綜合科常見的軀體形式障礙

1、綜合科常見的軀體形式障礙綜合科常見的軀體形式障礙 歷史歷史 18591859年，年，BriquetBriquet在巴黎的一所醫(yī)院觀察了在巴黎的一所醫(yī)院觀察了430430例以多種軀體癥狀為主的患者，診斷為癔癥，例以多種軀體癥狀為主的患者，診斷為癔癥，并作了詳細描述。并作了詳細描述。 2020世紀世紀7070年代提出用年代提出用BriquetBriquet綜合征來表示涉及綜合征來表示涉及多個系統(tǒng)的癔癥，即多個系統(tǒng)的癔癥，即1010個癥狀群中有個癥狀群中有2525個癥狀。個癥狀。 直到直到 美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 （第（第3 3版）版）（DSM-IIIDSM-III），

2、才有了新的名稱），才有了新的名稱軀體形式障軀體形式障礙，取代了以人名命名的疾病名稱。礙，取代了以人名命名的疾病名稱。 據(jù)據(jù)WHOWHO報道，在全世界報道，在全世界5050億人口中，約億人口中，約5 5億人有心理衛(wèi)生問題。億人有心理衛(wèi)生問題。 19921992年年WHOWHO組織組織1414個國家的個國家的1515個城市進個城市進行全球合作研究顯示：心理障礙患者多以行全球合作研究顯示：心理障礙患者多以軀體不適為主訴到綜合醫(yī)院就診。軀體不適為主訴到綜合醫(yī)院就診。概述（概述（1） 概述（概述（2 2）F 在臨床診治中，一些病人往往反復陳述在臨床診治中，一些病人往往反復陳述軀體不適癥狀，不斷尋求醫(yī)學檢

3、查，卻軀體不適癥狀，不斷尋求醫(yī)學檢查，卻得不到任何陽性結果。得不到任何陽性結果。F 盡管反復說明其癥狀并無軀體基礎，并盡管反復說明其癥狀并無軀體基礎，并給予再三保證，仍不能減輕患者的憂慮給予再三保證，仍不能減輕患者的憂慮和軀體癥狀和軀體癥狀F 臨床識別率低、漏診率低、治療率低臨床識別率低、漏診率低、治療率低幾個概念幾個概念 軀體化軀體化(Somatization)(Somatization) ：是一個常見的臨床癥狀，是一個常見的臨床癥狀，不是診斷名稱。有軀體化癥狀的患者，自覺大量身體不是診斷名稱。有軀體化癥狀的患者，自覺大量身體不適癥狀，但沒有可證實的器質(zhì)性基礎。軀體化可見不適癥狀，但沒有可證

4、實的器質(zhì)性基礎。軀體化可見于許多精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂于許多精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、軀體形式障礙（癥、軀體形式障礙（somatoform disorder）等。）等。 軀體化障礙軀體化障礙(Somatization disorder)(Somatization disorder) ：是疾病診是疾病診斷名稱，不應和斷名稱，不應和 “軀體化軀體化” 混為一談混為一談 軀體形式障礙軀體形式障礙（Somatoform disordersSomatoform disorders）：）：是一是一類疾病的總稱，包括軀體化障礙等幾種疾病類疾病的總稱，包括軀體化障礙等幾種疾

5、病軀體化的軀體化的特征特征患者體驗和表達軀體不適與癥狀患者體驗和表達軀體不適與癥狀;這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋;患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病;患者據(jù)此向臨床各科求助患者據(jù)此向臨床各科求助; 一般認為，這是對心理社會應激獨特的反應，即患者主一般認為，這是對心理社會應激獨特的反應，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應要是用軀體方式而非心理方式作出反應 徐俊冕徐俊冕. . 軀體化與軀體形式障礙軀體化與軀體形式障礙. .中國行為醫(yī)學科學中國行為醫(yī)學科學. 2004. 13:359-360. 2004. 13:359

6、-360軀體化主訴常見于精神疾患軀體化主訴常見于精神疾患最常見于最常見于 抑郁癥抑郁癥 焦慮障礙（尤其是驚恐障礙）焦慮障礙（尤其是驚恐障礙） 在軀體形式障礙中也是比較常見的在軀體形式障礙中也是比較常見的 徐俊冕徐俊冕. . 軀體化與軀體形式障礙軀體化與軀體形式障礙. .中國行為醫(yī)學科學中國行為醫(yī)學科學. 2004. 13:359-360. 2004. 13:359-3601、醫(yī)學不能解釋的癥狀（、醫(yī)學不能解釋的癥狀（medically unexplained symptoms）：）：通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。2、疑病性的軀體化（、疑病性的軀體化（h

7、ypochondriacal somatization）：）：身身體不適并過分擔憂可能患了嚴重軀體疾病或病患。體不適并過分擔憂可能患了嚴重軀體疾病或病患。3、精神障礙的軀體表現(xiàn)（、精神障礙的軀體表現(xiàn)（somatic presentation of psychiatric disorder）：）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形式障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐式障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）。障礙）。軀體化的分類軀體化的分類三類（三類（Kirmayer和和Robbins ，1991) ：v 以軀體化癥狀為臨床表現(xiàn)以軀體化癥狀為

8、臨床表現(xiàn)v 強調(diào)抑郁情緒和醫(yī)學無法解釋的軀體癥狀之間的關系強調(diào)抑郁情緒和醫(yī)學無法解釋的軀體癥狀之間的關系v 否認心理悲傷，而代之以軀體癥狀否認心理悲傷，而代之以軀體癥狀Simon, GE, Michael V, Marco P, et al. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression. N Engl J Med. 1999; 28:1329-1335軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoform disorderssomatoform disorders） 是一類以各種軀體癥狀作

9、為其主要臨床表現(xiàn)，不是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，能證實有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關的但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關的精神障礙。精神障礙。 病因研究病因研究 （一）遺傳因素（一）遺傳因素（二）個性（二）個性（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（四）心理社會因素（四）心理社會因素（一）遺傳因素（一）遺傳因素l在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛；于器質(zhì)性疼痛；l多因素分析顯示家庭遺傳

10、史與疼痛程度呈正相關。多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛程度呈正相關。（二）個性（二）個性 一些心理測量發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的特征，如艾一些心理測量發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的特征，如艾森克人格問卷森克人格問卷EPQ發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)現(xiàn)，患者N 分和分和E 分有改變。分有改變。 N 分高的人較為神經(jīng)質(zhì)，對體內(nèi)變化敏感，易認為自己分高的人較為神經(jīng)質(zhì)，對體內(nèi)變化敏感，易認為自己有病，軀體形式障礙患者常有病，軀體形式障礙患者常N 分較高分較高 E 分高（外傾）的人喜訴說，要找人表達自己的感受，分高（外傾）的人喜訴說，要找人表達自己的感受，此病患者此病患者E 分常較低分常較低 （三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（三）神經(jīng)生理和

11、神經(jīng)心理研究 可能是正常的上行性內(nèi)部刺激濾過功能失常，而可能是正常的上行性內(nèi)部刺激濾過功能失常，而導致病理的內(nèi)部刺激感覺亢進，患者將注意力指導致病理的內(nèi)部刺激感覺亢進，患者將注意力指向自己的身體，終日在體驗體內(nèi)的異常和變化。向自己的身體，終日在體驗體內(nèi)的異常和變化。 內(nèi)臟感覺常常有含糊、定位不準確的特點，常體驗為牽拉、脹滿、隱痛內(nèi)臟感覺常常有含糊、定位不準確的特點，常體驗為牽拉、脹滿、隱痛等等?？傊?，軀體形式障礙患者是由于神經(jīng)生理上出現(xiàn)了某些改變，這等等?？傊?，軀體形式障礙患者是由于神經(jīng)生理上出現(xiàn)了某些改變，這是不能用妄想或人格障礙來解釋的。是不能用妄想或人格障礙來解釋的。 實驗證明，給腹部施

12、加同樣的壓力，當正常人只感到腹部壓迫時，軀體實驗證明，給腹部施加同樣的壓力，當正常人只感到腹部壓迫時，軀體形式障礙患者已感腹痛難忍，表明其感覺閾值和忍耐性均降低。形式障礙患者已感腹痛難忍，表明其感覺閾值和忍耐性均降低。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（續(xù)）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（續(xù)） 有研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒有研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒功能的改變，有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙功能的改變，有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第程方式聯(lián)系起來，

13、對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)（二感覺區(qū)（S11），該區(qū)似乎特別適合用來解釋其），該區(qū)似乎特別適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動力學機制。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動力學機制。 有人認為在情緒沖突時體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神有人認為在情緒沖突時體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化改變導致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等經(jīng)及血液生化改變導致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。 （四）心理社會因素（四）心理社會因素潛意識獲益潛意識獲益 認知作用認知作用 述情障礙述情障礙 生活事件生活事件 社會文化因素社會文化因素 軀體形式障礙的主要特征（

14、一）軀體形式障礙的主要特征（一） 病人反復求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求病人反復求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學檢查，且無視反復檢查的陰性結果，醫(yī)生給予醫(yī)學檢查，且無視反復檢查的陰性結果，也不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。也不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。 病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處。以遍及全身各處。 可以長期固定不變，也可以不時變換花樣或到處可以長期固定不變，也可以不時變換花樣或到處游走。游走。 有的主要是訴述各種不適感。有的主要是訴述各種不適感。軀體形式障礙的主要特征（二）軀體形式

15、障礙的主要特征（二） 有的則主要是一套推斷和解釋。有的則主要是一套推斷和解釋。 有的暗示性很高，看的醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多。有的暗示性很高，看的醫(yī)書愈多，癥狀和病也愈多。 有的聲稱他的病是古今中外還沒有過的，跟醫(yī)學書有的聲稱他的病是古今中外還沒有過的，跟醫(yī)學書上描述的任何一種病都不同。上描述的任何一種病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么藥都有有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作用副作用”，以，以致拒絕用藥。致拒絕用藥。軀體形式障礙的主要特征（三）軀體形式障礙的主要特征（三） 病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無理由。根據(jù)不

16、足，但也不是毫無理由。 病人認為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的，需要進一病人認為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的，需要進一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點，便步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平。會憤憤不平。 目前現(xiàn)狀：識別率低目前現(xiàn)狀：識別率低 有國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診中有國外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診中40%以上患者的軀體主訴查以上患者的軀體主訴查無實據(jù)，即使在外科查有實質(zhì)性疾病者也只有無實據(jù)，即使在外科查有實質(zhì)性疾病者也只有60% 患者長期受病痛的折磨，同時浪費大量的醫(yī)療資源?；颊唛L期受病痛的折磨，同時浪費大量的醫(yī)療資源。軀體形式障礙的臨床分類軀體形式障礙的臨床分類 軀體化障礙（軀體化障

17、礙（Somatization Disorder） 未分化軀體形式障礙（未分化軀體形式障礙（Undifferentiated Somatoform Disorder） 疑病癥（疑病癥（Hypochondriasis） 軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙 持續(xù)的軀體形式疼痛障礙持續(xù)的軀體形式疼痛障礙 其它其它（如體像障礙，（如體像障礙，Body Dysmorphic Disorder，BDD）軀體化障礙軀體化障礙（somatization disorder） 是軀體形式障礙的一種是軀體形式障礙的一種 以一種以一種多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)為

18、主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道的不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡是胃腸道的不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如搔癢、燒灼感、刺痛、心等），異常的皮膚感覺（如搔癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見訴也很常見 常存在明顯的抑郁和焦慮常存在明顯的抑郁和焦慮 常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙為方面長期存在的嚴重障礙 女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)

19、病。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。常見軀體癥狀常見軀體癥狀慢性疲勞慢性疲勞胸痛胸痛頭昏頭昏頭痛頭痛背痛背痛呼吸困難呼吸困難腹痛腹痛頸痛頸痛軀體化障礙的診斷標準（軀體化障礙的診斷標準（DSM-IVDSM-IV） 至少至少4個多部位的疼痛不適個多部位的疼痛不適 至少至少2個胃腸道癥狀個胃腸道癥狀 至少至少1個泌尿生殖或性癥狀個泌尿生殖或性癥狀 至少至少1個假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀個假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 30歲前起病，病程多年歲前起病，病程多年 醫(yī)學檢查不能證實或解釋醫(yī)學檢查不能證實或解釋頭痛歸因于精神疾病頭痛歸因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disord

20、er） 12.1頭痛歸因于軀體化障礙 （Headache attributed to somatisation disorder） 12.2頭痛歸因于精神疾病 （ Headache attributed to psychotic disorder） A12.3頭痛歸因于抑郁障礙 軀體化障礙、抑郁障礙等經(jīng)常出現(xiàn)頭痛。其部位多不固定，多變，性質(zhì)多樣，呈鈍痛，脹痛，易受外界或情緒影響，歷時數(shù)周甚至數(shù)年。常伴睡眠及記憶，理解等精神方面的癥狀頭痛原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛 90%繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛 10%IHSIHS國際頭痛疾病分類第二版國際頭痛疾病分類第二版 1. 1. 偏頭痛（偏頭痛（MigraineM

21、igraine）2.2.緊張型頭痛（緊張型頭痛（Tension-type headacheTension-type headache，TTHTTH）3.3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛（Cluster headache and other trigeminal Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgiasautonomic Cephalalgias）4.4.其他原發(fā)性頭痛（其他原發(fā)性頭痛（Other primary headachesOther primary headaches

22、）原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛5.5.頭痛歸因于頭和頭痛歸因于頭和/ /或頸部外傷（或頸部外傷（Headache attributed to head and/or neck Headache attributed to head and/or neck traumatrauma）6.6.頭痛歸因于顱腦和頸部血管疾?。^痛歸因于顱腦和頸部血管疾?。℉eadache attributed to cranial or cervical Headache attributed to cranial or cervical vascular disordervascular disorder）7.7

23、.頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾?。^痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病（Headache attributed to non-vascular Headache attributed to non-vascular intracranial Disorderintracranial Disorder）8.8.頭痛歸因于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷（頭痛歸因于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷（Headache attributed to a substance or its Headache attributed to a substance or its withdrawalwithdrawal）9. 9. 頭痛歸因于感染（頭痛歸

24、因于感染（Headache attributed to infectionHeadache attributed to infection）10.10.頭痛歸因于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患（頭痛歸因于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患（Headache attributed to disorder of Headache attributed to disorder of homoeostasishomoeostasis）11.11.頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構造疾患（造疾患（Headache or facial

25、pain attributed to disorder of craniumHeadache or facial pain attributed to disorder of cranium，neckneck，eyeseyes，earear， nosenose，sinusessinuses，teethteeth， mouthor other facial or cranial mouthor other facial or cranial structuresstructures）12.12.頭痛歸因于精神疾病頭痛歸因于精神疾?。℉eadache attributed to psychiatr

26、ic disorderHeadache attributed to psychiatric disorder）13.13.顱神經(jīng)痛和中樞源性面痛（顱神經(jīng)痛和中樞源性面痛（Cranial neuralgias and central causes of facial Cranial neuralgias and central causes of facial painpain）14.14.其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛（其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛（Other headache, cranial Other headache, cranial neuralgia, centr

27、al or primary facial painneuralgia, central or primary facial pain）IHSIHS國際頭痛疾病分類第二版國際頭痛疾病分類第二版 未分化軀體化障礙未分化軀體化障礙 只有只有1項或數(shù)項軀體癥狀主訴項或數(shù)項軀體癥狀主訴 病程至少病程至少6個月個月（Hypochondriasis） 對嚴重疾病或健康的害怕，存在對軀體癥狀的先對嚴重疾病或健康的害怕，存在對軀體癥狀的先占（占（Preoccupation） 醫(yī)學檢查或保證不能消除病人的先占醫(yī)學檢查或保證不能消除病人的先占 將癥狀來代替疾?。▍捠?、體重下降將癥狀來代替疾病（厭食、體重下降=消化道

28、腫消化道腫瘤；咳嗽瘤；咳嗽=肺癌、胸痛肺癌、胸痛=心肌梗死）心肌梗死） 病程至少病程至少6個月個月疑病障礙疑病障礙（HypochondriasisHypochondriasis） 基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，即認為可能患有一種或基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，即認為可能患有一種或多種嚴重的進行性的軀體障礙。多在多種嚴重的進行性的軀體障礙。多在50歲以前發(fā)病，為慢歲以前發(fā)病，為慢性波動病程，男女均可發(fā)生。性波動病程，男女均可發(fā)生。確診需存在以下兩條：確診需存在以下兩條：（1）長期相信所表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴重的軀體疾）長期相信所表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴重的軀體疾病，盡管反復的檢查不能找到充

29、分的軀體解釋；或存在持病，盡管反復的檢查不能找到充分的軀體解釋；或存在持續(xù)的先占觀念，認為自己某些部位存在畸形或變形。續(xù)的先占觀念，認為自己某些部位存在畸形或變形。（2）總是拒絕接受多位不同的醫(yī)生關于其癥狀并不意味著）總是拒絕接受多位不同的醫(yī)生關于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。軀體疾病或異常的忠告和保證。軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（Somatoform autonomic dyofunction Somatoform autonomic dyofunction ） 表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)支配與表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的

30、器官或系統(tǒng)的軀體障礙?？刂频钠鞴倩蛳到y(tǒng)的軀體障礙。 心血管系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥”） 呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽和過度換氣）呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽和過度換氣） 胃腸系統(tǒng)（胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥胃神經(jīng)癥”、“神經(jīng)性腹瀉神經(jīng)性腹瀉”、“心因心因性腸胃脹氣性腸胃脹氣”、“幽門痙攣幽門痙攣”） 泌尿生殖系統(tǒng)（心因性尿頻和排尿困難）泌尿生殖系統(tǒng)（心因性尿頻和排尿困難） 如何確診如何確診“軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂”確診需以下各點：確診需以下各點：（1）持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、）持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；臉

31、紅，這些癥狀令人煩惱；（2）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；（3）存在上述器官可能患嚴重（但常為非特異性的）障礙）存在上述器官可能患嚴重（但常為非特異性的）障礙的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復保證和解釋無濟的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復保證和解釋無濟于事。于事。（4）所述器官的結構和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。）所述器官的結構和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。 “The disease of the Ds” 能力喪失能力喪失 （Disability） 功能退縮功能退縮 （Disuse and degeneration of functional capacity

32、 secondary to pain） 藥物不恰當使用藥物不恰當使用 （Drug misuse） 逛醫(yī)生商場逛醫(yī)生商場 （Doctor shopping） 依賴依賴 （Dependency/ emotional） 道德感減退道德感減退 （Demoralization） 抑郁癥抑郁癥 （Depression） 過多的體訴不適過多的體訴不適 （Dramatic accounts of illness）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙（Persistent somatoform pain disorderPersistent somatoform pain disorder） 突出的主訴是持續(xù)、嚴重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過突出的主訴是持續(xù)、嚴重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。程或軀體障礙完全加以解釋。 情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關，且足以得出它情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關，且足以得出它們是主要致病原因的結論。們是主要致病原因的結論。 臨床可見精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。臨床可見精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。 軀體形式障礙的治療軀體形式障礙的治療 心理治療心理治療 藥物治療藥物治療 其他治療其他治療 ( (二二) )藥物治療藥物治療 單純心理治療起效較慢，故抗