建筑業(yè)企業(yè)三級資質(zhì)申請表

1、（樣表，僅供參考） 建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表 （施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)法定代表人聲明本人                   （法定代表人）                       （身份證號

2、碼）鄭重聲明， 本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱 企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼 企業(yè)詳細地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村

3、）郵政編碼 營業(yè)執(zhí)照注冊號 企業(yè)類型 建立時間年 月 日聯(lián)系電話 傳 真 企業(yè)網(wǎng)址 電子郵箱 法定代表人 職務 職稱 企業(yè)經(jīng)理 職務 職稱 技術(shù)負責人 職務 職稱 發(fā)生重大 質(zhì)量安全事故發(fā) 生 次經(jīng)濟損失 萬元 死 亡 人重 傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人 從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人 有中專以上學歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人 有職稱人員 人 其中：中級

4、職稱 人 高級職稱 人 其中：中級職稱 人   高級職稱 人   聘用退休技術(shù)人員 人 項目經(jīng)理總數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人  一級 人 質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人  二級 人 預算員 人，其中持證上崗 人  三級 人 安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財務生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本萬元實收資本萬元 資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元 固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元 流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元 

5、負債總額萬元港澳臺商資本萬元 凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元 企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元 建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元 利潤總額萬元勞動者報酬萬元 所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元 凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元 凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元/人 生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負債率% 生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資產(chǎn)保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年 萬元萬元萬元設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)臺（件）機械設(shè)備總功率千瓦 機械設(shè)備原值萬元機械設(shè)備凈值萬元 動力裝備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬元/人企

6、業(yè)原資質(zhì)等級及批準時間主項增項（4） 增項（1）增項（5） 增項（2）增項（6） 增項（3）增項（7）原資質(zhì)證書編號 注：1. 企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務報表為準；2. 企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3. 本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應在該項填空處用“無”表示。 二、企 業(yè) 簡 介  注：本簡介可復制加頁。三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖  四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓 名 性 別 出生年月 像 片職 務 職 稱 最高學歷 何時/何校/何專業(yè)畢業(yè) 工程管理資歷年電 話

7、 移動電話 工 作 簡 歷  由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職                      本人簽字 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負責人簡歷姓 名 性 別 出生年月 像 片職 務 職 稱 最高學歷 何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理

8、資歷年 電 話 工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職                          本人簽字  年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務負責人簡歷姓 名 性 別 出生年月 像 片職 務 職 稱 

9、最高學歷 何時/何校/何專業(yè)畢業(yè) 管理資歷年電 話 工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職                         本人簽字 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負責人簡歷姓 名 性 別 出生年月 像 片職 務 職 稱&

10、#160;最高學歷 何時/何校/何專業(yè)畢業(yè) 管理資歷年電 話 工 作 簡 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職                         本人簽字   年 月 日注：1. 企業(yè)經(jīng)營負責人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師；2. 工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工

11、程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓  名學  歷職   稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專  業(yè)                                      

12、0;                                                 

13、0;                                                 

14、0;                                                 

15、0;                   注：1. 本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫；2. 本名單可復制加頁。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓  名學  歷職   稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專  業(yè)           &

16、#160;                                                 &

17、#160;                                                 &

18、#160;                                                 &

19、#160;                                              注：1. 本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列

20、分類、分專業(yè)填寫；2. 本名單可復制加頁。九、企業(yè)項目經(jīng)理名單序號姓  名身份證號碼專業(yè)級別證書編號                                         

21、;                                                  

22、;                                                  

23、;                                      注：1. 本表按項目經(jīng)理的級別順序進行分級后填寫；2. 本表可復制加頁。十、企業(yè)自有主要機械設(shè)備序 號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量

24、（臺）功率 （千瓦）價值（萬元）      原值凈值                                        

25、0;                                                 

26、0;                                                 

27、0;                                   注：本表可復制加頁。 十一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程 類別工 程 規(guī) 模開、竣工 時 間質(zhì)量 評定 結(jié)果    技術(shù)

28、指標單位數(shù)量合同價（萬元）結(jié)算價格 （萬元）                                              &#

29、160;                                                 &#

30、160;                                                 &#

31、160;                                                 &#

32、160;                                                 &#

33、160;                                                 &#

34、160;                         注：1. 本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質(zhì)等級標準分類填寫；3. 本表可復制加頁；4. 技術(shù)指標是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標。十一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程 類別工 程 規(guī) 模開、竣工 時 間質(zhì)量 評定 結(jié)果 &

35、#160;  技術(shù)指標單位數(shù)量合同價（萬元）結(jié)算價格 （萬元）                                           &

36、#160;                                                 &

37、#160;                                                 &

38、#160;                                                 &

39、#160;