胸外科主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

1、1of 30主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房2of 30患者基本信息患者基本信息姓名：唐姓名：唐* * *性別：男性別：男年齡：年齡：3030歲歲科別：心血管外科科別：心血管外科1 1病區(qū)病區(qū)床號(hào)：床號(hào)：7474床床3of 30病史介紹病史介紹既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)外傷既往史：既往高血壓病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，史，否認(rèn)手術(shù)史，否定藥物及食物過(guò)否定藥物及食物過(guò)敏史。敏史。4of 30病情介紹病情介紹主訴：突發(fā)胸背部疼痛一天余主訴：突發(fā)胸背部疼痛一天余現(xiàn)病史：患者于昨日上午現(xiàn)病史：患者于昨日上午1010時(shí)突發(fā)胸背部劇烈疼痛，時(shí)突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、

2、頭暈等不適。伴大汗淋漓，無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適。急送往我院，行急送往我院，行CTACTA檢查提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢查提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Debakey IIIDebakey III型型) )。予以降壓等對(duì)癥治療，背部疼痛。予以降壓等對(duì)癥治療，背部疼痛有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，今來(lái)我院，門診以有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，今來(lái)我院，門診以“主主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”收入我科。收入我科。自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。大便自起病以來(lái)，患者精神較差，睡眠可，進(jìn)流食。大便未解，肛門排氣一次，體力下降，體重未解，肛門排氣一次，體力下降，體重90kg90kg。5of 30體

3、格檢查體格檢查查體：查體： T T 37.37.6 6 P P 8888次次/ /分分 R 22R 22次次/ /分分 BP BP 187/116187/116mmHg mmHg 神志清楚，心率未見明顯異常，心音未見明顯異常，神志清楚，心率未見明顯異常，心音未見明顯異常，雜音未見明顯異常。胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞雜音未見明顯異常。胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹部包塊未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下部包塊未見明顯異常，

4、肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。未觸及。腎臟未觸及。6of 30?？萍拜o助檢查?？萍拜o助檢查?？茩z查：胸部專科檢查：胸部CT：胸：胸6前緣前緣欠光滑，骨質(zhì)增生所致。腹部欠光滑，骨質(zhì)增生所致。腹部略膨隆，無(wú)明顯壓痛、反跳痛略膨隆，無(wú)明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度顏色可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。顏色可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。輔助檢查：我院院輔助檢查：我院院CTA提示：提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Debakey III型型)7of 30術(shù)前診斷及診斷依據(jù)術(shù)前診斷及診斷依據(jù)主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層（ III型型）高血壓高血壓3 3級(jí)，極高危組級(jí)，極高

5、危組8of 30手術(shù)方式手術(shù)方式 主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)9of 30疾病疾病概述概述定義定義：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動(dòng)脈瘤。是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂或壁間動(dòng)脈瘤。是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過(guò)時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過(guò)時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。從縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。從而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。而導(dǎo)致一些包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。發(fā)病途徑發(fā)病途徑：一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血：一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管

6、壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。10of 30該病多見于男性患者，該病多見于男性患者，90%伴伴有高血壓，發(fā)病年齡多在有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲歲以上。是最嚴(yán)重的血管疾病之以上。是最嚴(yán)重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，一，大多患者在急性期死亡，如不治療，如不治療，48小時(shí)內(nèi)死亡率小時(shí)內(nèi)死亡率75%，1周內(nèi)死亡率在周內(nèi)死亡率在90%，近，近年來(lái)隨著該病的

7、診斷及治療方年來(lái)隨著該病的診斷及治療方法的進(jìn)展，法的進(jìn)展，3個(gè)月內(nèi)死亡率已個(gè)月內(nèi)死亡率已降至降至25%35%，5年生存率可年生存率可達(dá)達(dá)50%以上。以上。11of 30病因病因1）遺傳性疾病遺傳性疾病 這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的這里主要是指一些可以引起結(jié)締組織異常的遺傳性疾病。遺傳性疾病。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）（特納）綜合癥和綜合癥和Ehlers Danlos（埃（埃-當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層當(dāng)）綜合癥均易發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤。 2）先天性心血管畸形先天性心血管畸形 先天性主動(dòng)脈縮窄的病人易發(fā)生主動(dòng)先天性主動(dòng)脈縮窄的

8、病人易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的8倍。倍。 3）高血壓高血壓 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者80合并有高血壓合并有高血壓4）特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化5）主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化 6）主動(dòng)脈炎性疾病主動(dòng)脈炎性疾病 ：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等胱氨酸病等7）損傷損傷 外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。外力撞擊引起的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。8）妊娠妊娠 12of 30分型分型DeBakey 教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病教授根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型分為三

9、型 ： I 型型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見；動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見； II型型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓； III型型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，：原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，根據(jù)夾層累及范圍又分為根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。IIIa型：夾型：夾層累及胸主動(dòng)脈。層累及胸主動(dòng)脈。IIIb型：夾層累及升主動(dòng)脈、型：夾層累及升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈大部或全部。少數(shù)可累及髂動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈大部或全部。

10、少數(shù)可累及髂動(dòng)脈。13of 30 真性真性 假性假性 夾層夾層14of 3015of 30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：1、胸痛胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。2、高血壓高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增汗淋

11、漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。壓，起病后劇痛使血壓更增高。 3、休克休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。下降，這時(shí)多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。 16of 304、胃腸道癥狀胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系

12、膜動(dòng)脈痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。引起缺血性結(jié)腸炎所致。 5、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。力與大小便障礙。 6、肢體無(wú)脈或脈搏減弱肢體無(wú)脈或脈搏減弱此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。 7、其他其他血腫壓迫臨

13、近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等17of 30主動(dòng)脈夾層一個(gè)很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應(yīng)注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI 型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示夾層累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。體征：體征：18of 30診斷依據(jù)診

14、斷依據(jù)胸部胸部X片片血管超聲血管超聲CT/MRICT強(qiáng)化造影強(qiáng)化造影金標(biāo)準(zhǔn)：血管造影、數(shù)字減影金標(biāo)準(zhǔn)：血管造影、數(shù)字減影19of 30治療原則治療原則1.保守治療：降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。保守治療：降壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理。2.手術(shù)治療手術(shù)治療3.介入治療介入治療20of 30胸部夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架術(shù)前、術(shù)后胸部夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架術(shù)前、術(shù)后21of 30護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、疼痛疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與急性疼痛、血壓過(guò)高：與急性疼痛、血壓過(guò)高有關(guān)有關(guān)3、組織灌注量改變組織灌注量改變：與血液渦流、血管：與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)真腔狹窄有關(guān)4

15、、恐懼、焦慮恐懼、焦慮：與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘：與劇烈疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)22of 30護(hù)理診斷護(hù)理診斷5、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)）、血栓形成以及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍及栓塞的危險(xiǎn)（與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)）流有關(guān)）6、有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) ：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)7、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)：缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)23of 30護(hù)理措施護(hù)理措施1）控制血壓：控制血壓：防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。絕對(duì)

16、臥床休息防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)，避免情緒激動(dòng)。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。每給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。每15 min記錄記錄1次，平穩(wěn)后次，平穩(wěn)后1 h記錄記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開始，始，0.51 g（Kgmin）微量泵持續(xù)泵入。）微量泵持續(xù)泵入。2）解除疼痛解除疼痛 ：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10 mg肌內(nèi)注射，必肌內(nèi)注射，必要時(shí)要時(shí)46 h重復(fù)一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、重復(fù)一次

17、。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力的音樂(lè)，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。，使患者情緒放松。3）持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧：術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療：術(shù)前根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，做好相應(yīng)護(hù)理。，做好相應(yīng)護(hù)理。24of 304）組織灌注不良護(hù)理組織灌注不良護(hù)理 ：在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管狀動(dòng)脈、頭臂

18、干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每阻塞，血流受影響。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每時(shí)尿量，每12 d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。5）飲食護(hù)理飲食護(hù)理 ：疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供

19、易消化食低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐物，少量多餐6）心理護(hù)理心理護(hù)理 ：根據(jù)患者的性根據(jù)患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。25of 30下病房查看病人下病房查看病人26of 30護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血，與肢體制動(dòng)無(wú)效、抗凝過(guò)度有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：感染，支架植入有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肥胖、長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床有關(guān)27of 30護(hù)理措施護(hù)理措施1）肢體血供的觀察及護(hù)理肢體血供的觀察及護(hù)理：術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者上、下肢的血壓：

20、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者上、下肢的血壓、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺、皮肢顏色及溫度。、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺、皮肢顏色及溫度。2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮預(yù)防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮：術(shù)后取平臥位制動(dòng)：術(shù)后取平臥位制動(dòng)24 h，24 h后床上輕微活動(dòng)，后床上輕微活動(dòng)，72 h后可酌情下床活動(dòng)。臥床期后可酌情下床活動(dòng)。臥床期間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)間定時(shí)給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。有

21、無(wú)肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現(xiàn)栓塞應(yīng)給予溶栓治療。3）防止出血防止出血：由于術(shù)中應(yīng)用肝素，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況：由于術(shù)中應(yīng)用肝素，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無(wú)血腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺口加壓包扎止血，股動(dòng)脈切，有無(wú)血腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺口加壓包扎止血，股動(dòng)脈切口處口處lkg砂袋壓迫砂袋壓迫4h，術(shù)側(cè)下肢平伸制動(dòng)，術(shù)側(cè)下肢平伸制動(dòng)24h，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕，發(fā)現(xiàn)敷料浸濕及時(shí)更換，并通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。及時(shí)更換，并通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。28of 304 4）預(yù)防感染預(yù)防感染：術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。病人術(shù)后由于支架：術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。病人術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化，每，每4h4h測(cè)體溫測(cè)體溫1 1次，如有體