2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作模擬試題

1、2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作模擬試題第一局部：體格檢查試題編號(hào)：001小工程血壓間接測(cè)量法6分 檢查血壓計(jì)1分              關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn) 肘部置位正確1分            肘部置于心臟同一水平 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜1分氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈外表 聽診

2、器胸件放置局部正確1分   胸件置于宏動(dòng)脈處不能塞在氣袖下 測(cè)量過程流暢，讀數(shù)正確2分向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確試題編號(hào)：002小工程眼眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射6分 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確2分檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。 對(duì)光反射間接、直接檢查方法正確2分 直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變

3、化1分 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射1分 眼球震顫?rùn)z查方法正確2分囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。試題編號(hào)：003小工程淺表淋巴結(jié)6分 頸部淋巴結(jié)檢查2分檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 腋窩淋巴結(jié)檢查1分檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸

4、診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 鎖骨上淋巴結(jié)檢查1分被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 腹股溝淋巴結(jié)檢查1分被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝比照檢查。 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)1分能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)的0.5分試題編號(hào)：004小工程頸部甲狀腺觸診、氣管觸診6分 甲狀腺觸診手法正確3分 甲狀

5、腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指或站于被檢查者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊1分。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)

6、，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。在檢查中可以任選一種，操作正確者得2分 能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、外表光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等1分 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移2分檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。試題編號(hào)：005小工程外周血管檢查6分 脈搏：測(cè)試脈率、脈率方法

7、正確2分檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。 側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確2分 毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥1分 水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏1分 射搶音檢查，操作正確2分搶擊音：在外周較大動(dòng)脈外表常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。試題編號(hào)：006大工程胸部視診7分

8、 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙、主要垂直標(biāo)志線鎖骨中線、腋前線、肩胛線及主要自然陷窩鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩3分能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等2分能提到4-5項(xiàng)得總分值，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分 視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者2分頻率和節(jié)律各1分。試題編號(hào)：007大工程胸肺部觸診7分 胸部廓擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確3分 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍

9、突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁2分?；蚩扇『笮乩獢U(kuò)張度的測(cè)定，那么將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推 囑被檢查者做深呼吸，觀察比擬兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。 語言震顫觸診方法正確2分 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI"長(zhǎng)音1分 自上至下，從內(nèi)到外比擬兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱1分。 能正確演示胸膜摩擦感操作方法2分操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及2分。試題編號(hào)：008大工程胸肺

10、部叩診7分 間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確3分 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位外表，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)1分。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外比照叩音的變化1分。 直接叩診手指方法正確1分檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊 叩肺下界移動(dòng)度3分 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者

11、肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)1分 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點(diǎn)1分。 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的1分試題編號(hào)：009大工程胸部肺聽診7分 聽診方法、順序正確3分聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行比照。 能表述肺部聽診四重主要音的名稱4分政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號(hào)：010大工程心臟視診7分 心臟視診方法正確3分 被檢查者

12、仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)1分 開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)1分 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)1分 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位4分 能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位2分 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷1分 能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)1分試題編號(hào)：011大工程心臟觸診7分 觸診手法正確3分 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診1分 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診1分 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)1分 在心尖搏動(dòng)區(qū)可用單一示指指腹確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置2分

13、 觸診震顫、心包摩檫感2分 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感1分 心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸1分試題編號(hào)：012大工程心臟間接叩診7分 叩診手法、姿勢(shì)正確2分以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行 心臟叩診順序正確2分 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間1分 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上

14、，直至第2肋間1分 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界3分叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：右界cm 肋間 左界cm2-3             2-33-4         

15、0;   5-67-9左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm 方法和結(jié)果正確3分方法和結(jié)果根本正確2分方法和結(jié)果根本正確，畫出心濁音界不正確1分試題編號(hào)：013大工程心臟聽診7分 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)3分 聽診順序正確2分從二尖瓣膜區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容2分心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號(hào)：014大工程腹部視診7分腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍以及分區(qū)4區(qū)法、9區(qū)法表述正確并能在腹部指示2分 能講出6個(gè)體表標(biāo)志1分，講出3-5

16、個(gè)體表標(biāo)志0.5分 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法1分，只能表述一種0.5分 視診方法正確3分 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)1分 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察1分 再提高視線自上而下視診全腹1分 能表述視診主要內(nèi)容2分 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈1分 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波1分試題編號(hào)：015大工程腹部觸診7分 淺部觸診手法、順序正確3分 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診1分 從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指

17、必須并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁1分 檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)1分 在以下工程觸診中，操作方法正確4分 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度1分 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上1分 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇2分試題編號(hào)：016大

18、工程肝脾觸診7分 肝臟觸診4分 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止2分 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推2分 脾臟觸診3分 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣1分 當(dāng)平臥位觸診不到

19、脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法1分 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線那么為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者1分試題編號(hào)：017大工程腹部叩診7分 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確1分     間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診 移動(dòng)性濁音叩診方法正確2分讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另

20、被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音 膀胱叩診方法正確1分叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音 脊肋角叩擊痛檢查方法正確1分檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背 肝濁音界上界叩診方法正確1分沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。 膽囊區(qū)叩擊法正確1分被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背力度適中，觀察有否疼痛感試題編號(hào)：018大工程腹部聽診7分

21、聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位3分 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)1分 順序正確：左右，上下1分 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診1分 會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失2分 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次1分 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢0.5分 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音0.5分 能聽腹部血管雜音動(dòng)脈性和靜脈性2分 動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)1分 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部1分試題編號(hào)：019大工程深、淺反射7分 深反射： 跟腱踝反射1.5分被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位

22、。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 肱二頭肌反射1.5分被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。 膝反射2分坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 淺反射：腹壁反射2分被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反響是局部腹肌收縮。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理試題編號(hào)

23、：020大工程腦膜刺激征：7分 頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確3分被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查 Kernig征測(cè)試操作正確2分被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，假設(shè)伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 Brudzinski征測(cè)試操作正確2分被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。試題編號(hào)：021大工程錐體束病理反射7

24、分 Babinski征2分用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反響為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 Oppenheim征2分檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 Gordon征2分檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 Chaddock征1分用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開第二局部：技能操作試題編號(hào)：001小工程手術(shù)區(qū)消毒以胃腸手術(shù)為例在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作8分 消毒區(qū)域范圍選擇正確2分   &

25、#160; 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。 持消毒器方法正確2分             右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液 消毒方法正確4分                 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒試題編號(hào)：002小工程清潔傷口換藥以脾切除術(shù)后為例在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作8分 取、開換

26、藥包正確2分 傷口處理正確1分 覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適度2分 整個(gè)換藥過程操作流暢正確2分試題編號(hào)：003小工程戴無菌手套8分 開包正確1分             防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染 取手套正確2分           從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處 第一只手套戴法正確2分   右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套

27、的反折處 第二只手套戴法正確2分   左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確1分 雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染試題編號(hào)：004小工程穿、脫隔離衣8分 取衣正確指掛在架上的隔離衣1分   手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。 開衣、穿衣正確1分將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉 結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法1分兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住

28、右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 脫衣操作正確1分解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將局部袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。 折疊衣服及掛衣正確指下次還將使用1分兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號(hào)：005小工程穿、脫手術(shù)衣8分 取衣正確2分         &

29、#160;  手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣 抖開雙手穿入正確2分    抖開衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒 結(jié)腰帶正確1分          提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié) 如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確3分    應(yīng)先脫衣再脫手套試題編號(hào)：006小工程吸氧術(shù)面罩吸氧在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作8分 先檢查吸氧器具1分 面罩安裝與患者面部吻合2分 開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確1分 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)1分 術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確

30、1分 整個(gè)操作流暢、正確2分試題編號(hào)：007小工程電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作8分 裝置吸痰器操作正確2分接上電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢 模擬人體位正確2分模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔 吸痰過程操作正確4分 吸痰管從鼻孔或口頰部插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔2分 一次吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢2分試題編號(hào)：008小工程插胃管在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作8分 能表達(dá)使用胃管指征2分 胃、口腔、喉手

31、術(shù)前準(zhǔn)備0.5分 中毒洗胃、胃液檢查0.5分 插胃管營(yíng)養(yǎng)療法0.5分 胃擴(kuò)張、幽門堵塞者0.5分 防置胃管時(shí)，模擬人體位正確2分     模擬人半臥或平臥位 放置胃管時(shí)操作流暢、正確4分 清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入2分 當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出2分試題編號(hào)：009大工程導(dǎo)尿術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 模擬人體位及沖洗清潔操作正確3分 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油

32、布或中單1分 用肥皂液清洗患者外陰1分 男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗1分 消毒、鋪巾正確3分 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒2分 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口1分 插入導(dǎo)尿管操作正確3分 考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角1分 右手將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出2分 留置導(dǎo)尿管操作正確3分可采用一端帶充氣

33、套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。試題編號(hào)：010大工程胸膜腔穿刺術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 患者體位正確2分模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部 穿刺點(diǎn)選擇正確2分穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確2分常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。 穿刺操作正確5分 考生以左手

34、示指與中指固定穿刺局部的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml2分 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通，排除液體1分 如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液1分 抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定1分 術(shù)后處理正確1分      術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能

35、發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等病癥需立即診治試題編號(hào)：011大工程腹腔穿刺術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確1分術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 穿刺點(diǎn)選擇正確2分    選擇適宜的穿刺點(diǎn)以下4個(gè)任選1個(gè) 左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處，此處無重要器官而且容易愈合 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺 少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺 消毒、局麻操作正確3分常

36、規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉操作流暢正確3分，操作流暢根本正確2分，操作錯(cuò)誤0分 穿刺操作正確6分 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔2分 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml2分 穿刺結(jié)束后，消毒針孔局部，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎2分試

37、題編號(hào)：012大工程腰椎穿刺術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 患者體位、姿勢(shì)正確2分模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進(jìn)針 穿刺操作正確10分 穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行2分 常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉2分 穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭

38、部，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出3分 測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。2分 術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時(shí)。1分試題編號(hào)：013大工程骨髓穿刺術(shù)選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 患者體位正確與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)2分 髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部

39、上方突出的部位 髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn) 無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確4分常規(guī)皮膚消毒直徑約15cm術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。操作正確流暢4分，根本正確3分，不正確1分，全錯(cuò)0分 穿刺操作正確6分將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上髂骨穿刺約，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，那么將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。假設(shè)穿刺針未固定，那么應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止2分 撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上枯燥的10ml或20

40、ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸假設(shè)針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜1分 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查1分 如未能抽出骨髓液，那么可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸2分 抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定1分試題編號(hào)：014大工程開放性傷口的止血包扎脛骨開放性骨折

41、在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 準(zhǔn)備工作2分消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 清潔、去污，處理傷口5分除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。 夾板固定、操作正確5分夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。試題編號(hào)：015大工程脊柱損傷的搬運(yùn)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 能表達(dá)脊柱損傷的搬運(yùn)原那么2分  

42、0;   保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲 就地取材2分                      木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架 搬運(yùn)操作方法正確8分 用木版或門板搬運(yùn)2分 搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn)6分試題編號(hào)：016大工程人工呼吸口對(duì)口呼吸在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 模擬人體位

43、，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確3分模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢 口對(duì)口呼吸操作正確6分 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞2分 然后口對(duì)口密切接觸2分 向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度2分 吹氣頻率、力度掌握正確3分結(jié)合胸外心臟按壓約100次/分。按壓與吹氣 之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次吹氣1次。試題編號(hào)：017大工程胸外心臟按壓在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床1分 施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確2分考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一

44、手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁 按壓動(dòng)作正確4分 按壓頻率與力度按壓深度正確2分     速率80-100次/分，下壓深度3-5cm 是否注意患者保持氣道通暢2分應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應(yīng)注意去除 以下5個(gè)指標(biāo)中，能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)1分 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 原擴(kuò)大瞳孔再度縮小 出現(xiàn)自主呼吸 神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn) 面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅試題編號(hào)：018大工程簡(jiǎn)易呼吸器的使用在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 能連接呼吸器各部件3分 注意并能保證呼吸道通暢操作正確3分 如已氣管插管，接上

45、呼吸器操作正確3分 擠壓氣囊氣球頻率、力度正確3分試題編號(hào)：019大工程氣管插管術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作12分 模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確3分仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊 置入喉鏡操作正確6分考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。 檢查插管是否在氣管3分向已插導(dǎo)管中注氣或吹氣時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)第三局部：病史采集試題編號(hào)：001簡(jiǎn)要病史：男性，5

46、6歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)表達(dá)應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘         總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容13分一現(xiàn)病史10分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)2分 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無影響2分 伴隨病癥：有無全身中毒病癥2分 二便、飲食、睡眠情況1分2. 診療經(jīng)過2分 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查1

47、分 治療情況如何1分二相關(guān)病史3分1. 有無藥物過敏史1分2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧2分一條理性差、不能抓住重點(diǎn)扣0.5分二沒有圍繞病情詢問扣0.5分三問診語言不恰當(dāng)扣0.5分四暗示性問診扣0.5分試題編號(hào)：002簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)表達(dá)應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘    總分：15分診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一、問診內(nèi)容13分一現(xiàn)病史10分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、

48、腫、痛2分 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎心悸等、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑3分 發(fā)病前上呼吸道感染病史1分 小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵1分 飲食、睡眠、二便、體重變化情況1分2. 診療經(jīng)過2分 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查1分 治療情況如何1分二相關(guān)病史3分1. 有無藥物過敏史1分2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史2分二、問診技巧2分一條理性差、不能抓住重點(diǎn)扣0.5分二沒有圍繞病情詢問扣0.5分三問診語言不恰當(dāng)扣0.5分四暗示性問診扣0.5分試題編號(hào)：003簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時(shí)，感胸痛、呼吸困難。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)表

49、達(dá)應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘    總分：15分診斷：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸一、問診內(nèi)容13分一現(xiàn)病史10分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分 受傷部位、受傷方式、刀器情況2.5分 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫2分 伴隨病癥：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度2.5分 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹1分2. 診療經(jīng)過2分 傷口是否覆蓋、按壓1分 是否作過簡(jiǎn)單處理或注射TAT1分二相關(guān)病史3分1. 有無藥物過敏史1分2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史2分二、問診技巧2分一條理性差、不能抓住重點(diǎn)扣0.5分二沒有圍繞病

50、情詢問扣0.5分三問診語言不恰當(dāng)扣0.5分四暗示性問診扣0.5分試題編號(hào)：004簡(jiǎn)要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)表達(dá)應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘     總分：15分診斷：肺結(jié)核一、問診內(nèi)容13分一現(xiàn)病史10分1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)2分 咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀2.5分 發(fā)病誘因，伴隨病癥，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等2.5分 飲食、睡眠、二便、體重變化情況1分2. 診療經(jīng)過2分 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結(jié)果如何1分 有無藥物治療，治療情況如何1分二相關(guān)病史3分1. 有無藥物過敏史1分2. 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)核、腫瘤、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等2分二、問診技巧2分一條理性差、不能抓住重點(diǎn)扣0.5分二沒有圍繞病情詢問扣0.5分三問診語言不恰當(dāng)扣0.5分四暗示性問診扣0.5分試題編號(hào)：005簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)表達(dá)應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘   總分：15分診斷：尿路結(jié)石一、問診內(nèi)容