起搏器植入術(shù)護理查房

1、永久起搏器植入術(shù)病人護理查房 主查人： 心血管內(nèi)科 柴虹 查房內(nèi)容1.病史介紹病史介紹2.輔助檢查輔助檢查3.護理問題護理問題4.相關(guān)知識相關(guān)知識5.健康教育健康教育病史介紹 床號: : 3232床 姓名: : 徐美林 性別：女 年齡：4747 入院時間：2016-05-242016-05-24入住普外三科，于05-3105-31日轉(zhuǎn)入我科 診斷：1.1.心律失常- -二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯 2.2.膽囊炎 膽囊息肉病史介紹患者女，患者女，4747歲，主因歲，主因“右上腹脹痛右上腹脹痛1 1周周”于于2016-2016-05-2405-24日入住普外三科，入院考慮膽囊息肉，擬行

2、日入住普外三科，入院考慮膽囊息肉，擬行手術(shù)治療。術(shù)前檢查提示手術(shù)治療。術(shù)前檢查提示“心電圖示：竇性心動心電圖示：竇性心動過緩伴不齊過緩伴不齊 STST段輕度改變段輕度改變”進一步行動態(tài)心電圖進一步行動態(tài)心電圖檢查提示：檢查提示：1.1.竇性心動過緩竇性心動過緩2.2.室上性早搏偶見室上性早搏偶見3.3.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯，高度房室傳導(dǎo)阻滯二度二型房室傳導(dǎo)阻滯，高度房室傳導(dǎo)阻滯4.ST4.ST段改變；追問患者病史，近兩年來有反復(fù)發(fā)作暈段改變；追問患者病史，近兩年來有反復(fù)發(fā)作暈厥病史，請我科會診后考慮患者有起搏器植入指厥病史，請我科會診后考慮患者有起搏器植入指征，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。征，轉(zhuǎn)入我科繼

3、續(xù)治療。動態(tài)心電圖二度二型房室傳導(dǎo)阻滯動態(tài)心電圖二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯圖形高度房室傳導(dǎo)阻滯圖形輔助檢查 血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 術(shù)前檢查均未見異常。治療 入院后醫(yī)囑予吸氧、提高心室入院后醫(yī)囑予吸氧、提高心室率及對癥治療。于率及對癥治療。于06-0206-02日在局麻日在局麻下行下行“永久起搏器植入（單腔）永久起搏器植入（單腔）”治療，術(shù)后切口處定時換藥，繼續(xù)治療，術(shù)后切口處定時換藥，繼續(xù)予預(yù)防感染、抗血小板聚集對癥治予預(yù)防感染、抗血小板聚集對癥治療。療。患者術(shù)后心電圖患者術(shù)后心電圖P1 P1 并發(fā)癥：猝死并發(fā)癥：猝死P2 P2 有受傷的危險：與心律失常引起的心

4、慌、胸悶、頭暈有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)有關(guān)P3 P3 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)P4 P4 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)P5 P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便 有關(guān)護理護理問題1P 并發(fā)癥：猝死I 床邊心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，心率、心律變化床邊備搶救車及除顫儀指導(dǎo)患者絕對臥床休息根據(jù)護理級別及病情巡視病房，仔細傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生出現(xiàn)嚴重心律失常、猝死及時配合醫(yī)生搶救安慰患者，給與心理支持配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準備O 患者未發(fā)生猝死護理問題2P 有受傷

5、的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I 嚴密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護理給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O 患者術(shù)后第二天，絕對臥床，未發(fā)生跌倒摔傷護理問題3P 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)I 講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。必要時用鎮(zhèn)痛藥

6、，觀察用藥反應(yīng)0 患者疼痛減輕，可適當床上活動，感覺舒適護理問題4P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)I 介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療爭取社會家庭的支持向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O 焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活 護理問題5P 并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項。囑病人平臥位或略向右側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有

7、無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理0 患者術(shù)后第二日切口處皮下干燥護理問題6P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴禁下床活動或左側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動翻身時動作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落護理問題7 P 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增

8、加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 患者住院期間未發(fā)生便秘 健康教育 1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關(guān)知識指導(dǎo)2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)。 健康教育 3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細了解病人居住環(huán)境 避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進 日常工作中不可做大幅度的運動及過度體力勞動（如打網(wǎng)球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。5、乘座飛機對起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機前的安全檢查，避免不必要的誤會和麻煩；使用手機者，將手機與起搏器植入部位保持22cm以上