急危重癥患者搶救配合

1、急危重病人的搶救及配合急危重病人的搶救及配合1234567（一）（一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭腦功能衰竭： 如如:昏迷、中風(fēng)、昏迷、中風(fēng)、 腦水腫、腦疝形成、腦水腫、腦疝形成、 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 （一）常見急危重癥的范疇（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：各種休克： 由于各種原因

2、所引起由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。分泌性等類型。（一）（一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為又可分為型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼

3、衰。 型呼衰型呼衰單純低氧血癥、單純低氧血癥、 型呼衰型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。（一）（一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇n4.心力衰竭心力衰竭：n 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。n5.肝功能衰竭肝功能衰竭：n 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。n6.腎功能衰竭腎功能衰竭：n 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿

4、毒癥尿毒癥”）7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過不超過810分鐘）分鐘）（一）一）常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn): 突發(fā)性、

5、不可預(yù)測，病情難辨突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 n1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！ 即：判斷、但暫不診斷；

6、即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因；對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治?。痪让?、但暫不治病；n所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ n患者病情按輕重緩急分為五類患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)?。┫龋洪_槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（、大出血（leeding)立即徹底止血立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容； n1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端

7、坐體位、有效吸端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路氧建立靜脈通路n2、昏迷（、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；靜脈通路；n、瀕死狀態(tài)、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物n2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用適用于任何急危重癥：于任何急危重癥：n（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位n（2）開放氣道：保持呼吸道暢通）開放氣道：保持呼吸道暢通n（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩n（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠）建立靜

8、脈通路：應(yīng)通暢可靠n（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）輸液（多選平衡液）a. 徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物(及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分項(xiàng)，它們分別是別是:(1

9、)心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)項(xiàng):n(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4項(xiàng)項(xiàng),稱之為外傷的四大稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)急救基本技術(shù):止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn)6.各種支持療法與高級(jí)手段：各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 醫(yī)護(hù)關(guān)

10、系醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。 醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)，保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)

11、言慎行）（全力以赴，謹(jǐn)言慎行） 搶救配合（搶救配合（3）人）人醫(yī)生1人、護(hù)士2人醫(yī)生：病人右邊A護(hù)士：病人頭位B護(hù)士：病人腰位搶救配合搶救配合(2人人)醫(yī)生1人、護(hù)士1人醫(yī)生：病人右邊A護(hù)士：病人頭位、腰位： n頭位（甲）：主管護(hù)師頭位（甲）：主管護(hù)師/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長護(hù)士長n職責(zé)：職責(zé)： 經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)驗(yàn)豐富手腳麻利手腳麻利機(jī)警靈活機(jī)警靈活頭位（甲）：主管護(hù)師頭位（甲）：主管護(hù)師/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長護(hù)士長職責(zé)：職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、 面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼

12、吸 機(jī)輔助通氣；密切觀察病情變化及時(shí)采取相機(jī)輔助通氣；密切觀察病情變化及時(shí)采取相 應(yīng)應(yīng) 急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬 b.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物） c.負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避；撤走搶救錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品無關(guān)的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境

13、的清潔，衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助腰位護(hù)士的工作協(xié)助腰位護(hù)士的工作 （聯(lián)絡(luò)人物）（聯(lián)絡(luò)人物） 二人搶救定位法二人搶救定位法六六 、病情觀察：、病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察： 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、BP、 C、A、U、S） 六、病情觀察：六、病情觀察： 通過對(duì)生命通過對(duì)生命“八征八征”的檢查，更好地了解病的檢查，更好地了解病情變化。情變化。n生命八征生命八征:（1）.體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。（2

14、）.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力分、清晰有力、節(jié)律正常。、節(jié)律正常。（3）.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平穩(wěn)，同時(shí)分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。（4）、）、血壓血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。的可能性。（5）、）、神志神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病

15、情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）（6）、）、瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成六、六、病情觀察：病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察：（7）、）、尿量尿量（U）：）： 正常正常30ml/h；17ml/h或或24小時(shí)少于小時(shí)少于400m

16、l稱為少尿；稱為少尿； 5ml/h或或24小時(shí)少于小時(shí)少于100毫升稱毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。（8）.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。（彌漫性血管內(nèi)凝血）。六、病情觀察六、病情觀察： 3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加 強(qiáng)巡視強(qiáng)巡視。 （換瓶時(shí)（換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨凌晨 病情不穩(wěn)定等）病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀察言觀 色色 世界上沒有