耳源性眩暈診治講訴

1、耳源性眩暈的診斷和耳源性眩暈的診斷和治療治療幾個概念 眩暈，運(yùn)動性錯覺，表現(xiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動、上升或下降的移動。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運(yùn)動（一般不影響日常生活！） 暈厥， 平衡障礙眩暈與平衡障礙的幾種關(guān)系 程度上一致（前庭末梢病變），如Meniers癥急性期。病變越接近前庭末梢，眩暈越重。 眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦角腫瘤、小腦病變、脊髓小腦變性。 眩暈重而平衡功能正常（神經(jīng)官能癥，精神性暈）平衡三聯(lián) 前庭系統(tǒng)耳，腦 視

2、覺系統(tǒng)眼 本體感覺系統(tǒng)頸椎，脊椎 能夠影響平衡三聯(lián)的疾病內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化，血液涉及8科室范圍1.耳鼻喉耳性2.神經(jīng)內(nèi)科腦性3.神經(jīng)外科腦性4.心理科5.骨科頸性6.眼科眼性7.內(nèi)科血，血管，內(nèi)分泌，代謝8.婦科涉及檢查 生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能衰竭的應(yīng)先予搶救以免耽誤救治時機(jī)。涉及檢查 血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，臥立位血壓 影像檢查：腦MRI,CT,頸椎MRI。 聽力學(xué)檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導(dǎo)抗 前庭檢查：眼震電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頸部，眼部檢查 各種血管檢查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD

3、檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄和閉塞。 病史詢問誘因：體位，運(yùn)動，情緒等伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾， 耳鳴，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運(yùn)動障礙，語言或構(gòu)音障礙等 眩暈性質(zhì)： 陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。眩暈時間特征： 眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)

4、數(shù)小時或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈耳性眩暈臨床特點 眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時間短，歷時數(shù)十分鐘、數(shù)小時、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過； 性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。 病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等； 眼球震顫：眼球震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失； 聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾 前庭功能試驗：冷熱水試驗無反應(yīng)或反應(yīng)減弱。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)。 植物

5、神經(jīng)癥狀：伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。 平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動幻覺。 前庭 末梢性眩暈 前庭中樞性眩暈1 Menieres disease2 突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈3 急、慢性中耳炎（迷路炎）4 藥物中毒性眩暈5 良性陣發(fā)性位置性眩暈6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足7 前庭神經(jīng)炎8 大前庭導(dǎo)水管綜合癥1 VBI 50 80%病人以眩暈為 主訴2 頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮3 橋小腦角腫瘤 -聽神經(jīng)瘤4 顱底畸形-顱底凹陷等5 顱腦外傷性眩暈6 眩暈性癲癇臨床常用眩暈癥分類臨床常用眩暈癥分類顱顱 底底1、美尼爾病-四聯(lián)癥 眩暈：突然發(fā)生

6、，頭動、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。 常反復(fù)發(fā)作、發(fā)作無定時。間歇期無癥狀，也可長時間感覺頭內(nèi)不適或行動不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。 耳聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。 耳脹滿感。 1995年CHE第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病 (Certain MD） 確定診斷梅尼埃病(definite MD) 可能診斷梅尼埃病(probable MD) 可疑梅尼埃病 (

7、possible MD) 肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分期已趨向一致 診斷四要素 眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智問題，伴惡心嘔吐。 波動性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。可疑診斷 一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴耳悶。 波動性低頻神經(jīng)性耳聾 對符合以上任何一條為可疑診斷。進(jìn)一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實驗檢查。 因機(jī)制不清，治療目的是消除眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述治 療 1. 1. 急性發(fā)作期治療急

8、性發(fā)作期治療 (1) 一般治療 絕對臥床休息，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日10001500ml以下，食鹽控制在1.5g/d左右 (2) 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，510mg 口服，12次/d，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴 利 多 卡 因 靜 滴 能 阻 滯 各 種 神 經(jīng) 沖 動 ， 作 用 于 腦 干 及 前 庭 終 器 ， 可 按12mg/kg體重加入5%葡萄糖100200ml靜滴或緩?fù)疲瓤蓽p輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)80% (3

9、)抗組胺藥及其各種合成劑非那根，成人每次25mg口服1日2次；針劑 25mg加入100 ml生理鹽水中靜滴眩暈停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔 (4) 血管擴(kuò)張劑 敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。6-12 mg口服，3/日； 氟桂嗪(西比靈)是新型選擇性Ca2+通道阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，10mg 口服 1/d，持續(xù)服藥一月 碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部Co2分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán) 5% CO2混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋

10、巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日 銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康 口服 3次/日 (5) 降低血液粘稠度 川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障?？诜?00mg，3/次靜滴4080mg加入510% 葡萄糖250500ml 中，1/日7天 復(fù)方丹參制劑 口服3片 3/日，816ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100 500ml靜滴 (6) 利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑： 乙酰唑胺（Diamox） 250 mg 口服，每日12次 雙氫克尿塞 抑制Na+的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和

11、水分排泄，25mg 3/日，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 50%甘油溶液 口服5060ml 每日2次，能增加外淋巴滲透壓，以減輕膜迷路積水 2. 2. 間歇期的治療間歇期的治療 (1) 防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、酒、煙和緊張） (2) 常服用血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇 3. 外科治療 保守治療612月無效可行外科治療 (1) 保守性手術(shù)-各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) - 耳蝸球囊造瘺術(shù) (2) 破壞性手術(shù)- 迷路破壞術(shù) - 前庭神經(jīng)切斷術(shù) (3) 化學(xué)性迷路切除術(shù)2 聽神經(jīng)瘤早期癥狀 單側(cè)耳聾 單側(cè)耳鳴 單側(cè)頭暈 單側(cè)其他神經(jīng)受壓

12、癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。 影像檢查3 前庭神經(jīng)元炎 多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。 通常剛蘇醒時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，病初有明顯的眼震。 無耳聾、耳鳴； 嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白； 病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個月，然后逐漸恢復(fù)。 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。4 缺血性迷路卒中迷路動脈栓塞 突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達(dá)高峰。 突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進(jìn)行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達(dá)高峰。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病

13、人遺留前庭和耳蝸受損的后遺癥。5 迷路炎 化膿性中耳炎病史 眩暈 聽力下降 CT6 6 良性陣發(fā)性位置性眩暈 定義 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運(yùn)動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2006 (貴陽會議后草案） 病因 病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列疾?。? 耳石?。憾っ撀浜筮M(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2 外傷：導(dǎo)致耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管。3 耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，

14、外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。發(fā)病機(jī)制1 耳石脫落學(xué)說 主要有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說。發(fā)病機(jī)制 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震發(fā)病機(jī)制管石癥學(xué)說（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗 Hall于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半

15、規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。 發(fā)病機(jī)制2 雙側(cè)前庭功能不對稱 由于某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動不對稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10秒 后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆 時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至

16、坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。 3、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間頭重腳輕及 飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動，乘車時突然加速或減速時。間歇期長短不一，有時可1年或數(shù)年不發(fā)病。診斷依據(jù) 1、頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈 的病史 2、變位性眼震試驗顯示上述眼震特點 應(yīng)與中樞性位置性眼震、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病致眩暈相鑒別。 后半規(guī)管BPPV 水平半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管BPPV 混合型 以上四

17、種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病BPPV的臨床類型 診斷BPPV的變位試驗 Dix-Hallpike試驗： 是確定后半規(guī)管BPPV常用的方法?；颊咦跈z查臺上,檢查者位于患者之后方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長于1秒。 Dix Hallpike 變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30注意觀察眼震和眩暈情況。位置誘發(fā)試驗滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver ) 是確定HC-BPPV最常用的檢查 取平臥位頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動平臥位 頭部及

18、身體向右側(cè)做90度桶狀滾動 平臥AB 2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會議討論2006 (貴陽會議)w 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點 ：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min； w 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點 ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；w 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回

19、到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min。 治 療 隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便 BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。(一) 保守治療BPPV 雖屬自愈類疾病，但病程長短不一 ；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理能力；早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。（二）藥物治療有學(xué)者提出，BPPV治療時藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。常用藥物： 靜脈注射碳酸氫鈉； 鈣離子拮抗劑：如西比靈等; 苯二氮卓類藥物：敏

20、使朗； 中藥： （三）位置訓(xùn)練（position exercises） 1. Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí) 本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)。 Soto-Varela報道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)1周和三個月治療有效率分別為24%和62%。該結(jié)果證實，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí) 操作方法：操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動，停留30秒，坐起 (圖)。整個治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。耳石復(fù)位治療1. Epley手法 患者取坐位，向患側(cè)

21、轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度, 使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。Epley耳石復(fù)位法 A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失Epley管結(jié)石復(fù)位法Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20

22、degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn耳石復(fù)位治療3. Lempert翻滾復(fù)位法 （本復(fù)位方法適用于HC-BPPV） 患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個90(見 圖)，頭位轉(zhuǎn)換過程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30s60s。 全部復(fù)位過程反復(fù)進(jìn)行多次，任意頭位均無眩暈及眼震出現(xiàn)，即可認(rèn)為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復(fù)上述復(fù)位程序12次。Lempert翻滾復(fù)位法 Le

23、mpert翻滾復(fù)位法（“ ”表示患耳）每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90，每種體位保持30s60s 直至眼震消失。A 起始位：仰臥；B 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90；C 保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D 頭向健耳側(cè) 轉(zhuǎn)90，面朝下；E 頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90；F 端坐位 一次有效率86% 再次復(fù)發(fā)治療仍然有效其他治療方法半規(guī)管阻塞術(shù)單孔神經(jīng)切斷 術(shù) 目標(biāo)：解除BPPV并保留聽 力。 并發(fā)癥：1.經(jīng)過圓窗膜時對耳蝸的損傷。 2.手術(shù)時無法找到單管及神經(jīng)。選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)療效評估 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失 有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失 無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇 或 轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV 短期療效評價:一周 長期療效評價:三個月 謝謝大家人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。涉及8科室范圍1.耳鼻喉耳性2.神經(jīng)內(nèi)科腦性3.神經(jīng)外科腦性4.心理科5.骨科頸性