醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)七血液系統(tǒng)修改稿

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（七）血液系統(tǒng)及常見病癥血液系統(tǒng)及常見病癥主要學(xué)習(xí)內(nèi)容一、血液成分與功能二、止血與凝血三、安全輸血四、血液科常規(guī)檢查（血常規(guī)化驗(yàn)單）五、常見病癥六、案例分析血液的組成血液的組成：血漿和血細(xì)胞血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板人體的造血機(jī)制究竟是怎樣的呢？血漿血漿主要成分：水分：運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)、代謝、體溫調(diào)節(jié)血漿蛋白白蛋白，形成膠體滲透壓 球蛋白，免疫 纖維蛋白，參與凝血機(jī)制電解質(zhì)形成晶體滲透壓非蛋白有機(jī)物多為代謝產(chǎn)物，觀測(cè)這些物質(zhì)含量，可以評(píng)價(jià)人體代謝功能。 返回紅細(xì)胞常規(guī)觀察指標(biāo)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常成人每微升血液中紅細(xì)胞數(shù)的平均值，男性約400萬(wàn)500萬(wàn)個(gè)，女性約350萬(wàn)450萬(wàn)個(gè)。 血紅蛋白含

2、量：每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約 1215g，女性約10.513.5g。 血沉：男性 015mm/h；女性 020mm/h。 血沉觀察意義：血沉加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值。 活動(dòng)期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減緩；非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測(cè)定血沉可大致推測(cè)疾病的發(fā)展及觀察治療效果。 白細(xì)胞常規(guī)觀察指標(biāo)正常人每立方毫米的血液時(shí)白細(xì)胞為止500010000個(gè)。（吞噬、溶解、清除） 中性粒細(xì)胞（N）在溶解后會(huì)生成膿液，所以當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)升高的同時(shí)N比例升高，提示化膿性感染。單核細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，具有識(shí)別殺傷吞噬的功能。嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多，見于過敏性疾病以及

3、寄生蟲類感染嗜堿性粒細(xì)胞（B）會(huì)釋放一些生物活性物質(zhì)，如肝素、組胺等引發(fā)過敏的物質(zhì)。淋巴細(xì)胞血小板常規(guī)觀察指標(biāo)血小板（PLT）：（100300）109個(gè)/L血小板由巨核細(xì)胞生成，除了血液中，還貯存于脾臟中。血小板的生理功能：止血、凝血、填補(bǔ)血管內(nèi)皮。血液系統(tǒng)的功能運(yùn)輸免疫與防御緩沖血液中的緩沖對(duì)，如血紅蛋白緩沖對(duì)、HCO3-/H2CO3，維持pH的穩(wěn)定 調(diào)節(jié)膠體滲透壓或晶體滲透壓，作用與感受器，調(diào)節(jié)血壓、滲透壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 返回人體的造血機(jī)制在胚胎發(fā)育過程中造血的三個(gè)階段卵黃囊 肝 骨髓 出生后主要是骨髓造血干細(xì)胞。紅細(xì)胞的發(fā)育：干細(xì)胞祖細(xì)胞幼稚細(xì)胞造血微環(huán)境 ：微血管系統(tǒng)、神經(jīng)成分、網(wǎng)

4、狀細(xì)胞、基質(zhì)及其他結(jié)締組織 調(diào)控因子：如促紅細(xì)胞生成素、白細(xì)胞介素 返回1血小板功能激活（初級(jí)止血），同時(shí)生成凝血酶2凝血酶激活凝血因子共同作用于纖維蛋白原生成大量纖維蛋白并交織成網(wǎng)3纖維蛋白在肌動(dòng)蛋白以及肌球蛋白牽拉下生成血栓凝血機(jī)制血液凝固人體正常的凝血機(jī)制和哪些相關(guān)？1、血管壁結(jié)構(gòu)和功能的完整2、血小板的數(shù)量和功能正常（脾、血液）3、血漿中各類凝血因子的活性正常（肝細(xì)胞、Vit.K）正常血管內(nèi)血液為什么沒有凝固？1清除凝血因子（肝）2合成抗凝血酶（肝）抗凝纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶1.纖溶酶原的激活 2.纖維蛋白的降解 疾病發(fā)生1、纖溶亢進(jìn) 2、血凝亢進(jìn) 返回血型血型的測(cè)定，是為了保證臨床正常

5、輸血安全。血型分析原則：一把鑰匙開一把鎖輸血原則： 血型一般常分A、B、AB和O四種，另外還有Rh陰性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等極為稀少的10余種血型系統(tǒng)。其中，AB型可以接受任何血型的血液輸入，因此被稱作萬(wàn)能受血者，O型可以輸出給任何血型的人體內(nèi)，因此被稱作萬(wàn)能輸血者、異能血者，實(shí)際上，不同血型之間的輸送，一般只能小量的輸送，不能大量。要大量輸血的話，最好還是相同血型之間為好。 返回返回血液系統(tǒng)常見的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)RBC,WBC,Hb,PLT2網(wǎng)織紅細(xì)胞造血功能的判斷3骨髓穿刺取細(xì)胞造血功能4骨髓活檢白血病5生化、免疫1網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值成人和兒童0.005-0.015新生兒

6、0.02-0.06網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(24-84)109/L 2血清鐵數(shù)值男性：1130 umol/L；女性：927umol/L 血液檢查返回返回血栓形成血栓形成機(jī)制：心血管內(nèi)膜損傷血流減慢血液凝固性增高栓塞不溶于血液的異常物質(zhì)，阻塞血管管腔。血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其他栓塞栓塞治療栓塞治療局部組織由于血管阻塞引起的組織的壞死。診斷血管造影、CT、MRI治療1.抗血小板（阿司匹林） 2.抗凝劑，如肝素 3.溶栓 4.經(jīng)血管內(nèi)皮擴(kuò)張加支架預(yù)防：特別是妊娠期高血壓、嚴(yán)重靜脈曲張、心肌梗死、糖尿病貧血貧血的常見癥狀缺氧、無力、白、氣虛貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以血紅蛋白（Hb）的含量貧血的常見類型：缺

7、鐵性巨幼細(xì)胞性再生障礙性缺鐵性貧血診療要點(diǎn)1診斷血清鐵蛋白濃度、細(xì)胞形態(tài)變小2特殊癥狀上皮組織病變和胃腸道病變3病因缺鐵4治療補(bǔ)充鐵劑5注意：餐后，減少胃腸道刺激巨幼細(xì)胞貧血診療要點(diǎn)1診斷細(xì)胞形態(tài)巨大，見于骨髓中。2病因葉酸或Vit.B12的缺乏。3特殊癥狀：胃腸道反應(yīng)，B12導(dǎo)致的精神異常等4治療缺什么補(bǔ)什么，也可少量輸血再生障礙性貧血診療要點(diǎn)1診斷全血細(xì)胞減少2病因造血系統(tǒng)異常，干細(xì)胞的異常，免疫異常3癥狀出血、感染、肝脾或腫大4致病因素藥物性、放射性、感染性5治療要點(diǎn)去除有害、輸血、抗感染、改善造血功能、免疫抑制、脾切除、激素治療、骨髓移植出血性疾病常見病機(jī)出血傾向的病因：管壁功能異常

8、血小板異常 凝血功能障礙 循環(huán)抗凝物質(zhì)導(dǎo)致 出血性疾病診療要點(diǎn)出血性疾病診療要點(diǎn)1.原發(fā)性疾病多為先天基因缺陷，如血友病。2.后天獲得性出血，要找出病因，針對(duì)性治療3.皮下出血伴腹痛，關(guān)節(jié)痛但血小板正常，要綜合免疫系統(tǒng)相關(guān)檢查，判斷是否為過敏性紫癜。過敏性紫癜多為雙下肢。還有皮疹。注意激素和免疫抑制劑的使用4.外傷導(dǎo)致的內(nèi)出血，要及時(shí)搶救，特別是肝脾的破裂或顱內(nèi)出血。5.檢查血小板和凝血酶以及凝血因子發(fā)紺缺氧的一種表現(xiàn)，又叫紫紺。注意和紫癜的鑒別。白血病造血系統(tǒng)異常，干細(xì)胞發(fā)育停滯，沒有形成成熟的血細(xì)胞。全血細(xì)胞減少，但白細(xì)胞的異常增殖；骨髓穿刺，顯示明顯活躍。形態(tài)上主要以原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞為主。注意急性白血病，胸骨下部壓痛明顯。骨痛的原因：白細(xì)胞增殖浸潤(rùn)骨髓腔，腔內(nèi)壓力增高，浸潤(rùn)骨膜，骨膜表面血管神經(jīng)豐富，疼痛感知明顯骨髓移植造血干細(xì)胞移植移植前先放療和化療進(jìn)出量平衡，分自體移植；異體移植常見采取點(diǎn)：胸骨柄、髂前上棘返回返回案例一男，45歲，間有腹痛20年，面色蒼白，疲乏無力3個(gè)月。查體貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，劍突下深壓痛，肝脾無腫大，下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC：5.6*109/L，RBC：2.8*1012/L，Hb：60g/L，血小板450*109/L，M