失語癥的康復(fù)治療.ppt課件

1、失語癥的康復(fù)治療內(nèi)容引見常用方法Schuell刺激療法交流效果促進(jìn)法旋律語調(diào)治療阻斷去除法強(qiáng)迫性誘導(dǎo)療法一、Schuell刺激療法定義Schuell舒爾氏刺激療法是以對損害的言語符號系統(tǒng)運(yùn)用強(qiáng)的、控制下得聽覺刺激為基層，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的言語再建和恢復(fù)。Schuell舒爾氏刺激療法作為各種言語治療技術(shù)的根底，一切類型的言語妨礙經(jīng)過訓(xùn)練，都能得到一定程度的改善。一、Schuell刺激療法 失語癥Schuell刺激療法的主要原理刺激原理說明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須是能輸入大腦，因此，

2、要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視、觸、嗅等刺激（實(shí)物），可以相互促進(jìn)效果反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)一次刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評定刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化）。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激一、Schuell刺激療法刺激條件 規(guī)范刺激的復(fù)雜性表達(dá)在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長度；讓失語癥患者選擇詞

3、時(shí)圖擺放的數(shù)量；采用幾分之幾的選擇方法；所選用的詞是常用詞還是非常用詞等。但無論采用什么規(guī)范，都應(yīng)遵照由易到難，循序漸進(jìn)的原那么。方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥失語癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐漸過渡到聽覺刺激的方式。強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)和有無輔助刺激。資料選擇一方面要留意言語的功能如單詞、詞組、句子，另一方面也要思索到失語癥患者的日常生活交流的需求以及個(gè)人的背景和興趣喜好來選擇訓(xùn)練資料。 一、Schuell刺激療法刺激提示 在給失語癥患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反響，當(dāng)無反響或部分回答正確時(shí)經(jīng)常需求進(jìn)展提示。在提示時(shí)要留意以下幾點(diǎn)：

4、 提示的前提 要根據(jù)治療課題的方式而定，如聽了解訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)書寫中有構(gòu)字妨礙時(shí)或閱讀了解中有錯(cuò)答時(shí)，規(guī)定在多少秒后失語癥患者無反響才給予等，這方面也經(jīng)常需求根據(jù)患者的妨礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來控制。如右利患者患右偏癱而用左手書寫時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反響的時(shí)間可以延伸。 提示的數(shù)量和工程 在提示的工程上常有所不同，重癥失語癥患者提示的工程較多，如呼名時(shí)要用的提示包括描畫、手勢、詞頭音和文字等，而輕度患者經(jīng)常只需求單一的方式如詞頭音或描畫即可引出正確的回答。 一、Schuell刺激療法評定這是指在詳細(xì)治療課題進(jìn)展時(shí)，治療人員對患者反響進(jìn)展評價(jià)。要遵照設(shè)定的刺激規(guī)范和條件做客觀的記錄，舉例表4-10，因失語癥

5、的類型和嚴(yán)重程度不同，患者能夠會(huì)做出各種反響，正確反響除了按設(shè)定時(shí)間做出的正確回答外，還包括延遲反映和自我更正，均以(+)表示；不符合設(shè)定規(guī)范的反響為誤答，以(一)表示。無反響時(shí)要按規(guī)定的方法提示，延續(xù)無反響或誤答要思索預(yù)先設(shè)定的課題難度能否適宜患者的程度，應(yīng)下降個(gè)等級進(jìn)展治療。經(jīng)過治療，失語癥患者的正答率逐漸添加，提示減少，當(dāng)延續(xù)3次正答率大于80以上時(shí)，即可進(jìn)展下一課題的治療。 一、Schuell刺激療法反響反響可穩(wěn)定患者的正確反響，減少錯(cuò)誤反響。正確地運(yùn)用反響對加速失語癥的康復(fù)很重要。當(dāng)患者正答時(shí)采取一定患者的反響，反復(fù)正答，將答案與其他物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)展正確反響，以上這些方法稱正強(qiáng)

6、化。當(dāng)患者錯(cuò)誤回答時(shí)要對此反響進(jìn)展否認(rèn)，因部分失語癥患者的心情常不穩(wěn)定，延續(xù)生硬的言語能夠會(huì)使患者失去自信心而不能配合治療。以上引見的否認(rèn)錯(cuò)誤回答并指出正確回答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他改善錯(cuò)誤反響的方法還包括讓失語癥患者堅(jiān)持留意，對答案進(jìn)展闡明性描畫和改動(dòng)控制刺激條件等。 一、Schuell刺激療法 治療課題的選擇 (一)按言語方式和失語程度選擇課題 失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種言語方式的妨礙以及計(jì)算妨礙，但這些妨礙程度能夠不是同等的，某種失語癥以聽覺了解妨礙為突出表現(xiàn)，某種失語癥以口語表達(dá)妨礙為主要表現(xiàn)，還能夠某種失語癥其他語育方式根本保管只是命名妨礙。在一些類型失語癥能夠存在兩種以上

7、言語方式妨礙為突出表現(xiàn)，而且隨著治療進(jìn)程妨礙的程度和方式會(huì)發(fā)生變化。因此，可以按言語方式和嚴(yán)重程度選擇課題，詳見下表。原那么上是輕度和中度失語癥者可以直接改善其功能和日常生活交流才干為目的，而重癥者那么重點(diǎn)放在活化其殘存功能，用其他方式進(jìn)展代償或進(jìn)展實(shí)驗(yàn)性治療。 一、Schuell刺激療法一、Schuell刺激療法 按失語癥類型選擇治療課題 這種課題是依不同失語癥類型而定，見表4-12。 一、Schuell刺激療法詳細(xì)訓(xùn)練方法聽了解訓(xùn)練：治療師把5-10張圖片擺放在桌面上，由治療師說出一單詞的稱號，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。命名訓(xùn)練：是由圖片引出稱謂，可一張一張向患者出示圖片，也可以用

8、擺放好的5-10張圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或答錯(cuò)時(shí)，可用描畫圖中的用途或詞頭音等提示。復(fù)述：用在患者面前擺好的圖片和文字作為提示，此種情況適用于重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。閱讀、書寫訓(xùn)練：閱讀用卡片和圖片匹配開場，書寫時(shí)先選用雙音節(jié)，三音節(jié)的詞句，熟練謄寫后再過渡到聽寫，輕癥者進(jìn)展文章訓(xùn)練。常用的方式有詞：詞匹配、詞圖匹配、詞命名、聽寫等。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能和構(gòu)音訓(xùn)練：有呼吸訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練等。心思療法：讓患者抑制心思妨礙，提高心思接受才干，樹立康復(fù)自信心，化被動(dòng)治療為自動(dòng)治療。以上方法每日兩次，每次30分鐘，

9、2月為一療程；同時(shí)，根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整治療方案。二、交流效果促進(jìn)療法PACE順應(yīng)癥 各種類型和程度的失語癥，尤其是重癥失語癥。治療原那么交流效果促進(jìn)法的原那么交換新的未知信息表達(dá)者將對方不知的信息傳遞給對方。利用多張信息卡，患者和治療者是隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方。自由選擇交往手段不限于口語，可用如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任表達(dá)者與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話任務(wù)來回交替進(jìn)行根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋患者作為表達(dá)者，治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和發(fā)展二、交流效果促進(jìn)療法PACE詳細(xì)方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替

10、摸取，不讓對方看見本人手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式如呼名、描畫語、手勢等將信息傳送給對方。接受者經(jīng)過反復(fù)確認(rèn)、猜測、質(zhì)問等方式進(jìn)展適當(dāng)反響。二、交流效果促進(jìn)療法PACE 評定 交流效果的評定評分內(nèi)容5首次即將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功2通過多次發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤0不能傳遞信息U評定不能三、旋律語調(diào)治療 實(shí)際根底 言語表達(dá)的重音、音調(diào)和旋律方式主要由右側(cè)大腦半球控制。 主要方法 用一些富有旋律的句子做吟誦訓(xùn)練，學(xué)會(huì)運(yùn)用夸張的韻律、重音、旋律來表達(dá)正常的

11、言語。 旋律的句子例如：人生猶如一首歌，音調(diào)高低起伏，旋律抑揚(yáng)頓挫；人生恰似一條路，有山重水復(fù)的坎坷，也有柳暗花明的坦途；人生仿佛一本書，寫滿了酸甜苦辣，記錄喜怒哀樂；人生就像一局棋，布滿了危險(xiǎn)，也撒遍機(jī)遇；人生好像一條河，有時(shí)九曲回腸，有時(shí)一瀉千里。 三、旋律語調(diào)治療干涉措施了解患者的興趣、喜好，設(shè)計(jì)相應(yīng)感興趣的課題，調(diào)動(dòng)患者心情，在單一刺激無效是，采用韻律、高低音、視覺等多種刺激以提高患者的興趣和積極性；經(jīng)過手勢、表情、指物等非言語手段或運(yùn)用夸張的韻律、重音、旋律來表達(dá)正常的言語，引出刺激的最正確反響，促進(jìn)聽了解及閱讀了解恢復(fù)。注重構(gòu)音訓(xùn)練，改善口顏面失用及言語失用以促進(jìn)發(fā)音的正確，運(yùn)用系

12、統(tǒng)的、具有等級體系構(gòu)造的旋律語調(diào)治療方案改善口語表達(dá)，如模擬治療師夸張的表情、口型動(dòng)作或?qū)χR子作口型訓(xùn)練，也可以利用患者隨機(jī)產(chǎn)生的聲音協(xié)助發(fā)出更多的音，比如患者會(huì)說“筆，可利用毛筆的圖片和用夸張并減慢發(fā)音速度的口型引導(dǎo)發(fā)出“毛筆一詞。對單詞、詞組復(fù)述命名過渡到提示命名再逐漸到自發(fā)命名，可用一些富有韻律的句子做發(fā)音或吟誦訓(xùn)練；謄寫一些偏旁部首、數(shù)字、本人的名字，讓患者有一定的字構(gòu)造概念后再謄寫字、詞、短語、句子，開場是無了解意義的謄寫逐漸過渡到有了解意義的謄寫，促進(jìn)文字表達(dá)恢復(fù)。讓患者傾聽本人喜歡的、柔和的音樂以刺激認(rèn)知感知的改善；從數(shù)字的認(rèn)知開場訓(xùn)練，到數(shù)字的加減，逐漸添加背乘法口訣，再做乘

13、除的訓(xùn)練，逐漸添加難度，以促進(jìn)自發(fā)性言語及計(jì)算才干的恢復(fù)。把實(shí)物圖片、情景畫輸入到計(jì)算機(jī)，再經(jīng)過視覺刺激進(jìn)展相應(yīng)命名、描畫訓(xùn)練；患者熟習(xí)多韻律的系列言語、具有高低音的詩歌輸入計(jì)算機(jī)作朗誦、表達(dá)訓(xùn)練。每周5次，每次30分鐘四、阻斷去除法 實(shí)際根底 根據(jù)Weigl的實(shí)際，失語癥患者根本保管了言語才干，而言語的運(yùn)用才干存在妨礙，經(jīng)過訓(xùn)練可使患者重新獲得言語運(yùn)用才干。 順應(yīng)癥 完全性、混合型失語等失語患者較運(yùn)用。 詳細(xì)方法：同樣的意思內(nèi)容用兩個(gè)言語反響來處置時(shí)，經(jīng)過沒有遭到妨礙的來使遭到妨礙的得到復(fù)活而使阻斷去處。如經(jīng)過謄寫引出命名。五、強(qiáng)迫性誘導(dǎo)療法CIAT強(qiáng)迫性運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法CIMT20世紀(jì)60-70年代，美國Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研討人員發(fā)現(xiàn)，讓猴子的一側(cè)前肢去神經(jīng)支配，猴子將不再能運(yùn)用此肢體，但假設(shè)束縛其健側(cè)的肢體，限制運(yùn)用，猴子為進(jìn)食等需求只需運(yùn)用患側(cè)肢體，從而在客觀上到達(dá)強(qiáng)迫猴子運(yùn)用患側(cè)肢體的作用。假設(shè)限制時(shí)間延伸，再加上條件反射技術(shù)和行為成型技術(shù)訓(xùn)練后，患側(cè)肢體可恢復(fù)廣泛運(yùn)動(dòng)才干。基于一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。強(qiáng)迫性運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法的3項(xiàng)治療原那么：滿負(fù)荷訓(xùn)練原那么，即在短的時(shí)間間隔內(nèi)，給予高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療要優(yōu)于長時(shí)間低運(yùn)動(dòng)量和頻度的治療結(jié)果；強(qiáng)迫-誘導(dǎo)原那么，即強(qiáng)迫患者運(yùn)用他所想逃避的運(yùn)動(dòng)方式和方法；行為相關(guān)原那么，即治療內(nèi)容的重點(diǎn)與日常生活行為親密聯(lián)絡(luò)