急診科三基試題.

1、姜堰市人民醫(yī)院三基考試急診科試題 姓名 成績一、名詞解釋每題5分1、熊貓眼征2、逆行性遺忘3、燒傷4、淺度燒傷(水泡型)二、單項選擇題每題2分1、男性工人,25歲,3小時前被鐵棒擊傷左下胸部,并從3 m高處跳下,檢查:神智清,血壓10.6/8 kPa(80/60 mmHg),P 120次/分,白細(xì)胞計數(shù)20×109/L。左第9、10肋骨骨折伴移位,左脛腓骨下1/3骨折伴明顯移位,左側(cè)腹部壓痛,輕度反跳痛及肌緊張,以下處理正確的選項是： A、大劑量抗生素治療并觀察 B、輸血,補(bǔ)液并觀察 C、立即肋骨牽引固定 D、輸血同時急癥剖腹探查2、男性14歲,1天前被馬踢傷上腹部,右上腹與背部疼痛

2、,嘔吐咖啡樣液體,腹部X線檢查未見膈下游離氣體,腹膜后組織有少量積氣,最可能的診斷是： A、胃挫傷B、十二指腸損傷,穿孔C、腸系膜和小腸損傷,穿孔 D、橫結(jié)腸損傷,穿孔3、 男性,33歲,不慎從三層樓高處跌下。無昏迷,頭皮裂傷,出血,并感左胸部及左上腹劇痛8 h入院。查:呼吸45次/分,脈搏130次/分,血壓10.7/8 kPa(80/60 mmHg),左上肢明顯腫脹,畸形,有骨擦音。左胸部淤斑5 cm×4 cm,全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。移動性濁音陽性,Hb 40 g/L。最應(yīng)進(jìn)行： A、由醫(yī)生護(hù)送到放射科拍攝左肱骨,顱骨,X線片 B靜滴去甲腎上腺素,使血壓維持在12 kPa(90

3、 mmHg)后剖腹探查C、輸液后立即剖腹探查 D、請胸外科、骨科、神經(jīng)外科、腹部外科醫(yī)生緊急會診,決定治療方案4、 急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是： A、彌漫性腹膜炎 B、局限性腹膜炎 C、化膿性門靜脈炎 D、細(xì)菌性肝膿腫5、 以下情況中，最應(yīng)采取急診手術(shù)治療的是： A、盆腔感染所致的腹膜炎 B、敗血癥繼發(fā)腹膜炎 C、闌尾穿孔后,闌尾周圍膿腫形成 D、急性腹膜炎無局限趨勢而原因不明者6、 男性,42歲。2小時前腹部挫傷,當(dāng)即感腹疼,為持續(xù)性,腹痛傷后未解小便。查體:BP 12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg),P 110次/分,T 37,心肺檢查正常,移動性濁音(-),腸鳴音弱,腹稍脹,

4、腹式呼吸受限,全腹壓痛，肌緊張,Hb 100 g/L WBC 12×109/L,腹透(-)，最正確治療方案是： A、胃腸減壓 B、攝立位腹部平片 C、補(bǔ)液+抗生素治療 D、急診剖腹探查7、 女性,45歲,突發(fā)持續(xù)性中上腹痛,伴陣發(fā)加重2 h,且向背部放射和頻繁嘔吐。查體:腹平,軟,壓痛,反跳痛,ECG示心房纖顫,化驗:WBC15×109/L，為進(jìn)一步確診以下檢查中最有意義的是 A、血RT B、尿三膽 C、腹部平片 D、腹穿8、 女性,55歲,突發(fā)右上腹疼8 h,伴高熱,39,皮膚鞏膜發(fā)黃,既往膽總管結(jié)石2年。查體:一般情況差,T Bp 8.0/5.6 kPa(60/40 m

5、mHg), P 124次/分。四肢濕冷，皮膚蒼白,心肺(-),腹軟,右上腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(±),Marphy征(+),治療方案首選： A、抗感染，抗休克治療 B、急診膽道探查,T管引流 C、抗休克治療后,膽道探查，T管引流 D、抗休克同時積極準(zhǔn)備行外引流術(shù)9、 腹部閉合性損傷、實質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是： A、暴力作用的部位B、腹膜刺激征的輕重C、休克出現(xiàn)的早晚 D、腹腔診斷性穿刺10、 女性，35歲，右下腹疼痛8 h，尿檢查見少量紅細(xì)胞，疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。以下處理中最正確的選項是： A、立即灌腸后拍KUB X線平片 B、給予哌替啶止痛

6、C、輸液加抗生素治療，觀察病情變化 D、作剖腹探查術(shù)11、 患者,男,35歲,左上腹被拖拉機(jī)撞傷,鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3 h。面色蒼白,四肢厥冷,P:140次/分,Bp:8/6 kPa(60/45 mmHg)。上腹中度壓痛,肌緊張,腹部叩診移動性濁音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是： A、胰腺斷裂傷 B、外傷性肝破裂 C、外傷性胃破裂 D、外傷性脾破裂12、 急性化膿性膽管炎最常見的誘因是： A、膽石或蛔蟲阻塞膽管 B、腫瘤阻塞膽管 C、膽管瘢痕狹窄 D、急性膽囊炎的膿液流入膽管13、 36歲,男性,嘔吐2 h入院。檢查中又嘔血約500 ml,血壓9/7 kPa(70/

7、55 mmHg),皮膚濕冷,神志恍惚,腹膨隆,脾于肋弓下2 cm,腹水征陽性。最應(yīng)如何治療： A、立即手術(shù)止血 B、補(bǔ)充血容量后緊急手術(shù) C、補(bǔ)充血容量及靜脈用止血藥 D、補(bǔ)充血容量及三腔二囊管壓迫止血14、 男性,25歲,腹部絞痛3 h,急診入院。3小時前于飯后劇烈活動,引起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐,吐物為胃內(nèi)容,不排便、排氣。查體:Bp 6.2/4.2 kPa(50/30 mmHg),P 110次/分。急性病容,腹部不對稱,右側(cè)膨隆,有壓痛,腸鳴音消失,治療中最重要的是： A、輸血 B、手術(shù) C、輸液 D、抗生素15、 男性,25歲,腹部被汽車撞傷5 h腹痛明顯,查Bp 6.4/3.2 k

8、Pa(50/25 mmHg),P 120次/分,急性病容,腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,腹穿抽出血液,考慮有脾破裂可能。其最首要的處置應(yīng)是： A、剖腹手術(shù) B、吸氧 C、抗休克 D、腹腔灌洗16、 突然出現(xiàn)上腹部劍突下劇烈絞痛,不發(fā)燒,鞏膜無黃染,腹部檢查:未見確切壓痛部位,腹軟,血象正常,治療此病人首先應(yīng)： A、暫不處理,觀察 B、補(bǔ)液 C、注射阿托品 D、手術(shù)探查17、 判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征是： A、壓痛和反跳痛 B、頻繁嘔吐 C、腹脹加重 D、腸鳴音減弱18、 以下腹部閉合性損傷致內(nèi)臟破裂的表達(dá)中，最正確的選項是： A、肝臟破裂較脾臟破裂多見 B、實質(zhì)性臟器破裂，腹腔穿刺均可抽

9、到血 C、空腔臟器破裂的突出表現(xiàn)是腹膜炎D、肝破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，無嚴(yán)重腹膜刺激征19、 以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的表達(dá)中，最適宜的一項為哪一項： A粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療B、先發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù) C、急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)D、消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)證20、 以下關(guān)于潰瘍病急性穿孔的表達(dá)，最正確的一項為哪一項： A、均有潰瘍病史 B、腹痛劇烈，患者翻轉(zhuǎn)不安 C、約80病人有膈下游離氣體 D、腹部劇痛后數(shù)小時，腹痛緩解，表示病情好轉(zhuǎn)21、 重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是： A、腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸 B、腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神病癥

10、 C、腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸 D、腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸22、 女,32歲,因車禍撞傷上腹部2 h,腹痛,惡心、嘔吐。查體:T 37。P140次/min,Bp12/9 kPa(90/68 mmHg),面色蒼白,上腹部皮下瘀血,右側(cè)重,腹脹,全腹有壓痛及反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音減弱,腹腔穿刺抽出不凝固的血,直腸指診,指套上有暗紅色血性大便。最可能損傷的臟器是： A、肝破裂 B、脾破裂 C、十二指腸破裂 D、胃破裂23、 男性,45歲。少量飲酒后,突然大口嘔吐鮮血1 500 ml。否認(rèn)肝炎史。檢查:血壓10/5 kPa(75/50 mmHg),P130次/分,眼結(jié)合膜蒼白。肝不

11、大,脾肋下觸不清。腹水(+)。Hb 50 g/L,該病人最適宜的診斷方法是： A、急癥鋇餐透視 B、急癥內(nèi)窺鏡檢查 C、選擇性腹腔動脈造影 D、雙囊三腔管壓迫試驗24、 男性50歲。2 h前搬動家俱時,突感右上腹劇烈疼痛,迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2個月來右上腹脹痛,伴消瘦。檢查:T 38，Bp10.6/8 kPa(80/60 mmHg),脈細(xì)快120次/min。腹脹滿,腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音(+),Hb 50 g/L,最可能的診斷是： A、胃癌穿孔B、急性出血性壞死性胰腺炎 C、肝硬化腹水,繼發(fā)感染 D、肝癌破裂25、 男性56歲,突然嘔血一天,急診入院,一年

12、前曾類似情況,診斷為上消化道出血住內(nèi)科診治,此次突然嘔血,量約1 000 ml。體檢:一般情況差,貧血貌,腹脹,有腹壁靜脈曲張,肝未觸及,脾觸及,移動性濁音(+),脈率120次/分,血壓10/6 kPa(75/45 mmHg),Hb 63 g/L,血小板300××109/L,N 7%,GPT100U,血清總蛋白40 mg/L,A/G=1.8/2.2,現(xiàn)病人有斷續(xù)嘔血,應(yīng)首先采取哪項措施： A、垂體后葉素 B、局部止血藥物的應(yīng)用 C、三腔二囊管壓迫止血 D、立即手術(shù)行賁門周圍血管斷流術(shù)26、成人體重70 kg,前軀干、會陰、雙足燒傷,第一個24 h應(yīng)補(bǔ)晶體:( ) A、1 1

13、02 ml B、2 200 ml C、3 205 ml D、4 205 ml27、成人一側(cè)上肢、一側(cè)下肢和一側(cè)臀部燒傷,診斷為：( ) A、32%燒傷 B、23%燒傷 C、21%燒傷 D、41%燒傷28、手燒傷病人,可見水泡,均勻一致，潮紅,愈合后最可能產(chǎn)生：( ) A、色素沉著 B、脫屑 C、功能正常 D、瘢痕攣縮29、列燒傷急救措施中，錯誤的選項是： A、脫離致傷源 B、保護(hù)創(chuàng)面 C、 鎮(zhèn)靜止痛 D、奔跑呼救,用手滅火30、以下深度燒傷與淺度區(qū)別中，正確的選項是： A、腫脹水泡 B、疼痛性質(zhì) C、愈合時間 D、愈后有無瘢痕三、問答題每題10分1、簡述燒傷的臨床分期。2、 (病例分析題患者，

14、女，27歲，昨下午3時許患者突感上腹持續(xù)脹痛，進(jìn)行性加重，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，不含咖啡樣物；以右下腹為甚，病后解稀便7次，帶有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黃，無尿急尿痛。昨晨，曾吃涼拌菜，病后來院就診，予慶大霉素24萬U靜脈滴注效果不佳，遂收入院?；颊哂小拔覆∈?年，1年前上消化道鋇餐及胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍。去年患“急性膀胱炎治愈，3個月前患“右下肺炎已愈，無慢性腹瀉及便血史。有青霉素過敏史，無手術(shù)史，無疫水接觸史。25歲結(jié)婚，月經(jīng)史 147/30，末次月經(jīng)81-7-22，生育史0-0-0-0。 查體:T 38 R 20次/min，P 88次/min

15、，BP 13.3/8.0 kPa100/60 mmHg。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹部壓痛不明顯。Murphy征-，肝脾肋下未觸及，下腹部彌漫性壓痛，輕度肌衛(wèi)及反跳痛，以右側(cè)麥?zhǔn)宵c內(nèi)側(cè)尤甚，未觸及包塊。肝濁音界正常，移動性濁音-，雙腎區(qū)叩痛-。結(jié)腸充氣試驗-，閉孔肌試驗+，腰大肌試驗-，腸鳴音活潑，未聞及氣過水聲。 實驗室及其他檢查：×1012/L，Hb 110g×109/L，N 85 %，L 15 % 。 尿Rt：蛋白微量，RBC 12/HP，膿細(xì)胞 45/HP。 胸腹透視：右下肺紋稍增粗，未見膈下游離氣體，未見腸腔積氣積液。問題：1 本例有哪些臨床特點？2 應(yīng)與哪些疾

16、病相鑒別？3 初診是何疾??？4 如何治療？答案急診科8一、名詞解釋1、熊貓眼征：顱前窩骨折多累及額骨水平部及篩骨，出現(xiàn)鼻出血、眼瞼和球結(jié)膜下淤血斑，即“熊貓眼征。2、逆行性遺忘：病人從昏迷中清醒后，不能回憶受傷經(jīng)過，對受傷前不久的事也不能回憶，但對往事(遠(yuǎn)記憶)仍能表達(dá)，這一現(xiàn)象稱為逆行性遺忘，此為近記憶中樞海馬回?fù)p害的結(jié)果。為腦震蕩的臨床表現(xiàn)之一。3、燒傷：是由于高溫?zé)嵩?火焰、蒸汽、熱液、灼熱的物體)、電擊、化學(xué)品(磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)武器)和放射線等作用于人體引起的損傷，以高溫?zé)嵩礋齻顬槌Ｒ?。燒傷不僅局限于皮膚，還可深達(dá)肌肉、骨骼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、感染而危及生命。4、淺度燒傷：累及皮

17、膚表皮全層及真皮淺層，局部腫脹明顯，滲液多，大量滲液積聚于表皮和真皮之間，形成大小不等的水泡。水泡內(nèi)液體成分與血漿相似，水泡破裂后可見紅潤的創(chuàng)面，疼痛劇烈，感覺過敏，創(chuàng)面可見無數(shù)充血、擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)，傷后12天最明顯。一般714天一期愈合不留瘢痕，有時有色素沉著。二、單項選擇題1、 D 2、 B 3、 C 4、 B 5、 D 6、 D 7、 D 8、 D 9、 D 10、 C 11、 D 12、 A 13、 D 14、 B 15、 C 16、 C 17、 A 18、 C 19、 D 20、 C 21、 B 22、 A 23、 D 24、 D 25、 C 26、A 27、A 28、A 29、D

18、 30、D 三、問答題1、燒傷的臨床分期：1 休克期：大面積燒傷后48 h以內(nèi)，除早期可因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液從創(chuàng)面滲出及滲出到細(xì)胞間隙所致的低血容量性休克。體液從創(chuàng)面滲出以傷后68 h最快。3648 h到達(dá)頂峰。此期臨床表現(xiàn)為燒傷局部或全身反響性水腫，創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少，心率快，血壓降低，手足發(fā)涼，口渴，煩躁不安等，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。2 感染期：燒傷后皮膚屏障作用被破壞，細(xì)菌容易在創(chuàng)面繁殖而引起嚴(yán)重感染，為燒傷創(chuàng)面未愈之前始終存在的問題。當(dāng)燒傷后經(jīng)過48 h，體液滲出開始轉(zhuǎn)為吸收，傷后37天水腫逐漸消退，尿量增多。此階段細(xì)菌毒素和其他有害物質(zhì)也被回吸收，臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒等病癥，甚至發(fā)生感染性休克。3 修復(fù)期：傷后58天開始直到痊愈，修復(fù)的過程與燒傷的深