科室醫(yī)院感染管理

1、科室的醫(yī)院感染管理科室的醫(yī)院感染管理郭 華院感控制，臨床醫(yī)生非常重要院感控制，臨床醫(yī)生非常重要 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測：VAPVAP、CRBSICRBSI、SSISSI等的發(fā)病率等的發(fā)病率 依賴臨床醫(yī)生的正確診斷依賴臨床醫(yī)生的正確診斷 重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、重要的預防方法依從性的監(jiān)測、手衛(wèi)生、各種各種bundlebundle需要臨床醫(yī)護人員的大力需要臨床醫(yī)護人員的大力支持與配合支持與配合 抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測抗菌藥物應用與耐藥菌監(jiān)測臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理應用是核心的抗菌藥物合理應用是核心 微生物標本送檢率與送檢質量的提升微生物標本送檢率與送檢質量的提升離不開臨床醫(yī)護人員離

2、不開臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染的風險管理 風險管理(Risk Management ,RM)(Risk Management ,RM)源于銀行業(yè), ,是指對經濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學, ,以減少經濟損失和法律訴訟為目的。 風險管理的定義： 是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。 風險管理的實質： 是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。醫(yī)院感染的風險管理的步驟改變觀念規(guī)避風險什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計手衛(wèi)生很重要，但遠不是手衛(wèi)生風險無處

3、不在，但是要能夠識別風險世界在改變，風險在增加感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)我院臨床科室管理舉例（略）如何評價科室醫(yī)院感染管理 現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。如何評價科室醫(yī)院感染管理 檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

4、如何評價科室醫(yī)院感染管理 現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高危患者有無保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。如何評價科室醫(yī)院感染管理 現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責；隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上

5、報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。 如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關登記與上報程序記錄詢問管床醫(yī)師相關知識了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限醫(yī)院感染管理科核實指導記錄核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性醫(yī)院有無相應的制度和報告流程主管部門監(jiān)管記錄與醫(yī)療質量掛鉤資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之二 醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）追查科室相關登記與上報記錄詢問管床醫(yī)師相關知識了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院

6、感染暴發(fā)相關概念醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料暴發(fā)預警及處置預案醫(yī)院領導小組會議記錄醫(yī)院感染管理科調查、分析、處置記錄終結報告醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門醫(yī)院相應的制度和培訓。如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序追查科室相關措施的落實暴發(fā)預警及處置預案醫(yī)院有無相應的制度和培訓主管部門監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之四：重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率檢查病歷記錄中有無相應處

7、理措施追查科室相關措施的落實查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定查職能部門有無監(jiān)管記錄。如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之五：類手術切口抗菌藥物預防使用：選取類手術切口現(xiàn)病歷（抽查份歸檔病歷，統(tǒng)計類手術切口抗菌藥物預防使用率），現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權有無培訓制度及落實情況查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范有無監(jiān)管記錄科室對存在問題的改進措施。如何評價科室醫(yī)院感染管理 追蹤檢查之六： 人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃隨機抽查其中一項內容考核培訓人員對培訓相關知識是否掌握追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核相關培訓資料。如何評價科室醫(yī)院感染管理追蹤檢查之七：環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等詢問清潔人員相關知識了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度