影像學(xué)-10腹膜腔及腸系膜ppt課件

1、腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷腹膜腔和腸系膜影像學(xué)診斷吉林大學(xué)第二醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院主要內(nèi)容n檢查技術(shù)檢查技術(shù)n正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)n根本病變表現(xiàn)根本病變表現(xiàn)n常見病的影像診斷常見病的影像診斷 線檢查 超聲檢查 線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT檢查 磁共振成像(MRI)一、主要的影像學(xué)檢查技術(shù)一、主要的影像學(xué)檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)vX X線檢查。線檢查。v超聲檢查。超聲檢查。vCTCT檢查。檢查。vMRIMRI檢查。檢查。正常影像表現(xiàn)CT檢查平掃CT正常壁層和臟層腹膜均不能直接識(shí)別，但其被覆于腹壁內(nèi)面和臟器外表，從而能顯示其光滑整齊的邊緣。網(wǎng)膜、系膜和韌帶內(nèi)附有豐富的脂肪組織及血管、淋巴結(jié)，而

2、表現(xiàn)為脂肪性低密度并內(nèi)夾雜著血管和小結(jié)節(jié)狀影，還可根據(jù)其部位，推測(cè)所代表的解剖構(gòu)造。加強(qiáng)CT可見其中血管發(fā)生明顯強(qiáng)化。正常影像表現(xiàn)MRI檢查 MRI檢查，腹膜、系膜、網(wǎng)膜和韌帶的表現(xiàn)類檢查，腹膜、系膜、網(wǎng)膜和韌帶的表現(xiàn)類似于似于CT檢查，所不同的是系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂檢查，所不同的是系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在肪組織在T1WI和和T2WI上均呈高和較高信號(hào)，且上均呈高和較高信號(hào)，且在抑脂檢查時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，多不能確定網(wǎng)膜、在抑脂檢查時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的邊緣。系膜和韌帶的邊緣。三、根本病變?nèi)?、根本病變v腹腔積氣腹腔積氣v腹腔積液腹腔積液v腹膜增厚腹膜增厚v網(wǎng)膜和系膜異常網(wǎng)

3、膜和系膜異常腹腔積氣v 常見于腸穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。v 超聲、X線平片、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)。v CT檢查效果最正確。腹腔積液v 病變致腹腔內(nèi)出現(xiàn)明顯量液體。v 超聲、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)，其中CT能反映積液的分布情況，MRI能分辨積液是漿液性還是血性。腹膜增厚v 超聲、CT和MRI均可發(fā)現(xiàn)。v 均一增厚常見于結(jié)核性腹膜和急性胰腺炎，結(jié)節(jié)狀增厚常見于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。網(wǎng)膜和系膜異常v炎性水腫v炎性肉芽腫、腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移構(gòu)成的結(jié)節(jié)或腫塊v淋巴結(jié)炎性或腫瘤性增大v鈣化四、疾病診斷四、疾病診斷腹膜感染急性腹膜炎腹腔膿腫結(jié)核性腹膜炎腹膜腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)漿液性乳頭狀癌急性腹膜炎病理改動(dòng)：腹膜和

4、腸系膜充血、水腫和滲出，滲出病理改動(dòng)：腹膜和腸系膜充血、水腫和滲出，滲出液含有纖維蛋白并繼發(fā)多種致病菌感染，進(jìn)而導(dǎo)液含有纖維蛋白并繼發(fā)多種致病菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎。致腹膜炎。臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、有壓痛和反跳痛。臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、有壓痛和反跳痛。 急性腹膜炎影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT可以直接顯示腹腔內(nèi)不同程度的積液；假設(shè)有可以直接顯示腹腔內(nèi)不同程度的積液；假設(shè)有胃腸道穿孔，還可見游離氣體；受累的腸系膜發(fā)胃腸道穿孔，還可見游離氣體；受累的腸系膜發(fā)生水腫增厚，顯示密度增高，并有散在條片狀致生水腫增厚，顯示密度增高，并有散在條片狀致密影；腹膜增厚普通比較均勻，可并有腸壁增厚、密影；腹膜增厚

5、普通比較均勻，可并有腸壁增厚、腸郁張等表現(xiàn)。腸郁張等表現(xiàn)。腹腔膿腫病理改動(dòng)：腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而構(gòu)成。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、部分疼痛和血白細(xì)胞升高。腹腔膿腫影像學(xué)表現(xiàn)： CT膿腫早期呈軟組織腫塊，邊境不清，加強(qiáng)無強(qiáng)化；膿腫構(gòu)成后，平掃中心密度低，四縝密度高，可有氣體，膿腫周圍的脂肪組織密度多顯示增高，相鄰腸曲常有增厚，臨近構(gòu)造可受壓移位，加強(qiáng)示膿腫壁不同形狀環(huán)狀強(qiáng)化。 MRI平掃：膿腫在各序列的信號(hào)特點(diǎn)與膿液成分平掃：膿腫在各序列的信號(hào)特點(diǎn)與膿液成分相關(guān)。相關(guān)。 MRI加強(qiáng)：表現(xiàn)同加強(qiáng)：表現(xiàn)同CT加強(qiáng)檢查，環(huán)形強(qiáng)化信號(hào)。加強(qiáng)檢查，環(huán)形強(qiáng)化信號(hào)。 結(jié)核性腹膜

6、炎病理改動(dòng)：滲出型 腹膜充血水腫，纖維蛋白滲出， 粘連型 大量纖維組織增生 干酪型 廣泛粘連，構(gòu)成結(jié)核性肉芽腫及腸系膜淋 巴結(jié)干酪樣壞死，構(gòu)成多房結(jié)核膿腫臨床表現(xiàn)：普通起病緩慢，早期病癥輕；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或高熱為主要表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎影像學(xué)影像學(xué)CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出是呈污垢樣改動(dòng)；強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出是呈污垢樣改動(dòng)；粘連型：稍高密度的腹腔積液；常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈粘連型：稍高密度的腹腔積液；常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；

7、腸系膜增厚呈線狀、星芒小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀改動(dòng)；狀改動(dòng)；干酪性：少見，多由滲出型、粘連型演化而來；表現(xiàn)為腸干酪性：少見，多由滲出型、粘連型演化而來；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化，腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化，腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，加強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化，也可因復(fù)合感染而隔，加強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化，也可因復(fù)合感染而有明顯強(qiáng)化。有明顯強(qiáng)化。腹膜轉(zhuǎn)移瘤病理改動(dòng)：蔓延分散；淋巴道轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹腔積液和胃腸功能妨礙，以及原發(fā)病灶相關(guān)病癥。腹膜轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)CT和MRI表現(xiàn)： 平掃：腹腔積液常見，腹膜不規(guī)那么增厚，多可見增大的淋巴結(jié)；有時(shí)可見原發(fā)病灶。 加強(qiáng)：病灶處結(jié)節(jié)通常有中度強(qiáng)化，增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻的輕中度強(qiáng)化。 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影餅狀腸間大片軟組織影餅狀v診斷及鑒別、診斷及鑒