血液透析風險的防控措施

1、-血液透析風險的防控措施一、失衡綜合征發(fā)生原因：1) 血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時去除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大局部水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。2) 腦缺氧。3) 低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。防控措施：1) 首次透析患者：防止短時間快速去除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間每次透析時間控制在23小時應用面積小的透析器等。2) 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析

2、，增加透析頻率、縮短每次透析的時間等。二、血液透析發(fā)生高血壓發(fā)生原因：1) 由于患者對疾病認識缺乏而產(chǎn)生緊的情緒，導致交感神經(jīng)興奮。2) 失衡綜合癥、硬水綜合癥。3) 水分超濾缺乏，每次透析完畢沒有到達目標體重。4) 降壓藥在透析過程中被透出。5) 腎素依賴型高血壓。6) 透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。防控措施：1) 嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進展充分透析。2) 藥物治療包括利尿劑、血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴劑等。3) 加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒

3、煙戒酒。4) 改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。三、心力衰竭發(fā)生原因：1) 動靜脈流量過大。2) 醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響。3) 飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾缺乏未到達干體重或透析液中鈉濃度過高。4) 透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。5) 大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。6) 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。防控措施：1) 低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分。2) 積極糾正貧血。3) 注意透析中適當調(diào)整透析液濃度。4) 積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重。5) 透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增

4、加透析次數(shù)。6) 使用碳酸鹽透析液。四、透析中溶血發(fā)生原因：1) 透析液溫度高于43。2) 透析液鈉濃度過低。3) 血泵或管路外表對紅細胞的機械性損傷。4) 消毒液殘留。5) 透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高造成慢性溶血。6) 異型輸血。防控措施：1) 定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈血泵松緊適宜。2) 防止透析液被化學消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3) 血管路與穿刺針應配套使用。4) 透析完畢回輸血液時不可用止血鉗反復夾閉血管路。5) 防止異型輸血。五、透析器首次使用綜合癥發(fā)生原因：1) 患者使用新透析器時在短時間發(fā)生的過敏反響。2) 透析器的生物相容性不良

5、，刺激了單核細胞釋放白介素-2。防控措施：1) 用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2) 選用生物相容性好的透析膜。3) 透析前使用抗組織胺藥物。六、透析器破膜發(fā)生原因：1) 重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2) 短時間超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3) 透析器本身質(zhì)量不合格。4) 復用時消毒液濃度過大，透析膜損傷。防控措施：1) 單位時間超濾量要適中，不可過多。2) 復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用于透析器的消毒液。3) 選用質(zhì)量好的透析器。七、血液透析中肌肉痙攣發(fā)生原因：肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時段，多見于下肢。其發(fā)病機制

6、尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。防控措施：1) 對透析間體重增長過多患者，盡量防止過度超濾，或增加透析液鈉濃度。2) 透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預防肌肉痙攣的發(fā)生。3) 鈣離子拮抗劑如心痛定可擴血管，緩解痙攣病癥，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。4) 透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。5) 發(fā)生肌肉痙攣時，可使用高鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解病癥。6) 透析過程中活動肢體。7) 持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。八、惡心與嘔吐發(fā)生原因：1) 低血壓。

7、2) 失衡綜合征的早期表現(xiàn)。3) 首次使用綜合征以及電解質(zhì)紊亂、急性溶血、硬水綜合征等表現(xiàn)。防控措施：1) 處理原發(fā)病因。2) 防止低血壓發(fā)生，必要時降低血流量延長透析時間。3) 嚴格透析用水處理，嚴密監(jiān)測透析液電解質(zhì)含量。4) 適當超濾。5) 必要時補充生理鹽水或高滲鹽水以及應用止吐劑。九、低血糖發(fā)生原因：葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的喪失，可出現(xiàn)低血糖。防控措施：1) 應定時定量進餐。2) 酒精能直接導致低血糖，應防止酗酒和空腹飲酒。3) 糖尿病患者需慎重的調(diào)整降糖藥劑量。4) 糖尿病患者應常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。5) 糖

8、尿病患者血糖低于3.9mmol/L70mg/dL，即需要補充葡萄糖。十、透析中發(fā)生休克發(fā)生原因：嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。防控措施：1) 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的6%7%。2) 做好宣傳工作,透析間體重增長1Kg/日。3) 透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量4) 加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5) 危重病人進展心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。6) 嚴格掌握透析適應癥。十一、發(fā)熱發(fā)生原因：1) 多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規(guī)、透析液受污染等。2) 透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而

9、擴散，而引起發(fā)熱。3) 其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。防控措施：1) 在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規(guī)操作，防止因操作引起致熱源污染。2) 有條件可使用一次性透析器和透析管路。3) 透析前應充分沖洗透析管路和透析器。4) 加強透析用水及透析液監(jiān)測，防止使用受污染的透析液進展透析。十二、透析過程中靜脈腫脹發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動、操作者技術(shù)欠佳等原因造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。防控措施：1) 對血管條件差者應由技術(shù)熟練的護士進展穿刺。2) 透析前用熱水袋保暖尤其冬天，使血管擴，有利于穿刺。3) 對血管纖細及靜脈鈣化的患者，透析開場時

10、緩慢提高血流速度，提高間期應盡量延長，使靜脈逐漸擴。十三、動靜脈瘺發(fā)生血栓發(fā)生原因：患者處于高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復發(fā)生低血壓、瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過窄造成瘺血流不良或瘺口感染等。防控措施：1) 瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖尿病患者應延長初次使用瘺的時間。2) 動靜脈瘺要采用繩梯式穿刺法，防止在同一部位反復穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止瘺感染。3) 防止瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析完畢后壓迫針孔1520min，壓力適中，壓脈帶應柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止瘺堵塞或出血。4) 透析中、后期防止低

11、血壓。5) 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時給予生丁、阿司匹林等藥物。6) 經(jīng)常聽瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。7) 加強對患者的宣教工作，防止在瘺側(cè)肢體懸掛重物，瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。8) 經(jīng)常活動有瘺肢體，如握拳運動。皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥乳霜23次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對血管修復起到良好的作用。十四、深靜脈留置導管感染發(fā)生原因：患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導管保存時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。防控措施：1) 經(jīng)常

12、觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反響，并及時處理。2) 活動和睡眠時防止壓迫導管以防血管壁損傷。3) 頸靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染。 4) 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90，不得過多起床活動，保持局部清潔枯燥，防止傷口污染。5) 用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作肝素冒要一次性使用。6) 插管部位應每日消毒換藥，必要時隨時更換敷料。7) 防止臨時深靜脈插管保存時間超過1個月，對于永久性插管，應選用帶袖套的靜脈導管。 十五、透析中停電或透析機短路發(fā)生原因：突然停電、透析機短路、電線老化等防控措施：1) 血透室應雙路供電。2) 定期對透析機進展檢修維護。十六、透析中水源中斷

13、發(fā)生原因：驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源缺乏或水處理機發(fā)生障礙等。防控措施：1) 血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2) 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3) 定期對水處理機進展維護。十七、透析設(shè)備故障防控措施：1) 透析前透析機應通過自檢，自檢未通過的不得使用。2) 透析過程中透析機出現(xiàn)報警，立即查找原因及時處理，并安撫患者，消除緊情緒，使機 器保持靜音狀態(tài)。機器正常前方可進展繼續(xù)透析，不能恢復正常的請教維修人員進展處理，仍不能恢復的立即停頓透析，做好記錄，并給患者另行安排繼續(xù)透析治療。3) 透析設(shè)備部及電源防止著水，電源連接嚴密，防止短路。4) 護士應熟知常見報警的原因及處理方法。5) 透析設(shè)備維

14、修說明書應放置在固定、醒目的位置。6) 水處理機出現(xiàn)異常聲音、數(shù)值情況，應停機檢修。7) 定期對水處理設(shè)備及透析機進展保養(yǎng)維護并記錄。十八、醫(yī)療糾紛發(fā)生原因：1) 醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2) 違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3) 對各項規(guī)章制度如崗位職責、查對制度、醫(yī)療平安制度等沒有落實到實處。4) 發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存那些資料等相關(guān)知識欠缺。5) 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風險為明確告知。6) 醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。防控措施：1) 加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認真學習?醫(yī)療事故處理條例?等有關(guān)的 管理制度。2) 不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。3) 加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準確。知情同意、護理風險告之等。4) 搶救記錄應準確、真實，未及時書寫的病歷應在6h之追記，并加以注明。5