2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題結(jié)核病

1、.2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：結(jié)核病2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義A、猩紅熱B、肝炎C、麻疹D、菌痢E、流腦2、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是A、23周B、36周C、68周D、812周E、36個(gè)月3、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗(yàn)1：2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)A、硬結(jié)直徑多為59mmB、硬結(jié)質(zhì)地較軟C、硬結(jié)邊緣不整D、試驗(yàn)陽(yáng)性

2、持續(xù)時(shí)間較短E、陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無(wú)減弱傾向，持續(xù)終身4、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+)，克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480 ×106/L.淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選A、異煙肼+利福平+鏈霉素B、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松5、患兒，15個(gè)月。哭鬧，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250 ×106/L，中

3、性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷A、病毒性肺炎十病毒性腦膜炎B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎6、女嬰，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(+)，細(xì)胞數(shù)200 × 106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，診斷為A、結(jié)核性腦膜炎B、化膿性腦膜炎C、中毒性腦病D、新型隱球菌腦膜炎

4、E、病毒性腦膜炎 壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandy試驗(yàn)白細(xì)胞（×106/L)蛋白(g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常0.69-1 .96新生兒0.29-0.78清亮透明-0-1O嬰 兒0-200.2-O.4新生兒0.2-l.22.8-4.5嬰兒3.9-5.0117-127嬰兒110-122 化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+數(shù)百-數(shù)千，多核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram 染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸

5、桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個(gè)別微濁-+正常-數(shù)百，淋巴為主正?；蜉p度增高正常正常特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎高或很高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌7、5歲患兒，發(fā)熱5天。頭痛，嘔吐3天,體檢，心肺無(wú)異常，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液：外觀透明，細(xì)胞數(shù)100×106/L.蛋白0.8g/L,糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L，腦脊液留置24小時(shí)無(wú)薄膜形成，診斷為A、中毒性腦病B、病毒性腦膜炎C、結(jié)核性腦膜炎D、化膿性腦膜炎E、新型隱球菌腦膜炎 壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀P

6、andy試驗(yàn)白細(xì)胞（×106/L)蛋白(g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常0.69-1 .96新生兒0.29-0.78清亮透明-0-1O嬰 兒0-200.2-O.4新生兒0.2-l.22.8-4.5嬰兒3.9-5.0117-127嬰兒110-122 化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+數(shù)百-數(shù)千，多核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram 染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個(gè)別微濁-+正常-數(shù)百，淋巴為主正

7、?；蜉p度增高正常正常特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎高或很高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌8、患兒,2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無(wú)異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)(±);腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80 ×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，診斷為A、百日咳合并腦炎B、中毒性腦病C、結(jié)核性腦膜炎D、病毒性腦膜炎E、化膿性腦膜炎疾病外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增多細(xì)菌化膿性腦膜炎渾濁凝塊顯著,

8、多核細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣薄膜中性,淋巴結(jié)核菌病毒性腦膜炎透明或微渾無(wú)正常正常淋巴細(xì)胞無(wú)隱球菌性腦膜炎透明或微渾可有淋巴細(xì)胞隱球菌流行性乙腦透明或微渾無(wú)正?；蛘Ｖ行?淋巴無(wú)9、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于A、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處E、干酪樣物質(zhì)破入支氣管10、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于A、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D、于酪樣物質(zhì)破入支氣管E、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈11、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型為A、原發(fā)型肺結(jié)核B、結(jié)核性胸膜炎

9、C、粟粒性肺結(jié)核D、結(jié)核性腦膜炎E、結(jié)核性腹膜炎12、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是A、36個(gè)月B、612個(gè)月C、1218個(gè)月D、1824個(gè)月E、2430個(gè)月13、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是A、異煙肼B、利福平C、乙胺丁醇D、吡嗪酰胺E、鏈霉素14、一般情況下結(jié)核菌素試驗(yàn)何濃度仍為陰性可排除結(jié)核病A、1：20000B、1：10000C、1：2000D、1：1000E、1：10015、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是A、壓力增高B、外觀呈毛玻璃樣C、白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主D、糖及氯化物含量同時(shí)減低E、蛋白量增高16、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A、OT試驗(yàn)陽(yáng)性B、腦膜刺激征陽(yáng)性C、胸部X線有原

10、發(fā)結(jié)核病灶D、腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成取其涂片檢菌陽(yáng)性17、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是A、漿液型B、腦底腦膜炎型C、腦膜腦炎型D、脊髓型E、高顱壓型18、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)A、頭痛劇烈B、嘔吐加重C、腦膜刺激征D、顱神經(jīng)障礙E、嗜睡、頻繁驚厥19、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是A、急起高熱B、嗜睡C、驚厥D、前囟膨隆E、噴射性嘔吐20、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為A、嗜睡或驚厥B、腦膜刺激征C、噴射性嘔吐D、前囟膨隆E、骨縫閉合延遲二、A21、患兒，4歲。其母息浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做OT試驗(yàn)：1: 200

11、0，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為A、“-”B、“+”C、“+”D、“+”E、“+”2、男孩，7歲。因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核，故來(lái)體檢，心肺聽診未見異常，做OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開始A、1：100B、1：200C、1：1000D、1：2000E、1：100003、2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm.無(wú)臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確A、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)B、定期拍胸部X線片C、廊用異煙肼治療35個(gè)月D、應(yīng)用異煙肼治療612個(gè)月E、應(yīng)用異煙肼+利福平治療912個(gè)月4、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無(wú)啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(+

12、)，胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為A、支氣管肺炎B、支氣管淋巴結(jié)核C、原發(fā)綜合征D、浸潤(rùn)性肺結(jié)核E、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核5、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1：2000(+)，胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大。治療首選A、異煙肼B、異煙肼+利福平C、利福平+鏈霉素D、鏈霉素+乙胺丁醇E、利福甲6、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，l:2000 0T試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為A、百日咳B、百日咳合并肺炎C、支氣管淋巴結(jié)核D、原發(fā)綜合征E、支原體肺炎7、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)(

13、+)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(一)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是A、敗血癥B、肺不XC、急性風(fēng)濕熱D、大葉性肺炎E、原發(fā)型肺結(jié)核8、男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療方案是A、鏈霉素+異煙肼B、異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉C、鏈霉素+對(duì)氨水楊酸鈉D、鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉E、鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺9、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)A、胃液找到抗酸桿菌B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀C、胸部X線片示滲出性改變D、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mmE、紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他

14、原因解釋三、A3/A41、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)。克氏征陽(yáng)性。胸片正常，OT試驗(yàn)(+)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4.淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎<1> 、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇A、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松D、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松<2> 、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是A、46周B、48周C、68周D、8l2周E、1216周<3> 、應(yīng)用強(qiáng)的

15、松的目的不是為了A、抑制炎癥滲出B、減輕腦水腫C、降低顱內(nèi)壓D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連E、減輕癥狀，縮短病程2、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來(lái)診。體溫38，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無(wú)明顯壓痛，心、肺無(wú)異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm ×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。<1> 、該患兒最大可能的診斷是A、百日咳合并肺炎感染B、支原體肺炎C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D、真菌性肺炎E、肺門淋巴肉瘤<2> 、該患兒最佳治療方案A、紅霉素口服B、紅霉

16、素+氨芐西林C、異煙肼+利福平D、異煙肼+對(duì)氨水楊酸E、XX新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松<3> 、對(duì)該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施A、呼吸道隔離B、紅霉素口服710天C、異煙肼口服6個(gè)月D、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)E、盡早接種卡介苗四、B1、A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺<1> 、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎A B C D E<2> 、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛A B C D E<3> 、副作用為球后視神經(jīng)炎A B C D E<4> 、聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案

17、解析】麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。2、【正確答案】 D【答案解析】結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，沒事1-2mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8-12周。3、【正確答案】 E【答案解析】本題選E。卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5-9mm;硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，過緣不整;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2-3天即消失;陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失。自然感染后，硬結(jié)直徑多為10-20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，過緣清楚;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7-10天以上;陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。4、【正確

18、答案】 E【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日12mg/kg口服，療程612周，病情好轉(zhuǎn)后46周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.251mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 10mg/kg靜點(diǎn)3 5天后改為強(qiáng)的松口服。A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E。5、【正確答案】 D【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，

19、呈稽留熱或馳X熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。6、【正確答案】 A【答案解析】 壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀Pan

20、dy試驗(yàn)白細(xì)胞（×106/L)蛋白(g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常0.69-1 .96新生兒0.29-0.78清亮透明-0-1O嬰 兒0-200.2-O.4新生兒0.2-l.22.8-4.5嬰兒3.9-5.0117-127嬰兒110-122 化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+數(shù)百-數(shù)千，多核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram 染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個(gè)別微濁-+正常-數(shù)百，淋巴為主正常或

21、輕度增高正常正常特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎高或很高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌7、【正確答案】 B【答案解析】 壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandy試驗(yàn)白細(xì)胞（×106/L)蛋白(g/L）糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常0.69-1 .96新生兒0.29-0.78清亮透明-0-1O嬰 兒0-200.2-O.4新生兒0.2-l.22.8-4.5嬰兒3.9-5.0117-127嬰兒110-122 化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+數(shù)百-數(shù)千，多核為主增高或明

22、顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram 染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個(gè)別微濁-+正常-數(shù)百，淋巴為主正?；蜉p度增高正常正常特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎高或很高微渾，毛玻璃樣+數(shù)十-數(shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌8、【正確答案】 C【答案解析】疾病外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增多細(xì)菌化膿性腦膜炎渾濁凝塊顯著,多核細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣薄膜中性,淋巴結(jié)核菌病毒性腦膜炎透明或微渾無(wú)正常正

23、常淋巴細(xì)胞無(wú)隱球菌性腦膜炎透明或微渾可有淋巴細(xì)胞隱球菌流行性乙腦透明或微渾無(wú)正常或正常中性,淋巴無(wú)9、【正確答案】 D【答案解析】壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒X。10、【正確答案】 B【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)：淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。11、【正確答案】 A【答案解析】小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見，年長(zhǎng)兒可見到繼發(fā)性肺結(jié)核。12、【正確答案】 B

24、【答案解析】結(jié)核菌首次感染人體，造成原發(fā)感染，產(chǎn)生原發(fā)綜合征，結(jié)核菌通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)可發(fā)生血行播散，此時(shí)少數(shù)嚴(yán)重感染和抵抗力低下者可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如結(jié)核性腦膜炎、全身粟粒結(jié)核病。但多數(shù)人由于特異性免疫力的逐漸產(chǎn)生，體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被人體免疫系統(tǒng)殺死，僅留下少數(shù)潛伏的結(jié)核菌可在人體內(nèi)長(zhǎng)期存在，一旦人體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核菌就有可能生長(zhǎng)繁殖面發(fā)生結(jié)核病。預(yù)防性治療就是通過化學(xué)藥物盡可能殺死體內(nèi)感染的結(jié)核菌，減少菌量，以防止和減少新近感染者發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病及嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，也可減少潛伏結(jié)核菌以后“復(fù)燃”而導(dǎo)致的繼發(fā)性結(jié)核病。據(jù)國(guó)際防癆聯(lián)合會(huì)對(duì)完成療程者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，12

25、個(gè)月療程保護(hù)率為93%，6個(gè)月為68%，3個(gè)月為32%。但分析所有的研究對(duì)象(包括未完成療程者)，6個(gè)月和12個(gè)月無(wú)明顯差別，因?yàn)榀煶淘介L(zhǎng)堅(jiān)持服藥率越低，因此，提出異煙肼預(yù)防性治療的療程為6-12個(gè)月，但如果考慮服藥依從性、不良反應(yīng)及費(fèi)用-效益等因素，以6個(gè)月療程為宜。所以，最佳答案是B。13、【正確答案】 A【答案解析】異煙肼具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng);口服后，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌;通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。14、【正確答案】 E【答案解析】用PPD做結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果恒定：一般用1:2000 OT稀釋液0.

26、Lml或PPD制品0.Lml(每0.Lml內(nèi)含結(jié)核菌素5單位)注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑610mm的皮丘。4872/小時(shí)觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。如為陰性，可逐漸增加濃度復(fù)試，一般1：100 OT仍陰性，可除外結(jié)核感染。若患兒有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎，宜從1：10 000 OT稀釋液開始，防局部過度反應(yīng)及可能引起的內(nèi)部病灶反應(yīng)。15、【正確答案】 D16、【正確答案】 E【答案解析】結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在靜置后可以形成一層蜘蛛網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。這是結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查的一個(gè)重要特點(diǎn)，所以，我們僅需要記住其特點(diǎn)便可。“涂片檢菌陽(yáng)性”是指結(jié)核菌涂片檢查陽(yáng)性。1

27、7、【正確答案】 B【答案解析】根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：1.漿液型 其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無(wú)腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì)?？梢娔X實(shí)質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點(diǎn)狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時(shí)，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤。可引起局灶性癥狀。除腦膜剌激征

28、、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重，病程長(zhǎng)、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長(zhǎng)兒，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。18、【正確答案】 E【答案解析】本題選E。結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1.前驅(qū)期(早期)約1 2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，

29、便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。2.腦膜刺激期(中期)約1 2周 主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜刺激征多見于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。3.晚期(昏迷期)約1

30、 2周 意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。19、【正確答案】 C【答案解析】本題選C。不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。20、【正確答案】 D【答案

31、解析】典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1.前驅(qū)期(早期)約1 2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。2.腦膜剌激期(中期)約1 2周 主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜剌激征多見于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出

32、現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。3.晚期(昏迷期)約1 2周 意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二、A21、【正確答案】 D【答案解析】OT試驗(yàn)結(jié)果的判定(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑59mm。(2)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑1019mm。(3)“+”：紅暈

33、及硬結(jié)，直徑大于20mm。(4)“+”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。2、【正確答案】 D【答案解析】常用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1: 2000稀釋液0.1mlPPD(每 0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位)注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交接處皮內(nèi)，使之形成直徑610mm皮丘，4872小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強(qiáng)度。3、【正確答案】 E【答案解析】此題的患兒已經(jīng)患有了原發(fā)的肺結(jié)核故不能按照預(yù)防性抗結(jié)核治療的方案去治療，標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療就是每日服用INH，RFP或EMB，療程9-12個(gè)月4、【正確答案】 C【答案解析】考慮為C。近

34、1個(gè)月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征(primary plex)：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。5、【正確答案】 B【答案解析】本題主要考察無(wú)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：(一)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌;防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程912個(gè)月。(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應(yīng)用23個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程1218個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程612個(gè)月。所以本題考慮選B。6、【正確答案】 C【答案解析】支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí),可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀: 壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽這是該疾病的典型特點(diǎn)7、【正確答案】 E【答案解析】盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(+)為肺結(jié)核的典