子宮肌瘤教學(xué)查房課件

1、子宮子宮(zgng)(zgng)肌瘤肌瘤Myoma of uterus揚(yáng)州大學(xué)(dxu)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 郁林第一頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房病例病例(bngl)(bngl) 患者，女，38歲，已婚育，因“經(jīng)量增多兩年余”入院(r yun) 生育史：2-0-1-2。 體格檢查：貧血貌。 婦科檢查：宮體：中位，孕15周大小，形態(tài)：極不規(guī)則，右前壁凸起明顯，壓痛：無 輔助檢查：1、陰道超聲：子宮右前壁突起低回聲79*77*75mm，左后壁肌層低回聲：直徑8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，內(nèi)無回聲區(qū)19*16*12mm。 2、血常規(guī)：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L

2、。 第二頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房教學(xué)教學(xué)(jio xu)查房查房目標(biāo)目標(biāo)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素(yn s)(yn s)、病因、病因、病理病理分類、變性、鑒別診斷分類、變性、鑒別診斷(zhndun)(zhndun)、診斷診斷(zhndun)(zhndun)、手術(shù)治、手術(shù)治療療了了解解掌握熟悉第三頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房概念：概念： 由子宮平滑肌細(xì)胞由子宮平滑肌細(xì)胞(xbo)(xbo)增生形成的良增生形成的良性腫瘤性腫瘤發(fā)病率：發(fā)病率： 育齡女性：育齡女性： 1/4-1/31/4-1/3。概概 述述第四頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房子宮肌瘤的病因、發(fā)病子宮肌瘤的

3、病因、發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第五頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房發(fā)生于育齡婦女；發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)絕經(jīng)(ju jn(ju jn) )后停止生長或萎縮；后停止生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。抑制作用。病病 因因第六頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房子宮子宮(zgng)肌瘤的發(fā)病相關(guān)及高危因素肌瘤的發(fā)病相關(guān)及高危因素您最近您最近(zujn)查閱文獻(xiàn)了嗎？查閱文獻(xiàn)了嗎？第七頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房發(fā)病相關(guān)(xinggun)因素 性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作

4、用性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用:雌激素是肌瘤雌激素是肌瘤生長的主要促進(jìn)因素生長的主要促進(jìn)因素 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué): 7、12、17號(hào)號(hào)染色體換位、重排、缺失染色體換位、重排、缺失 分子生物學(xué)異常分子生物學(xué)異常 克隆細(xì)胞增殖形成克隆細(xì)胞增殖形成(xngchng) 子宮肌瘤的組織發(fā)生子宮肌瘤的組織發(fā)生:有人推測(cè)人類子宮肌瘤的發(fā)生可能是來有人推測(cè)人類子宮肌瘤的發(fā)生可能是來自子宮內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞在某些病理?xiàng)l件下增生分化為平滑自子宮內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞在某些病理?xiàng)l件下增生分化為平滑肌細(xì)胞而形成子宮肌瘤的肌細(xì)胞而形成子宮肌瘤的第八頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房發(fā)病高危(o wi)因素因素 種族：

5、黑人、亞洲女性種族：黑人、亞洲女性白人女性，多發(fā)肌瘤更高白人女性，多發(fā)肌瘤更高 遺傳遺傳(ychun)：一級(jí)親屬患肌瘤的女性發(fā)病率更高：一級(jí)親屬患肌瘤的女性發(fā)病率更高 年齡：育齡期女性隨年齡增加發(fā)病率增加年齡：育齡期女性隨年齡增加發(fā)病率增加 初潮年齡過早初潮年齡過早11y 妊娠：未育女性發(fā)病率高于足月妊娠女性妊娠：未育女性發(fā)病率高于足月妊娠女性 激素避孕：含孕激素的避孕藥可減少罹患肌瘤風(fēng)險(xiǎn)激素避孕：含孕激素的避孕藥可減少罹患肌瘤風(fēng)險(xiǎn) 肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發(fā)病率肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發(fā)病率第九頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房1 1、大體、大體(dt)(dt)： 形態(tài)形態(tài) 實(shí)

6、性球形結(jié)節(jié)實(shí)性球形結(jié)節(jié), ,表面光滑，質(zhì)地表面光滑，質(zhì)地中等偏硬，與周圍界限清晰中等偏硬，與周圍界限清晰切面切面 灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu) 假包膜假包膜pseudocapsule pseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理第十頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房2 2、鏡檢、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維平滑肌細(xì)胞與纖維(xinwi)(xinwi)結(jié)締組結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。胞為主。病 理第十一頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房子宮子宮(zgng)肌瘤的變性肌瘤的變性第十二頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)

7、查房玻璃樣變玻璃樣變 H Hyaline degenerationyaline degeneration ： 旋渦消失，均勻旋渦消失，均勻(jnyn)(jnyn)的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變囊性變 Cystic degenerationCystic degeneration ： 玻璃樣變玻璃樣變組織壞死組織壞死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性肌瘤變性(binxng)肌瘤失去肌瘤失去(shq)(shq)其原有典型結(jié)構(gòu)其原有典型結(jié)構(gòu)第十三頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房紅色變紅色變 Red degenerat

8、ionRed degeneration ： 多見妊娠期、產(chǎn)褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血多見妊娠期、產(chǎn)褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血管管(xugun)(xugun)破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少肉瘤變?nèi)饬鲎?Sarcomatous degenerationSarcomatous degeneration ： 瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性鈣化鈣化 CalcificationCalcification 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良肌瘤變性肌瘤

9、變性(binxng)第十四頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房子宮子宮(zgng)肌瘤的分類肌瘤的分類第十五頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 Intramural uterine myomaIntramural uterine myoma 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 Subserous uterine myomaSubserous uterine myoma 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)下肌瘤下肌瘤 Submucous uterine myomaSubmucous uterine myoma 宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤 Cervical myoma and b

10、road ligament myomaCervical myoma and broad ligament myoma分分 類類第十六頁，共五十一頁。子宮肌瘤教學(xué)查房 20112011年年FIGOFIGO分型（最新）分型（最新） 0 0 型帶蒂的粘膜下肌瘤型帶蒂的粘膜下肌瘤 1 1 型粘膜下肌瘤肌壁內(nèi)部分型粘膜下肌瘤肌壁內(nèi)部分 50%50% 2 2 型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分 50%50% 3 3 型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤 4 4 型完全性肌壁間肌瘤型完全性肌壁間肌瘤 5 5 型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分 50%50% 6 6 型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分 50%白人女性(nxng)，多發(fā)肌瘤更高。年齡：育齡