碘過敏處理培訓(xùn)

1、碘造影劑過敏反應(yīng)及處理知識培訓(xùn)知識培訓(xùn)碘造影劑過敏反應(yīng)及處理 碘造影劑因其顯影清晰，毒副作用少，且易于吸收與排泄，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷中。與此同時，由于碘造影劑具有高滲性及化學(xué)毒性，靜脈注射后也會使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，碘造影劑過敏反應(yīng)是造影檢查過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者的生命。 臨床上應(yīng)用的碘造影劑包括離子型和非離子型2類。雖然非離子型碘造影劑的使用逐漸增多，有效地減少了碘造影劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，但由于經(jīng)濟(jì)條件等因素，離子型造影劑仍在廣泛使用，即使是非離子型碘造影劑依然可能造成過敏反應(yīng)。因此，做好碘造影劑不良反應(yīng)的處理和預(yù)防工作是保證CT增強(qiáng)檢查

2、的重要環(huán)節(jié)。 碘造影劑的種類與結(jié)構(gòu) CT檢查使用的多為水溶性造影劑，均為三碘苯環(huán)的衍生物，可分為兩類：一類是離子型造影劑，另一類是非離子型造影劑。前者是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉鹽和葡甲胺鹽如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，異泛影葡胺(Conray 60)，異泛影鈉(Conray 400)等。由于帶有電荷，因此常稱為離子型造影劑。它們所帶的陽離子為含三碘苯環(huán)， 陰離子為葡甲胺、鈉、鈣、鎂等。第二類造影劑是新一代的單體或雙體三碘苯環(huán)造影劑如優(yōu)維顯(Ultravist)或稱Iopromide(碘普魯胺)，歐乃派克(Omnipaque)或稱Iohexo(碘苯

3、六醇)等。由于其不是鹽類，在水溶液中不產(chǎn)生離子， 不帶電荷，故稱為非離子型造影劑。這兩類造影劑又分為單體與雙聚體兩種類型。 碘造影劑過敏反應(yīng)原理 在臨床工作中，所用的碘造影劑濃度越高、劑量越大、注射速度越快，不良反應(yīng)發(fā)生率亦隨之增加。機(jī)體對碘造影劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)分為特異質(zhì)反應(yīng)和物理化學(xué)反應(yīng)2種類型。特異質(zhì)反應(yīng)為類過敏反應(yīng)及免疫反應(yīng)，與使用造影劑的劑量、注入方式無關(guān)，小劑量(12 ml)甚至微量即可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者死亡，可能與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)(激肽、補(bǔ)體、纖溶、凝血因子)等機(jī)制有關(guān)。物理化學(xué)反應(yīng)較為多見，與造影劑的滲透壓、水溶性

4、、離子性、粘滯性及化學(xué)毒性有關(guān)，與造影劑用量、注入方式和速度有關(guān)，主要表現(xiàn)為血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 及相應(yīng)處理 3.1 輕度反應(yīng) 面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展的動態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。嚴(yán)

5、密觀察30 min后方可讓患者離去。3.2 中度反應(yīng) 胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止注射造影劑。處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10 mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。(4)當(dāng)血

6、壓下降合并心動過緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時，快速滴注血漿代用品5001 000 ml，阿托品0.53.0 mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.250.50 mg，緩慢靜脈注射。 (5)(5)(5)出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 0.25 0.25 g g g靜脈注射靜脈注射靜脈注射(0.25(0.25(0.250.50 g/0.50 g/0.50 g/次，以次，以次，以50%50%50%葡萄糖溶葡萄糖溶葡萄糖溶液液液20202040 ml40 ml40 ml稀釋后緩慢靜注，不得少于稀釋后緩慢靜注，不得少于稀釋后緩慢靜注，

7、不得少于5 min5 min5 min注完注完注完); ); );糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素250250250500 mg500 mg500 mg潑尼松龍，靜潑尼松龍，靜潑尼松龍，靜脈注射，脈注射，脈注射，5 5 510 min10 min10 min后起效。后起效。后起效。(6)(6)(6)必要時可靜脈必要時可靜脈必要時可靜脈給予安定給予安定給予安定10 mg10 mg10 mg以鎮(zhèn)靜。以鎮(zhèn)靜。以鎮(zhèn)靜。(7)(7)(7)喉頭水腫者用地塞喉頭水腫者用地塞喉頭水腫者用地塞米松米松米松5 mg5 mg5 mg，加腎上腺素，加腎上腺素，加腎上腺素1 mg1 mg1 mg作喉頭噴霧。作喉頭噴霧。作

8、喉頭噴霧。(8)(8)(8)呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米米米(0.25(0.25(0.250.50 g/0.50 g/0.50 g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。 重度反應(yīng) 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診

9、科醫(yī)師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)腎上腺素0.251.0 mg靜脈注射，每隔1015 min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1 mg; (4)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在510 min后見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，1530滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25 g靜脈注射，腎上腺素0.10.3 mg靜脈注射，必要時加量至1 mg，視需要給安定10 mg靜脈注射。(

10、6)喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿40 mg，可給嗎啡1015 mg靜脈注射。通過一系列對癥急救處理，癥狀緩解后還需留院治療。 碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防 4.1 詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史 每例患者都有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性，因此需要事先詳細(xì)詢問病史。對于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。 必須做碘過敏實(shí)驗(yàn) 一般采用靜脈注射30%碘造影劑1 ml，5 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果，如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流

11、淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血者均為陽性反應(yīng)。如無任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1 ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至是致命的過敏反應(yīng)，所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。 另外，由于過敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松510 mg，也可預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。也可將造影劑加溫至37 或加生理鹽水20 ml以降低造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強(qiáng)患者對造影劑的耐受性。嚴(yán)格掌握造影劑的總量，控制在1.52 ml/kg，推注速度宜緩慢，但由于影像結(jié)果需求,一般需要推注速度為2.02.5 ml/s，因此，應(yīng)

12、密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。 完善搶救措施 放射科造影室必須準(zhǔn)備好搶救過敏反應(yīng)的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽診器、血壓計(jì)、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、開口器等5。發(fā)生過敏反應(yīng)通知醫(yī)生將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧地塞米松510mg肌注迅速靜立有效的靜脈非那根25mg肌注，嚴(yán)重者肌注腎上腺素其他反應(yīng)，對癥處理測血壓、脈搏、呼吸惡心、嘔吐者支氣管痙攣者給止吐劑氨茶堿125250mg+5%GS100ml靜滴血壓低者用多巴胺2060mg+5%GS靜滴，加快輸液速度

13、交待病情，開臨時醫(yī)囑住院重度反應(yīng) 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。(1)出現(xiàn)休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)腎上腺素0.251.0 mg靜脈注射，每隔1015 min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1 mg; 碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防 4.1 詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史 每例患者都有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性，因此需要事先詳細(xì)詢問病史。對于過敏體質(zhì)、有