心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)考試題

1、心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)考試題及答案1、 冠心病二級(jí)預(yù)防A、B、C、D、E、各指什么？答: A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑） B b -blocker（ b阻滯劑）、blood pressure control（控制血壓） C cholesterol lowing（降膽固醇）、cigarette quitting（戒煙） D diabetes control（控制糖尿?。?、diet（合 理飲食） E- Exercise(運(yùn)動(dòng)); Education(健康教育)2、 急性左心衰的處理措施？答: 體位、高流量吸氧、嗎啡、快速利尿、硝普鈉、洋地黃類、氨茶堿。處方n 內(nèi)科入院

2、常規(guī) n 一級(jí)護(hù)理n 糖尿病飲食n 心電血壓監(jiān)護(hù)n 坐位n 吸氧(46L/min)n 嗎啡5mg st ivn 速尿40mg st iv n 硝普納25mgn 5葡萄糖 250ml n 普通胰島素4 st ivgttn 25葡萄糖 20ml n 西地蘭04mg st iv 3、 慢性充血性心力衰竭的處理措施包括：答：利尿劑、ACEI、B-blocker、地高辛、醛固酮拮抗劑。1、心力衰竭是一種常見、費(fèi)錢、致殘、要 命的疾病 ,特別是在老年人。2、心力衰竭是所有慢性病中影響生活質(zhì)量 最明顯的疾病 3、猝死占心力衰竭死亡的50%以上 。、已經(jīng)證明有效的藥物有： 利尿劑/ACEI/ BB/洋地黃/A

3、A/ARB 6 、 醛固酮拮抗劑對(duì)嚴(yán)重CHF病人延長生命 7、目前ACEI/BB使用情況很不理想，特別是 在老年人。8、選擇有效藥物的有效劑量-雙有效=有效 9、心力衰竭的護(hù)理和治療模式的改變很重要。4、 快速寬ORS波群心律失常處理首選和次選藥物是什么？答：1、類鈉通道阻滯劑，增加嚴(yán)重心臟病患者心律失常的發(fā)生率及總病死率。2、類鈉通道阻滯劑，應(yīng)限制在僅僅用于治療心臟正常的心律失常的患者。3、目前在心律失常的治療中，應(yīng)重點(diǎn)使用類乙胺碘呋酮藥物。因這可降低心律失常的病死率及總病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。其次為應(yīng)用阻滯劑。4、電生理檢查在判斷抗心律失常藥物療效、預(yù)后方面是無價(jià)值的

4、，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也是如此。5、應(yīng)用ICD治療心律失常，在降低病死率方面優(yōu)于常規(guī)抗心律失常藥物，但與胺碘酮、 阻滯劑基本相似。6、對(duì)冠心病患者應(yīng)用搭橋手術(shù)，是改善心律失常最好的辦法，優(yōu)于抗心律失常藥物。5、 聯(lián)合使用抗心律失常藥物的原則是什么？答：1、心臟驟停復(fù)蘇后的病人，在維持竇性心律時(shí)，不宜使用鈣拮抗劑，因該藥可阻止竇性心律重建。2、對(duì)冠心病病人抗心律失常藥物的應(yīng)用：（1）缺血性心臟病+室早，不需抗心律失常藥物治療；（2）心絞痛+頻發(fā)室早，不必抗心律失常治療，可試用阻滯劑；（3）缺血性心臟病+嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用阻滯劑較好，也可應(yīng)用胺碘酮，或阻滯劑+胺碘酮更好。這類病人應(yīng)用Sotalol療效差。因S

5、otalol是鉀通道阻滯，而胺碘酮不僅是K+、Na+通道阻滯劑，還是-、-受體阻滯劑，又是抗凝劑，所以應(yīng)用胺碘酮較Sotalol為好。3、房顫時(shí)的用藥問題：（1）I類抗心律失常藥物須審慎：因可增加死亡率。（2）II類及類抗心律失常藥物療效不佳。（3）III類藥物（胺碘酮）小量應(yīng)用是安全、有效的。4、胺碘酮在房顫中的應(yīng)用： 指征：（1）房顫+EF0.3（2）房顫+心力衰竭（3）房顫+冠心?。?）房顫+肥厚型或擴(kuò)張型心肌病。在心臟結(jié)構(gòu)異常的心臟病、左心功能異?；蚺R床上已有心衰的病人中，一旦發(fā)生房顫時(shí)病死率高，應(yīng)予以糾正。在以上指征中（左室CO下降、HF、有器質(zhì)性心臟病），一旦發(fā)生了房顫，應(yīng)用胺碘酮

6、是安全的、有效的。但有時(shí)胺碘酮療效欠佳，改用較Sotalol則有效。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，竇律維持的問題：胺碘酮維持竇律好，優(yōu)于Sotalol。但轉(zhuǎn)復(fù)后約有20%的病人長期不復(fù)發(fā)，不必用藥來維持竇律；如果病人又復(fù)發(fā)房顫，再轉(zhuǎn)復(fù)后即需要用藥來維持竇律。故房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，一般應(yīng)先觀察，先不用藥維持竇律。心臟外科手術(shù)，預(yù)防房顫的發(fā)生問題：選用胺碘酮為好，既安全又有效。其他藥物，尤其是類抗心律失常藥物不宜應(yīng)用，尤其不宜首先選用。地戈辛、異搏定及-受體阻滯劑是無效的。5、我國當(dāng)前應(yīng)用抗心律失常藥物的觀點(diǎn)：國人認(rèn)為，中國國情不同。這不僅因?yàn)轭愃幬锓N類多，可供選擇的藥多，醫(yī)生應(yīng)用有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且I類藥物價(jià)格較便宜。

7、所以當(dāng)前，在國內(nèi)可以是有限制地適當(dāng)應(yīng)用I類藥物，嚴(yán)格指征，一般不宜作為首選藥物，盡量減少應(yīng)用機(jī)率，不可濫用。6、 通心絡(luò)藥物的組方特點(diǎn)？答：五蟲并用。7、 通心絡(luò)的功能主治是什么？ 答：活血通絡(luò)。8、 通心絡(luò)是活血化淤藥嗎？ 答：不是。9、 通心絡(luò)所得國家三項(xiàng)科技大獎(jiǎng)都有什么？ 答：兩項(xiàng)國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)國家發(fā)明二等獎(jiǎng)10、 參松養(yǎng)心膠囊其功能主治是什么？答：益氣養(yǎng)陰 以治其本 榮養(yǎng)氣絡(luò) 鎮(zhèn)驚清心。11、 參松養(yǎng)心膠囊的組方特點(diǎn)是什么？答：人參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松。12、 芪藶強(qiáng)心膠囊的功能主治是什么？答：益氣溫陽、活血通絡(luò)、 利水消腫。13、 芪藶強(qiáng)心膠囊的組方特點(diǎn)是

8、什么？答：黃芪、附子 臣藥人參 絡(luò)虛通補(bǔ) 佐藥 陳皮 流暢氣機(jī)使藥：桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣，心氣充，陽氣復(fù)，絡(luò)脈通，水腫消心慌氣短、不能平臥、尿少水腫諸癥自消 。14、 主訴的內(nèi)容是什么？答：是病人本次就診最主要的原因。一般不能字?jǐn)?shù)太多。15、 病程記錄包括哪些內(nèi)容？答：病人的一般情況，上級(jí)醫(yī)師查房的意見，主要癥狀的轉(zhuǎn)歸，重要實(shí)驗(yàn)室及其他資料的匯報(bào)結(jié)果，近期病情的分析和評(píng)估。16、 完整的病歷記錄包括哪些項(xiàng)目？答：一般項(xiàng)目，主訴，現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史，家族史，體檢，初步診斷，治療原則等。17、 何謂冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？答：一級(jí)預(yù)防即原發(fā)預(yù)防，是通過對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素的控制來預(yù)防冠心病

9、的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防亦稱繼發(fā)性預(yù)防，是指已患冠心病者采用藥物或者非藥物措施，以預(yù)防復(fù)發(fā)或者病情加重。18、 冠心病有哪些臨床類型？答：隱性冠心病，心絞痛，急性心肌梗塞，缺血性心肌病，心律失常，猝死。19、 心絞痛的分類？答：心絞痛（anginia）分型 WHO分型 Braunwal 勞力型 穩(wěn)定型 自發(fā)的 不穩(wěn)定型 混合型 變異型 變異型 微血管性 微血管性20、 何謂缺血性心肌?。看穑河捎诠谛牟〉脑?qū)е滦募〉膿p害從而出現(xiàn)心臟的肥厚和擴(kuò)張我們稱之為缺血性心肌病。 21、 規(guī)范使用阿斯匹林的劑量是多少？答：循證醫(yī)學(xué)證明：小劑量阿斯匹林75MG-150MG療效最佳。100MG抑制血小板聚集的最佳劑量

10、。22、 何謂多代謝綜合征？答：是由胰島素抵抗引發(fā)的高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、高血尿酸等多個(gè)系統(tǒng)代謝紊亂的臨床綜合癥。23、 急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？答：1、季節(jié)氣候的變化的影響。2、晝夜節(jié)律性變化的影響。3、體力和精神上的負(fù)荷增加。4、血容量急劇的減少。5、心律失常。6、過飽飲食等。24、 急性心肌梗塞的臨床診斷？答：嚴(yán)重而持久的胸骨后疼痛，心肌壞死標(biāo)記物升高，心電圖進(jìn)行性改變。25、 急性心肌梗塞的心電圖診斷？26、 答：特征性改變、動(dòng)態(tài)改變、定位。STEMI心電圖特征性改變：面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向上抬高，面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)，病理性Q波，面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，T波倒置。NSTEMI心電圖改

11、變有2種類型：ST段壓低，伴或不伴T波倒置，無病理性Q波，僅有T波倒置，無病理性Q波。27、 急性心肌梗塞的一般處理？28、 答：一、監(jiān)護(hù)和一般治療（收住CCU），休息，吸氧，監(jiān)測，護(hù)理，阿司匹林：即刻嚼服300mg，300mg/d3d，75100mg/d 長期。解除疼痛：度冷丁或嗎啡，可待因或罌粟堿，硝酸甘油。ACEI及美托洛爾。阿托伐他叮。29、 急性心肌梗塞的溶栓治療？答: AMI 溶栓療法：三種藥物，尿激酶 UK，鏈激酶 SK，重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 rt-PA。適應(yīng)癥，1、發(fā)病時(shí)間12h，年齡75歲，如無其他禁忌證仍應(yīng)考慮。3、以上條件均符合但發(fā)病時(shí)間12h，如仍有胸痛并ST

12、段抬高，還應(yīng)考慮。禁忌癥，既往任何時(shí)候腦卒中史，顱內(nèi)腫瘤，4周內(nèi)活動(dòng)性內(nèi)臟出血，可疑主動(dòng)脈夾層，嚴(yán)重且未控制的高血壓180/110mmHg，正在使用抗凝藥或有出血傾向，4周內(nèi)創(chuàng)傷史，3周內(nèi)外科大手術(shù)史，2周內(nèi)曾行血管穿刺術(shù)。30、 急性心肌梗塞的介入治療包括哪些內(nèi)容？答：介入治療包括，直接PCI，補(bǔ)救PCI，擇期PCI。球囊擴(kuò)張，旋切，支架釋放。31、 急性心肌梗塞的介入指征？答：胸痛于48小時(shí)內(nèi)呈進(jìn)行性加重，有靜息發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(20min)； 胸痛發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常。心肌梗死后早期心絞痛。年齡70歲；心電圖于胸痛發(fā)作時(shí)ST段壓低0.05mV，并有動(dòng)態(tài)改變；血清肌

13、鈣蛋白水平升高。32、 急性心肌梗塞的并發(fā)癥及處理？答：常見的并發(fā)癥有：心源性休克，心律失常，心力衰竭。處理：補(bǔ)充血容量：根據(jù)血?jiǎng)訉W(xué)參數(shù)調(diào)整；應(yīng)用升壓藥：多巴胺或多巴酚丁胺；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：硝普鈉或硝酸甘油；主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏并直接PCI。嗎啡/度冷丁+利尿劑（主要）；硝酸甘油；發(fā)病24h內(nèi)禁用洋地黃。室顫、多形性室速或藥物不能控制的室速：電復(fù)律；室早或室速：利多卡因；緩慢心律失常：阿托品；II度以上AVB：臨時(shí)人工心臟起搏；室上性快速心律失常依此選用：維拉帕米/地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃、胺碘酮，藥物無效電復(fù)律。33、 急性心肌梗塞梗塞后綜合征有哪些表現(xiàn)？答：其臨床特征主要為發(fā)熱、心包炎、胸膜

14、炎和肺炎，一般于急性心肌梗塞后2-11周出現(xiàn)?？沙掷m(xù)數(shù)日數(shù)周或者數(shù)月，其發(fā)生率大約4%。34、 急性心肌梗塞溶栓后冠脈再通的臨床指征有哪些？35、 答：ST段2小時(shí)內(nèi)或其間每半小時(shí)下降50。胸痛2小時(shí)緩解70以上。2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常伴低血壓。酶峰提前：CKMB14小時(shí)；CK16小時(shí)。再通冠造標(biāo)準(zhǔn)：TIMI 0級(jí)：無造影劑通過。TIMI 1級(jí)：有造影劑通過病變。TIMI 2級(jí)：可充盈整根血管，但血流慢。TIMI 3級(jí)：可充盈整根血管，血流正常。這才是治療的目標(biāo)36、 溶栓治療的并發(fā)癥？答：溶栓的最大副作用(危險(xiǎn))是出血(約2%-5%)，但更大的危險(xiǎn)是溶栓失敗(約35%-55%)。多個(gè)研究

15、表明，越有效的溶栓劑，出血并發(fā)癥亦越多。顱內(nèi)出血的發(fā)生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.6-1.2%，23倍于前者 。易出血影響因素：年齡、劑型、女性、消瘦 37、 心肌梗塞出院后應(yīng)注意哪些問題？答：1、尊醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，2、定期到醫(yī)院隨診，了解心臟狀況。3、適當(dāng)節(jié)制性生活。4、避免情緒激動(dòng)，過度勞累，飽餐，寒冷刺激等。5、如有病情加重，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院診治。38、 如何對(duì)心肌梗塞的病人進(jìn)行抗凝治療？答：對(duì)于所有 NSTE ACS患者，如果沒有明確的阿司匹林過敏史，我們建議即刻75325mg口服，隨后每日75162mg口服（1A級(jí)）。對(duì)阿司匹林過敏的NSTE ACS患者，即刻應(yīng)用氯吡

16、格雷治療，口服300mg負(fù)荷量之后，繼而以75mg/天無限期服用（1A級(jí)）。冠狀動(dòng)脈造影將迅速進(jìn)行（24小時(shí)）的NSTE ACS患者，在冠狀動(dòng)脈解剖情況明確之后開始氯吡格雷治療（2A級(jí)）。延遲進(jìn)行診斷性導(dǎo)管檢查術(shù)或 CABG 將在冠狀動(dòng)脈造影后5天以上才進(jìn)行時(shí)，除阿司匹林外，應(yīng)即刻服用氯吡格雷，首次負(fù)荷量300mg口服，繼而以75mg/天服用912個(gè)月（1A級(jí)）。接受氯吡格雷治療并擬行擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者，擇期手術(shù)前停用氯吡格雷5天（2A級(jí)）。NSTE ACS 中、高?；颊叩脑缙谥委?，在應(yīng)用阿司匹林及肝素的基礎(chǔ)上，加用eptifibatide 或 tirofiban（1A級(jí)）。同時(shí)應(yīng)

17、用氯吡格雷的中、高?；颊?，早期加用eptifibatide 或 tirofiban（2A級(jí)）。NSTE ACS 患者，在應(yīng)用抗血小板治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)短期應(yīng)用UFH（1A級(jí)）。根據(jù)體重調(diào)整肝素劑量，維持aPTT值在50-75s（1C）39、 風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制是什么？答：風(fēng)濕熱與A族乙型溶血性鏈球菌（簡稱乙鏈）咽部感染引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。40、 二尖瓣病變可產(chǎn)生哪些雜音？答：1、舒張期隆隆樣雜音；2、第一心音亢進(jìn)；3、二尖瓣開放拍擊音；4、全收縮期吹風(fēng)樣雜音。5、GRAHAM-STEEL雜音。41、 心臟瓣膜病抗凝治療的指征是什么？答：1、心房纖顫；2、竇性心律但是左心房顯著增大；3、心力衰竭；

18、4、過去有栓塞史者；5、人工瓣膜術(shù)后。42、 何謂高血壓??？答：高血壓病是一種以動(dòng)脈高血壓為特征，可以伴有血管、心臟、腦和腎等器官功能性或者器質(zhì)性改變的全身性疾病。1、無理想血壓分類，正常血壓為=140/90 mmHg定義為高血壓，并分為輕度(I級(jí))、中度(II級(jí))、重度(III級(jí))。43、 什么是動(dòng)態(tài)血壓？答：24小時(shí)動(dòng)態(tài)紀(jì)錄的血壓。常用的參數(shù)包括：24小時(shí)平均血壓、日間平均血壓、夜間平均血壓、工作時(shí)間平均血壓、每小時(shí)平均血壓、頻率趨勢(shì)圖、血壓升高所占比例、一定時(shí)間內(nèi)血壓升高的總合。它有三方面的臨床意義：1、診斷上的價(jià)值；2、治療上的價(jià)值；3、對(duì)判斷預(yù)后的價(jià)值。44、 常用降壓藥有哪些種類？

19、答：常用的降壓藥的種類有：1.利尿劑；2、鈣拮抗劑；3.- 阻滯劑；4.ACE抑制劑；5.血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)；6.- 阻滯劑。45、 哪些降壓藥聯(lián)合是最好組合？答：1、ARB (或ACE I) -阻滯劑 ；2、ARB (或ACE I) 鈣拮抗劑；3、ARB (或ACE I)利尿劑；4、二氫吡啶類鈣拮抗劑-阻滯劑 ；5、a阻滯劑-阻滯劑 6、利尿劑-阻滯劑 ；7、利尿劑鈣拮抗劑。ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑a-阻滯劑b-阻滯劑不同種類抗高血壓藥的聯(lián)用方式方框指對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類46、 心肌炎的病因有哪些？答：引起心肌炎的病因很多，分為感染和非感

20、染兩大類。1、感染類，2、過敏；3、物理化學(xué)因素。47、 心肌病的臨床類型？答：心肌疾?。阂孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病 。1、心肌?。ㄔl(fā)性）；2、特異性心肌?。焊腥拘?、營養(yǎng)代謝性、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織病、血液腫瘤性、神經(jīng)肌肉性、過敏和毒性反應(yīng)；3、原發(fā)性心肌病定義及分類：擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病。48、 心跳驟停最主要的兩個(gè)特征是什么？答：1、意識(shí)喪失；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。49、 心肺復(fù)蘇ABC包括哪些搶救措施？答：A：氣道通暢；B：人工呼吸；3、人工循環(huán)。亦即基本的生命支持。50、 心臟按壓應(yīng)注意哪些問題？51、 答：1、按壓的部位：操作時(shí)必須用一手

21、掌跟部準(zhǔn)確的置于胸骨中與下三分之一段之間。即劍突界上兩橫直，另一只手放在胸骨上面的手上，雙手相互平行，手指不接觸胸壁。2、按壓的深度：使胸骨下壓3-4cm左右；3、按壓的姿勢(shì)：按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；4、按壓的頻率：按壓次數(shù)100次/min。5、按壓不能中斷。52、 胸穿的目的是什么？答：1、有助于診斷，2、有助于治療，可解除壓迫癥狀，改善呼吸，防止胸膜增厚粘連，使肺功能免受損傷，抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。53、 心包穿刺的目的是什么？答：1、明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，以解除填塞癥狀。3、心包腔內(nèi)注入藥物。54、 敘述胸穿的操作步驟？答

22、：1囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時(shí)也選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。3常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。4用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。5術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液

23、。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。6抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。55、 心包穿刺的操作步驟？答：操作方法：1、術(shù)前作普魯卡因皮試。向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。3、穿刺部位：（1）劍突下與左肋緣相交的夾角處；（2）左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)12厘米處。4、常規(guī)皮膚消毒，打開穿刺包及無菌手套，協(xié)助醫(yī)師穿刺。5、術(shù)者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進(jìn)。當(dāng)刺入心包腔時(shí)，感到阻力突然消失，

24、并有心臟搏動(dòng)感，即固定針頭，助手協(xié)助抽液。6、抽液完畢，若需注入藥物，將事先準(zhǔn)備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。56、 聽診的順序？答：能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（）； 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（） 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（） 主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（） 主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3 肋間。（） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（）3.聽診順序正確（）；從(二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū), 三尖瓣區(qū))，逆時(shí)針方向或稱倒8字。57、敘述第一心音、第二心音、第三心音、第四心音是怎樣產(chǎn)生的？ 答：正

25、常心音：主要有第一和第二心音組成，第一心音出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。第一心音的構(gòu)成主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉，在心尖部較響，心底部較輕。第二心音出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開始的標(biāo)志，主要是由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起的振動(dòng)。在心底部較響，心尖部輕。58、電復(fù)律的適應(yīng)癥和禁忌癥各是什么？答：是用電能治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。適應(yīng)癥 、緊急電復(fù)律指征：心絞痛發(fā)作或急性心肌梗塞伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房年動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速室上性心動(dòng)過速藥物治療或選用藥物有困難時(shí)；持續(xù)性室性心動(dòng)過速、

26、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。 、擇期電復(fù)律指征：心房顫動(dòng)伴有心動(dòng)功能明顯降低，藥物不易糾正者，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、梗阻性肌?。惶匕l(fā)性心房顫動(dòng)或伴反復(fù)栓塞者；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室上性心律失常，藥物治療無效者。 注意事項(xiàng) 、心房顫動(dòng)持續(xù)年，左房內(nèi)徑，或嚴(yán)重二尖瓣狹窄術(shù)前及甲亢未控制者，不宜電復(fù)律。 、洋地黃中毒所致心失常不宜首選電復(fù)律。 、擇期電復(fù)律術(shù)前應(yīng)停用洋地黃類制劑小時(shí)為宜。59、 電復(fù)律前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？答：病人準(zhǔn)備：禁食46h，平臥位，著開胸衣，做EKG，建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥（安定、氯胺酮，解釋）。用物準(zhǔn)備：除顫器，備搶救車，吸氧吸痰裝置，氣管插管裝置，血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)器SPO2電復(fù)律后觀

27、察要點(diǎn)：1觀察病人的神志；命征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)2并發(fā)癥的觀察和處理。電復(fù)律操作流程：評(píng)估病人、評(píng)估電復(fù)律儀的性能開機(jī)調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle涂導(dǎo)電膏描記心電圖確定心律失常類型選擇同步非同步選擇能量充電放電效果評(píng)價(jià)處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀洗手記錄護(hù)理單和儀器使用登記。保養(yǎng)：定位放置，保持干燥；每周至少檢查一次，確保性能完好；故障及時(shí)送修；用后及時(shí)擦 拭干凈；及時(shí)登記使用、檢查、送修情況；非特殊情況，一般不外借。60、電復(fù)律有哪些并發(fā)癥及如何處理？答：并發(fā)癥及其處理 （一）心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)

28、不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞的發(fā)生率國外報(bào)道較高，而國內(nèi)報(bào)道不到1。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u(píng)價(jià)仍在研究

29、中。 （三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)STT波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長。 （四）其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。 61、射頻的概念是什么？答：是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。62、 怎樣放置血管內(nèi)支架？答：冠狀動(dòng)脈支架術(shù)：是用金屬支架支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。63、 如何進(jìn)行冠脈內(nèi)旋切？答：冠心病的介入治療主要

30、包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、經(jīng)皮激光冠脈成形術(shù)、經(jīng)皮冠脈內(nèi)旋切術(shù)、冠脈內(nèi)膜旋磨術(shù)、溶栓療法等等。其中PTCA是目前應(yīng)用最普通的一種，它是將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊放入放到合適的位置后，向球囊內(nèi)注射造影劑，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。斑塊被壓迫形成撕裂血管呈紡錘形擴(kuò)張，從而達(dá)到擴(kuò)大因斑塊而狹窄了的血管腔，以便改善心臟血流。64、 常用的心臟起搏器有哪些臨床類型？如何選擇？答：永久全埋藏式起搏器的植入標(biāo)志著心臟起搏技術(shù)進(jìn)入固率型時(shí)代。1964年 Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器，使起搏技術(shù)進(jìn)入起搏器第二代：按需型心臟起搏。1963年 Nathan率先應(yīng)用VAT心房同步起搏，1975年Cammilli提出感知呼吸的頻率適應(yīng)性起搏器，這是最早的頻率適應(yīng)性起搏器。197