高血壓病人的護理

1、高血壓病人的護理高血壓病人的護理 全國有高血壓患者約2億29.6%據(jù)據(jù)20142014年發(fā)表于年發(fā)表于美國高血壓雜志美國高血壓雜志的調(diào)查資的調(diào)查資料顯示：我國成人高血壓患病率為料顯示：我國成人高血壓患病率為29.629.6% %我國高血壓的特點我國高血壓的特點患病率高患病率高危害性高危害性高增長趨勢高增長趨勢高“三高三高”知曉率低知曉率低（42.6%42.6%）治療率低治療率低（34.1%）控制率低控制率低（9.39.3% %）“三低三低”不愿意服不愿意服藥藥不按醫(yī)囑不按醫(yī)囑服藥服藥不難受時不難受時不服藥不服藥“三不三不” 我國流行病學(xué)特點我國流行病學(xué)特點 發(fā)病率：城市農(nóng)村、北方南方；發(fā)病率：

2、城市農(nóng)村、北方南方； 隨年齡而增高；隨年齡而增高； 女性絕經(jīng)前男性、絕經(jīng)后男性；女性絕經(jīng)前男性、絕經(jīng)后男性； 高原少數(shù)民族地區(qū)其它地區(qū)。高原少數(shù)民族地區(qū)其它地區(qū)。 我國采取國際上統(tǒng)一的我國采取國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg即診斷為高血壓即診斷為高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容疾疾 病病 概概 述述一二護理評估護理評估三 四護理診斷及措施護理診斷及措施治療治療疾疾 病病 概概 述述 1234 定定 義義高血壓分級及危險分層高血壓分級及危險分層病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)

3、及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥定定 義義高血壓病高血壓病: :是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性：原發(fā)性：繼發(fā)性：繼發(fā)性：約占高血壓的5%血壓的分級血壓的分級理想血壓理想血壓 120/80120/80I I級級 140-159/90-99140-159/90-99IIII級級 160-179/100-109160-179/100-109 IIIIII級級 180/110180/110正常高值正常高值 130-139/85-89130-139/85-89 高血壓高血壓140/90高血壓記憶圖高血壓記憶圖高血壓高血壓3 3級級

4、高血壓高血壓2 2級級高血壓高血壓1 1級級理想水平理想水平180 110160 100140 90120 80血壓（血壓（mmHg)mmHg)其他危險因素其他危險因素和疾病史和疾病史 1 1級級 2 2級級 3 3級級 140-159 160-179 180140-159 160-179 180 90- 99 100-109 110 90- 99 100-109 110無其他危險因素?zé)o其他危險因素1-21-2個危險因素個危險因素3 3個危險因素個危險因素 或或TODTOD或或DMDM相關(guān)臨床疾病相關(guān)臨床疾病 (ACC)(ACC)低危低危中危中危高危高危中危中危中危中危極高危極高危高危高危高危

5、高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危高血壓高血壓遺遺 傳傳 環(huán)環(huán) 境境 飲飲 食食: :高鹽、飲酒、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鈣、低鉀高鹽、飲酒、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鈣、低鉀精神應(yīng)激：精神緊張、噪音環(huán)境等精神應(yīng)激：精神緊張、噪音環(huán)境等肥胖肥胖向心性肥胖向心性肥胖避孕藥避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病病 因因 發(fā)病機制發(fā)病機制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 RAASRAAS的影響的影響 機制機制 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn) 胰島素抵抗胰島素抵抗 運異常運異常 血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮功能異常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀

6、：起病較慢，早期常無癥狀，偶有體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高起病較慢，早期常無癥狀，偶有體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高少數(shù)病人在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)高血壓病人可有頭痛高血壓病人可有頭痛、頭暈頭暈、頸椎板緊、耳鳴、煩悶、頸椎板緊、耳鳴、煩悶、 失眠、心悸等失眠、心悸等 也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等癥狀也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等癥狀體征：體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病心臟疾病心臟疾病腦

7、血管疾病腦血管疾病腎臟疾病腎臟疾病血管疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變并并 發(fā)發(fā) 癥癥最大限度降低心血管疾病的發(fā)病及死亡的危險最大限度降低心血管疾病的發(fā)病及死亡的危險干預(yù)病人存在的危險因素干預(yù)病人存在的危險因素處理病人存在的各種臨床狀況處理病人存在的各種臨床狀況血壓降至范圍為血壓降至范圍為140/90mmHg140/90mmHg以下以下高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病者，血壓應(yīng)降至高血壓合并糖尿病或慢性腎臟疾病者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下老年收縮期高血壓應(yīng)使收縮壓降至老年收縮期高血壓應(yīng)使收縮壓降至140-150mmHg140-150mmHg，舒張壓，舒張壓90m

8、mHg90mmHg，但不低于，但不低于65-70mmHg65-70mmHg治治 療療治療要點治療要點改善生活行為改善生活行為適用于各種高血壓患者，適用于各種高血壓患者，包括服用藥物治療者包括服用藥物治療者 減輕體重減輕體重 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 補充鈣和鉀補充鈣和鉀 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 戒煙、限酒戒煙、限酒 適當(dāng)運動適當(dāng)運動 減少精神壓力，保持心理平衡減少精神壓力，保持心理平衡(1)(1)利尿劑利尿劑 (2)(2)阻滯劑阻滯劑 (3)(3)鈣通道阻制劑鈣通道阻制劑(CCB) (CCB) (4)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

9、抑制劑(ACEl)(ACEl) (5)(5)血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 降壓藥物治療降壓藥物治療*小劑量開始小劑量開始*逐步遞增劑量逐步遞增劑量*長期治療長期治療*聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥*推薦應(yīng)用長效制劑推薦應(yīng)用長效制劑服服 藥藥 原原 則則高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 1 1絕對臥床休息、避免搬動絕對臥床休息、避免搬動 2 2合適體位：高血壓腦?。▊?cè)臥、頭偏）；合并左合適體位：高血壓腦病（側(cè)臥、頭偏）；合并左心衰（半坐臥位）；其余抬高床頭，與地面成心衰（半坐臥位）；其余抬高床頭，與地面成30403040 3 3、持續(xù)低濃度吸氧、持續(xù)低濃度吸氧 4 4、加強護理，保持呼吸道通暢，保

10、證安全、加強護理，保持呼吸道通暢，保證安全 5 5、建立靜脈通道快速降壓（硝普鈉、硝酸甘油）、建立靜脈通道快速降壓（硝普鈉、硝酸甘油） 6 6、有高血壓腦病時宜給脫水劑（甘露醇）或快速利、有高血壓腦病時宜給脫水劑（甘露醇）或快速利尿劑（呋塞米），以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫尿劑（呋塞米），以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫 7 7、患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋、患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 類別類別藥物藥物不良反應(yīng)及禁忌證不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯

11、噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用人禁用螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘氣管哮喘美托洛爾美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用病禁用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢

12、水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑酶抑制劑卡托普利卡托普利依那普利依那普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素血管緊張素受受體阻滯劑體阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同護護 理理 評評 估估護護 理理 評評 估估 內(nèi)內(nèi) 容容. .護護 理理 評評 估估 內(nèi)內(nèi) 容容健康史健康史身體身體狀況狀況心理社心理社會狀況會狀況輔助輔助檢查檢查健康史健康史詢問病人

13、有無高血壓家族史詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期在噪聲環(huán)境勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期在噪聲環(huán)境中工作中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史痛風(fēng)等病史用藥情況用藥情況 身體狀況身體狀況一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 惡性或急進性高血壓惡性或急進性高血壓

14、 并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓急癥高血壓急癥 高血壓危險度分層高血壓危險度分層 心理社會狀況心理社會狀況精神緊張精神緊張煩躁不安煩躁不安焦慮及憂郁焦慮及憂郁 實驗室檢查實驗室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清總膽固醇血清總膽固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查眼底檢查眼底檢查心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測小時動態(tài)血壓監(jiān)測 疼痛疼痛 焦慮焦慮知識知識缺乏缺乏受傷的受傷的危險危險常見的護理常見的護理診斷診斷護理診斷護理診斷及措施及措施其他護理診斷：其他護理診斷：潛在并發(fā)癥、活動無耐力、體液過多、潛在

15、并發(fā)癥、活動無耐力、體液過多、 氣體交換受損、氣體交換受損、 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)一般護理一般護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)高血壓急癥高血壓急癥的護理的護理心理護理心理護理護理措施護理措施 休息與活動休息與活動 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，重癥的病適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 減少引起和加重頭痛的因素，保持病室安靜、舒適，減少減少引起和加重頭痛的因素，保持病室安靜、舒適，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 避免受傷，如避

16、免迅速改變體位等危險因素，上廁所或外避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素，上廁所或外出時有人陪伴，呼叫器應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。出時有人陪伴，呼叫器應(yīng)放在病人手邊，防止取物時跌倒。 飲食護理飲食護理 限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g6g 保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入減輕體重，控制總熱量攝入一般護理一般護理 定期監(jiān)測血壓定期監(jiān)測血壓 觀察病人血壓改變，每天測血壓觀察病人血壓改變，每天測血壓2

17、2次，必要時進行動態(tài)次，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測。評估病人頭痛、頭暈程度、持續(xù)時間，是否伴有血壓監(jiān)測。評估病人頭痛、頭暈程度、持續(xù)時間，是否伴有眼花、耳鳴、惡心、惡吐等癥狀。眼花、耳鳴、惡心、惡吐等癥狀。 密切觀察并發(fā)癥征象密切觀察并發(fā)癥征象 血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察病情觀察用藥護理用藥護理 藥物副作用的觀察藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后的血壓以判斷療效，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后的血

18、壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。并觀察藥物的副作用。 使用利尿劑時應(yīng)注意補鉀，防止低鉀血癥。使用利尿劑時應(yīng)注意補鉀，防止低鉀血癥。 -受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時間，應(yīng)受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時間，應(yīng)用時應(yīng)注意病人心率，是否有心動過緩，此外，還可引起支氣管用時應(yīng)注意病人心率，是否有心動過緩，此外，還可引起支氣管痙攣、低血糖以及血脂升高。痙攣、低血糖以及血脂升高。 鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強，致頭痛、鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強，致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反應(yīng)。面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反應(yīng)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

19、抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。 用藥的注意事項用藥的注意事項 降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需要長期服用維持量。增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需要長期服用維持量。 注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，取頭低足高位以增加腦部血流量。立即平臥，取頭低足高位以增加腦部血流量。 老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部老年病人，服藥后不要站

20、立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。 用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。頭暈加重；外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。高血壓急癥高血壓急癥的護理的護理 定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。 安置病人于半臥位，抬高床頭，安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對臥床休息，做好生活護理。絕對臥床休息，做好生活護理。 避免不良刺激和不必要的活動，避免不良刺激和不必要的活動

21、， 安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。 進行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護。進行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護。 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5/510min10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，迅速降壓，對癥處理對癥處理心理護理心理護理 減輕壓力，保持心理平衡減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動、急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感長期的抑郁或情緒激動、急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感- - 腎上腺素活性增加，

22、血壓升高，因此，指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護理人員可通過了解病人性格特征及有關(guān)健康的心理狀態(tài)。護理人員可通過了解病人性格特征及有關(guān)社會心理因素進行心理疏導(dǎo)，教會病人訓(xùn)練自我控制能力，社會心理因素進行心理疏導(dǎo)，教會病人訓(xùn)練自我控制能力，對于易激動的病人做好家屬工作，減少不良刺激，保證病人對于易激動的病人做好家屬工作，減少不良刺激，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù) 如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等。如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控向病人介紹高血壓