查結(jié)核菌陽(yáng)性，PPDM驗(yàn)中度陽(yáng)性。胃液找到抗酸桿菌并不能說(shuō)明結(jié)核活動(dòng)期。故選E?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】C【答案解析】室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核

30、】7、【正確答案】D【答案解析】藥物預(yù)防性治療的指征(1) 與開(kāi)放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。(2) 未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌索試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。(3) 未接種卡介苗，結(jié)核菌索試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。近期患過(guò)百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性者。(4) 需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(<300mg/d),療程69個(gè)月；或INH每日10mg/kg(<300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(<300mg/d),療程3個(gè)月。8、【正

31、確答案】B【答案解析】本題主要考察無(wú)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌；防止血行播散。異煙腓配合利福平或乙胺丁釀，療程912個(gè)月。(一) 活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙腓、利福平、毗嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用23個(gè)月后以異煙腓、利福平或乙胺丁釀維持?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、【正確答案】A【答案解析】感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無(wú)明顯異常，可排除；化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低；該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核

32、】10、【正確答案】E【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日12mg/kg口服一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。A項(xiàng)中沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。11、【正確答案】D【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主

33、要表現(xiàn)為前囪飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎12、【正確答案】A13、【正確答案】C14、【正確答案】E【答案解析】本題選E。卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為59mm硬結(jié)顏色淺紅；硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整；陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，23天即消失;陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減

34、弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失。自然感染后，硬結(jié)直徑多為1015mm硬結(jié)顏色深紅；硬結(jié)質(zhì)地較硬，邊緣清楚；陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)710天以上；陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】15、【正確答案】D【答案解析】結(jié)核菌索試驗(yàn)：硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性;59mm為陽(yáng)，性（+）;1019mm為中度陽(yáng)性（+）;>20mm為強(qiáng)陽(yáng)性（+）;局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（+）?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、【正確答案】D【答案解

35、析】常用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）,一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD（每0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌索單位）注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑610mn丘，4872小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度?！驹擃}針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】17、【正確答案】B【答案解析】PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小，正常接種卡介苗以后，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑一般是59mm陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)23天即消失，而自然感染結(jié)核菌以后PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑1015mm陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)710天以上。所以本題答案應(yīng)選B而非A【該

36、題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A41、【正確答案】D【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】患兒患麻疹后，免疫力暫時(shí)受到抑制，容易導(dǎo)致潛伏結(jié)核病灶活動(dòng)和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部X線片?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】D【答案解析】典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原

37、發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者,為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。【該題針

38、對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽(yáng)性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會(huì)出現(xiàn)高熱等?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥，即INH、RFRPZA（毗嗪酰胺）或SM儺霉素）,23個(gè)月后以INH、RFP或EMEFL固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持

39、全程，其治療過(guò)程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】C【答案解析】本題主要考察無(wú)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌；防止血行播散。異煙腓配合利福平或乙胺丁釀，療程912個(gè)月。【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】藥物預(yù)防性治療的指征(1) 與開(kāi)放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌索試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。(2) 未接種卡介苗，結(jié)核菌索試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。(3) 近期患過(guò)百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性者。(4) 需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌索試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接