內(nèi)科簡答題匯總

1、呼吸系統(tǒng)1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期   早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2、規(guī)律   嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程   保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。4、適量   嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧?，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。5、聯(lián)合  

2、0;聯(lián)合用藥是指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。 2、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴(yán)重程度分級分級          分級標(biāo)準(zhǔn)分級             分級標(biāo)準(zhǔn)級：輕度 &#

3、160; FEV1/FVC<70%FEV1>=80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：重度   FEV1/FVC<70%30%<=FEV<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：中度   FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀級：極重度  FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭 3、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、  反復(fù)

4、發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。2、  發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、  上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、  除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、  臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：     支氣管激發(fā)實驗或運動試驗陽性     支氣管舒張試驗陽性。     晝夜PEF變異

5、率>=20%。符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。 4、40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10、無中毒癥狀的胸腔積液

6、，尤其是呈血性、進行性增加者。 5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？1、  新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、  發(fā)熱。3、  肺實變體征和（或）聞及濕性啰音4、  WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、  胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可作出診斷。6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療

7、措施包括哪些方面？1、控制感染        2、氧療           3、控制心力衰竭4、控制心律失常    5、抗炎治療       6、加強護理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點是什么？呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致

8、低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷要點：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>10

9、15;109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可作出診斷。9、請寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核  2、肺癌  3、急性肺膿腫  4、肺血栓栓塞癥  5、非感染性肺部浸潤并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。循環(huán)系統(tǒng)10、心絞痛的臨床特點有哪些？1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨

10、性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點之一：原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)。11、冠心病二級預(yù)防包括哪些？已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預(yù)防

11、，包括以下五方面：A、  抗血小板聚集；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B、  預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓C、  控制血脂水平；戒煙D、  控制飲食；治療糖尿病E、  普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉十二、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類目前常用降壓藥物可歸納為五類：即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。 十三、心力衰竭的常見誘因1感染   

12、;呼吸道感染時最常見，最重要的誘因。2心率失常3血容量增加4過度體力勞累或情緒激動5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 十四、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮       2）陣發(fā)勞力性呼吸困難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音  4）舒張早期奔馬律典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難    2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺  4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰    5）

13、重者神志不清、休克  6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂   2）高流量（5L/min）吸氧3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征 4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松5）靜脈滴注血管擴張劑15.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述答案不確定）陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。具體IE的診斷見表：IE&

14、#160; Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（一）血培養(yǎng)陽性2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，HACEK型，金黃色葡萄球菌；無原發(fā)灶的獲得性腸球菌血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物：至少2次血培養(yǎng)陽性，且間隔12小時以上；4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第1次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度>1:800（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)超聲心動圖陽性發(fā)現(xiàn):血液反流束中可見瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物，或心內(nèi)植入物上存在無法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；或新出現(xiàn)的瓣膜反流（新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重）

15、次要標(biāo)準(zhǔn) 1易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者 2發(fā)熱，體溫大于或等于38攝氏度 3血管現(xiàn)象：主要動脈栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害 4自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子 5致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù) 6排除超聲心動圖的次要標(biāo)準(zhǔn)確診：滿足2項主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項主要標(biāo)準(zhǔn)+3項次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項次要標(biāo)準(zhǔn)疑診：滿足1項主要標(biāo)準(zhǔn)+1項次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項次要標(biāo)準(zhǔn) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)

16、生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征（淤點、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指）提示本病存在，超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值。 16、期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？分為以下三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的異形P波：P波形狀和竇性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P波可為逆行性。2、P-R間期均大于0.12s。3、QRS波群的形態(tài)，時限和基本竇性心律相同。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：1、   

17、;           產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2、              QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特征：1、  提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12秒、寬大畸形。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2、

18、0; 室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定。3、  竇房結(jié)沖動發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。17、陣發(fā)性室上性心動過速主要包含哪兩種折返機制？產(chǎn)生折返的條件有哪些？二種不同折返類型的心電圖特征各是什么？(答案不全)產(chǎn)生折返的條件有：必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個因素。18、急性房顫的治療原則有哪些？答案一：（網(wǎng)上）1、  控制心室率在合理范圍   2、恢復(fù)竇性心率      3、維持竇性心律4、抗凝治療 

19、0;             5、介入治療          6、外科治療答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)，稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止。對于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。 最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時心率保持在60-80次/分，輕微運動后不超

20、過100次/分。必要時，洋地黃與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24-48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。A（奎尼丁、普魯卡因胺）、C（普羅帕酮）或類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。C類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器官性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。

21、 19、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？答案一：診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。處理：若患者無心動過緩有關(guān)癥狀，定期隨訪。有癥狀者，接受起搏器治療，若仍有心動過速發(fā)作，同時應(yīng)用抗心律失常藥物。答案二：心電圖主要表現(xiàn)包括：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存；心動過緩-行動過速綜合癥，這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合癥的其他心電圖改變?yōu)椋涸跊]有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動過速和（或）第一度房室

22、傳導(dǎo)阻滯；房室交界區(qū)性逸博心率等。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。為確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動態(tài)心電圖或事件記錄器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時記錄到顯著的行動過緩，即可提供有力佐證。對于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者，經(jīng)上述檢查仍未為能確定診斷，下列試驗將有助診斷：（一）固有心率測定（二）竇房結(jié)恢復(fù)時間與竇房傳導(dǎo)時間測定治療：若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合癥患者，應(yīng)接受起搏器治療。行動過緩-行動過速綜合癥患者發(fā)作心動過速，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有

23、心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗心律失常藥物。 20、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？（網(wǎng)上，請大家自己整理）二尖瓣狹窄左心房容量負(fù)荷增加左心房失代償肺淤血肺動脈高壓右心室代償性肥厚右心室失代償右心功能不全21、如何診斷病毒性心肌炎？（一）   病史與體征  在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合癥等。（二）   上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失常或心電圖改

24、變者  1竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。  2多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。  3兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。（三）   心肌損傷的參考指標(biāo) 病程中血清心肌肌鈣蛋白或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心臟擴大或室壁活動異常和/或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。（四）   病原學(xué)檢查 1

25、在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2病毒抗體   第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價大于或等于640者為陽性，320者為可疑。 3病毒特異性IgM   以大于或等于1:320者為陽性。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。注：同時具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何一項）、（三）中任何兩項。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第1項者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中第2

26、、3項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。22、擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)？ 答案一： (課件)1、心臟擴大    2、心力衰竭    3、心律失常    4、栓塞    5、猝死答案二：（課本）起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時方就診。如有氣急，甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時，始被診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，?？陕牭降谌虻谒男囊簦穆士鞎r呈奔馬律。常合并各種類型的心率失

27、常。近期由于人們對病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U張型心肌病的認(rèn)識增強，在心肌炎后常緊密隨訪，有時可發(fā)現(xiàn)早期無充血性心力衰竭表現(xiàn)而僅有左室增大的擴張型心肌病，事實上是病毒性心肌炎的延續(xù)。 血液系統(tǒng)疾病23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機制。（1）造血干祖細(xì)胞缺陷。（2）造血微環(huán)境異常。（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進，細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要發(fā)病機制。 24、試述溶血性貧血紅系代償性增生表現(xiàn)。循環(huán)紅細(xì)胞減少，可引起骨髓紅系代償性增生。此時外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加，可達0.050.20。血涂片檢查可見有核紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時尚可見幼粒細(xì)胞

28、。骨髓涂片檢查顯示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主，粒紅比例可以倒置。部分細(xì)胞含核碎片。 25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場所。溫抗體型AIHA切脾后，雖然紅細(xì)胞仍被致敏，但抗體對紅細(xì)胞壽命的影響卻減少了，術(shù)后有效率為60%。間接抗人球蛋白試驗陰性或抗體為IgG型者，切脾療效可能較好。 26、何為白血病的MICM分型？WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)結(jié)合起來，形成MICM分型，更強調(diào)染色體核型和分子學(xué)結(jié)果。 27、試述全反式維

29、A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病有效的原因。 28、引起DIC的病因有幾種？   （1）感染性疾?。?）惡性腫瘤 （3）病理產(chǎn)科 （4）手術(shù)及創(chuàng)傷 （5）醫(yī)源性疾病 （6）全身各系統(tǒng)疾病 29、DIC分為幾期？高凝期 消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶亢進期； 30、試述DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)。   （1）存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。   （2）存在兩項以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如

30、皮膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝治療有效。 31、請回答DIC時肝素使用指征。肝素使用指征：DIC早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)明顯者；消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補充凝血因子情況下使用。 32、ITP的診斷要點是什么？    廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢驗血小板計數(shù)減少；脾不大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。 消化系統(tǒng)疾病33、試述特殊類型消化性潰瘍的共同臨床特點。上腹部疼痛規(guī)律性改變；常

31、較劇烈，抗酸藥不易緩解；常伴放射痛；常出現(xiàn)并發(fā)癥；內(nèi)科藥物治療效果差。 34、簡述根除幽門螺桿菌的治療方案。常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素；治療原則：單種藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥；治療方案：常以鉍劑或PPI為基礎(chǔ)。 35、肝硬化門靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疝；側(cè)支循環(huán)形成與開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張；脾腫大：淤血脾，大出血后可縮小，脾功能亢進。 36、試述肝硬化腹水形成的機制。門靜脈壓力升高；血漿膠體滲透壓下降；有效血容量不足；其他：心房利尿肽相對不足。 37、試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

32、。大于500g/L持續(xù)4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降。 38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級血案增高；腦電圖異常。 39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些？藥物；低血容量；增加氨的產(chǎn)生、吸收及進入大腦；門體分流；血管阻塞；原發(fā)性肝癌。 40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；有消化不良癥狀者；有胃癌家族史者。  41、

33、特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？    包括：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。  42、治療消化性潰瘍和預(yù)防性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉一例。抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；保護胃粘膜藥物：硫糖鋁。 43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？上消化道出血：最常見并發(fā)癥；感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見；肝性腦病；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；原發(fā)性肝細(xì)胞癌；肝腎綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥；肝肺綜合癥：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴張、低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征

34、；門靜脈血栓形成。 44、肝硬化腹水的治療包括哪些措施？限制鈉和水的攝入；利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用；提高血漿膠體滲透壓；難治性腹水的治療：大量排放腹水加輸注白蛋白；自身腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；肝移植。泌尿系統(tǒng)45.真性細(xì)菌尿的定義：  中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml,稱為真性菌尿。46.尿路感染的易感因素：   尿路梗阻                

35、  膀胱輸尿管反流               機體免疫力低下  神經(jīng)源性膀胱               妊娠            &#

36、160;            性別和性活動   醫(yī)源性因素                 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常             遺傳因素47.

37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表1  美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 1.     頰部紅斑     固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2.     盤狀紅斑     片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.     光過敏    

38、   對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.     口腔潰瘍     經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5.     關(guān)節(jié)炎       非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積液6.     漿膜炎    &#

39、160;  胸膜炎或心包炎7.     腎臟病變     尿蛋白>0.5g/24h或+，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）8.     神經(jīng)病變     癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外藥物或已知的代謝紊亂9.     血液學(xué)疾病   溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10.

40、  免疫學(xué)異常   抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）11.  抗核抗體     在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常 （符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。）48. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么？    激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性

41、危重SLE，如急進性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。49. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？    沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案）     51.簡述延緩慢性腎衰竭進程的主要措施有哪些。   1.及時、有效地控制高血壓       

42、0;       2.ACEI和ARB的獨特作用   3.嚴(yán)格控制血糖                         4.控制蛋白尿         

43、0;            5.飲食治療52.簡述促使腎功能惡化的因素是什么？   1.血容量不足（如水鈉丟失）；                      2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）；3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）；

44、0;                       4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；5.腎毒性藥物應(yīng)用（如氨基糖苷類抗生素）；          6.急性應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）；  7.高血壓（如惡性高血壓）；   

45、60;                    8.高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？   病理類型           臨床因素              存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后54.為什么臨床上常常應(yīng)用ACEI類降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD），用藥時應(yīng)注意什么？    &#