皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷

1、第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷（一）皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)包括：(1)癥狀:自覺癥狀,即主觀癥狀；(2)體征:他覺癥狀，即客觀癥狀。1癥狀 局部癥狀：瘙癢 、疼痛、燒灼感、蟻行感、麻木感等全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛等 局部癥狀 瘙癢 ：最常見 ，是一種非常復雜的感覺，可輕可重，呈陣發(fā)性、間斷性或持續(xù)性，可局限，亦可泛發(fā)； 疼痛 ：如針刺樣痛、刀割樣痛、灼痛、鈍痛、劇痛等 ； 蟻行感、麻木感、感覺分離等 體征(他覺癥狀) 定義：指可用視覺或觸覺檢查出來的客觀病變，也就是通常所稱的皮膚損害 (皮損)。 分類：根據(jù)發(fā)生時間及機制分2類 (1)原發(fā)性損害(8種) ：由皮膚性病的組織

2、病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害 。 (2)繼發(fā)性損害(10種)：是由原發(fā)性皮損自然演變而來 ，或因搔抓、治療不當引起。(1)原發(fā)性皮損 1) 斑疹 斑疹為局限性皮膚色素改變性損害，既不高起，也不凹陷，直徑小于2cm。若直徑大于2cm稱之為斑片。 紅斑：炎癥性紅斑(丹毒)和非炎癥性紅斑(鮮紅斑痣)，壓之褪色。 出血斑：瘀點，直徑2mm ，壓之不褪色(紫癜)。 色素沉著斑：雀斑 、黃褐斑 色素減退(脫失)斑：白癜風、花斑癬 2) 丘疹 高出皮面，可以觸及、較堅實的局限性突起，直徑1cm的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴大或融合而成。見于銀屑病等。4) 風團 高出皮面的局部水腫性隆起。 紅色或

3、白色，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。 呈游走性，數(shù)小時至十余小時內(nèi)可自行消退，退后不留痕跡。 有不同程度癢感。5)水皰和大皰 為高出皮面，內(nèi)含有液體的局限性、腔隙性損害。 直徑小于1cm者為水皰，大于1cm者為大皰。 若皰液含血液，稱為血皰；6) 膿皰 高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。 可由細菌(膿皰瘡)或非感染性炎癥（如膿皰型銀屑病）引起。7)結(jié)節(jié) 為可觸及的實質(zhì)性圓形、橢圓形的皮損。 有一定硬度或浸潤感 。 位置深達真皮或皮下。 可隆起或不隆起。8)囊腫 為含有液體、半固體粘稠物或細胞成分的囊性皮損 。 呈圓形或橢圓形。觸之有彈性。 位于真皮或更深位置 ，可隆起于皮面或僅可觸及。 (2)繼

4、發(fā)性皮損1) 糜爛 局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的濕潤創(chuàng)面。 愈后不遺留瘢痕。 2)潰瘍 皮膚缺損深達真皮以下 愈合較慢 愈后可留有瘢痕 3)鱗屑 已經(jīng)或即將脫落角質(zhì)層細胞，常由角化過度、角化不全演變而來。 可呈糠秕狀 ( 如花斑癬 ) 、蠣殼狀 ( 如銀屑病 ) 或大片狀 ( 如剝脫性皮炎 ) 。4)浸漬 系皮膚長時間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)下后出現(xiàn)皮膚變白、變軟和表面起皺現(xiàn)象。 表皮容易剝脫而露出糜爛面 。 5)裂隙(皸裂) 線狀皮膚裂口，淺的只累及表皮，深者可深達真皮，引起出血及痛感。 常發(fā)生于干燥厚硬的皮膚上，如掌跖、指趾、口角。 6)瘢痕 真皮或深部組織缺損或破壞后 ，由新生結(jié)締組織增

5、生修復而成。 光滑無彈性 ，表面無皮紋和毛發(fā)。 分為萎縮性、平滑性、增生性瘢痕。 侵犯周圍正常皮膚的瘢痕稱為瘢痕疙瘩 7)萎縮 皮膚的變薄謂之萎縮。 表皮型 ：皮膚變薄 ，半透明 ， 表皮有細皺紋呈羊皮紙樣 ，正常皮溝變淺或消失 ； 真皮型：局部皮膚凹陷 ，表皮紋理可正常 ，毛發(fā)可變細或消失。 皮下組織型：明顯凹陷 。8)結(jié)痂 常附著于有滲液的創(chuàng)面上，由滲液與脫落組織、藥物等混合干涸而成。 可呈黃色(漿液性) 、黃綠色(膿性)、暗紅或黑褐色(血性)。 含膿液的稱為膿痂，含血液者稱為血痂。 9)抓痕 由搔抓或摩擦引起表皮或深達真皮淺層的線狀或點狀剝脫性缺損。 皮損表面可有滲出、脫屑或血痂。10)

6、苔蘚樣變 皮膚局限性粗糙增厚，表現(xiàn)為皮嵴隆起 ，皮溝加深，皮損界限清楚。 常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致。（二）皮膚性病的診斷1.病史 2.體格檢查 3 .實驗室檢查(自學) 1.病史 一般資料：包括患者之年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。 主訴：部位、癥狀、時間 現(xiàn)病史：（重點） 既往史： 個人史： 家族史：現(xiàn)病史 1疾病最初發(fā)生時的特點(初發(fā)皮損部位、性質(zhì)、數(shù)目)； 2皮損的部位發(fā)生的先后次序； 3疾病發(fā)展，快或慢，有無規(guī)律； 4病程特點(輕、重)； 5全身癥狀及局部癥狀； 6病期(長、短) ； 7加重或減輕因素； 8治療情況，療效如何，有無副作用； 9詳細詢問病因。 2.體格檢

7、查 光線要明亮，最好是自然光；室溫適宜；充分暴露皮損；必要時檢查其衣服；可借助放大鏡來觀察。(1)視診(2)觸診(3)其他特殊檢查(1)視診A.視診注意點： 1)損害性質(zhì)：原發(fā)損害抑或繼發(fā)損害 2) 大小和數(shù)目 ：大小可實際測量 ， 亦可用實物描述 。 3) 顏色及其色調(diào) ：正常皮色或紅、黃、紫、黑、褐、藍、白等 ， 紅色還可表現(xiàn)為淡紅、暗紅、鮮紅等色調(diào)。 4) 界限及邊緣 ：界限可為清楚、比較清楚或模糊 ，邊緣可整齊或不整齊等。 5) 形狀 ：圓形、橢圓形、多角形、不規(guī)則形或地圖狀等。 6) 表面 ：光滑、粗糙、菜花狀、半球形等； 糜爛、潰瘍、滲出、結(jié)痂等 。 7) 基底 ： 較寬、較窄或呈

8、蒂狀。 8) 內(nèi)容 ：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫。 9) 排列 ：可呈孤立或群集 ， 線狀、帶狀、環(huán)狀或無規(guī)律。 10) 部位和分布：全身性、局限性、對稱性、單側(cè)性、沿血管分布、沿神經(jīng)分布。 B 皮損的部位與疾病的關系(2)觸診 1皮膚溫度、濕度、油膩度。 2皮損質(zhì)地。 3 位置。 4 是否浸潤、萎縮 5與周圍組織關系。 6 感覺正常與否 7附近淋巴結(jié)能否捫及，有無觸痛。 棘層松解征(尼氏征)的觸診 四種檢查方法： 手指推壓水皰的一側(cè)； 手指輕壓皰頂； 稍用力在外觀皮膚上推擦； 牽扯已破損水皰壁；(3)其他特殊檢查1)玻片壓診法 將玻片用力壓在病損上至少1020秒，尋常狼瘡的結(jié)節(jié)用玻片壓后出

9、現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。2)鱗屑刮診法 了解皮損表面性質(zhì) 花斑癬：糠秕樣鱗屑 尋常型銀屑?。合灥维F(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和血露征。3)皮膚劃痕試驗 在一部分人中，可在鈍器劃過處產(chǎn)生風團，稱為皮膚劃痕癥。 三聯(lián)征表現(xiàn)： 3-15秒 紅色線條 15-45秒 紅暈 1-3分鐘 蒼白風團 小結(jié) 皮損：原發(fā)性皮損（8種）、繼發(fā)性皮損（10種） 現(xiàn)病史內(nèi)容（9點） 視診內(nèi)容（10點）(1)原發(fā)性皮損 1) 斑疹 斑疹為局限性皮膚色素改變性損害，既不高起，也不凹陷，直徑小于2cm。若直徑大于2cm稱之為斑片。 紅斑：炎癥性紅斑(丹毒)和非炎癥性紅斑(鮮紅斑痣)，壓之褪色。5)水皰和大皰 為高出皮面，內(nèi)含有液體的局限性、腔隙性損害。 直徑小于1cm者為水皰，大于1cm者為大皰。 若皰液含血液，稱為血皰；5)裂隙(皸裂) 線狀皮膚裂口，淺的只累及表皮，深者可深達真皮，引起出血及痛感。 常發(fā)生于干燥厚硬的皮膚上，如掌跖、指趾、口角。 10)苔蘚樣變 皮膚局限性粗糙增厚，表現(xiàn)為皮嵴隆起 ，皮溝加深，皮損界限清楚。 常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致。1.病史 一般資料：包括患者之年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。 主訴：部位、癥狀、時間 現(xiàn)病史：（重點） 既往史： 個