嗜鉻細(xì)胞瘤-韓曉園

1、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的護(hù)理引起高血壓的護(hù)理主要內(nèi)容1.概述2.臨床表現(xiàn)3.鑒別診斷4.嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象的處理 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻組織。分泌大量?jī)翰璺影罚饔糜谀I上腺素能受體，引起以高血壓及代謝紊亂為主的綜合征候群，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)高血壓危象、休克、顱內(nèi)出血、心力衰竭、心室纖顫、心肌梗死等概 述(一) 高血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率占高血壓的0.1%(兒童高血壓中比例增高) 1.陣發(fā)性高血壓型本病特征性表現(xiàn),發(fā)生率約45,平時(shí)血壓正常。 發(fā)作時(shí)(以分泌NA為主者) BP:200300mmHg/130180mmHg 重要癥狀: 劇烈頭痛、面色蒼白、

2、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速 其他表現(xiàn): 恐懼、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛或腹痛、視力模糊, 重者心衰、肺水腫、腦溢血等一、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)作終止后迷走神經(jīng)興奮：兩頰皮膚潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，12小時(shí)至數(shù)十小時(shí)發(fā)作頻率：數(shù)月一次或一日數(shù)次。發(fā)作漸頻、時(shí)間漸頻趨勢(shì)。最終可成持續(xù)性高血壓誘因：精神刺激、彎腰、排便、排尿、觸摸腹部，按壓腫塊、麻醉誘導(dǎo)期、藥物(組胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃復(fù)安、三環(huán)類抗抑郁藥)等2. 持續(xù)性高血壓約50% 特點(diǎn)：持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇有以下情況要考慮嗜鉻細(xì)胞瘤：常用降壓藥：神經(jīng)節(jié)阻斷劑（胍乙啶）、利血平、-腎上腺素能阻斷劑、肼苯噠嗪等

3、效果不佳，而鈣離子拮抗劑、硝普鈉、-受體阻斷劑有效交感神經(jīng)過(guò)度興奮如出汗、心動(dòng)過(guò)速高代謝狀況如低熱、體重下降、一過(guò)性高血糖直立性低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩(長(zhǎng)期過(guò)量CA，血容量不足、交感抑制、腎上腺素能受體敏感性降低)腫瘤驟然出血、壞死，CA釋放驟減或停止心肌損害、心律失常、心衰，致心排出量銳減過(guò)度分泌腎上腺素興奮2-受體，周?chē)軘U(kuò)張血管強(qiáng)烈收縮，組織缺氧，微血管通透性增加，血漿外滲，有效血容量降低，血壓下降分泌舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素致血壓下降血壓大幅波動(dòng)，極高血壓反射性興奮迷走神經(jīng)中樞；釋放多巴胺消除NA升壓作用(二)低血壓、休克或高血壓與低血壓交替 （三) 心臟表現(xiàn) 兒茶酚胺性心肌病伴心律失常，

4、或心肌退行性變、壞死；高血壓性心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心衰 基礎(chǔ)代謝率增高：氧耗量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，而甲狀腺功能正常，發(fā)作時(shí)體溫可上升12OC血糖升高：兒茶酚胺為升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰島素分泌，糖異生加強(qiáng)，引起高血糖，糖耐量減退等脂代謝紊亂：脂肪分解加速，游離脂肪酸增高低血鉀癥：CA促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腎素、醛固酮分泌 二、代謝紊亂消化道癥狀：便秘、腹脹，膽汁潴留、膽結(jié)石腹部包塊：少數(shù)病人（約5%10%）腹部可捫及包塊三、其他表現(xiàn)注意與以下疾病高血壓相鑒別各種原因引起的高血壓；年輕高血壓； 不穩(wěn)定性高血壓；早期原發(fā)性高血壓冠心病 心絞痛甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥絕經(jīng)期綜合征鑒別診斷發(fā)作期治療臥

5、床休息; 吸氧立即regitin 15mg(溶入5%糖鹽水20ml)緩慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，繼以1015mg, 溶于5%糖鹽500ml中, 緩慢靜滴維持嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律血壓控制在150/90mmHg其他藥物硝普鈉: 100mg溶于5%糖鹽250500ml中，緩慢滴注。腎功受損者，警惕氰化物中毒及精神病樣反應(yīng)心得安或阿替洛爾：控制心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象的處理嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)行緊急治療；n1、取半臥位，立即建立靜脈通道n2、（1）迅速靜脈注射首劑用1mg，然后每5min靜脈注射25mg，酚妥拉明，直到血壓控制，再靜滴酚妥拉明以維持血壓；（2）也可在注射首劑酚妥拉明后持續(xù)靜脈滴注以控制血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象的處理3、必要時(shí)可加用硝普鈉靜滴；4、如用酚妥拉明后心率加快，