第四版JCI-麻醉部分概述

1、第四版JCI-麻醉部分概述 廣東醫(yī)學(xué)院 劉 新 n1997年JCAHO編制國際醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，世界7大地區(qū)專門機構(gòu)討論；n1998年成立JCI，由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面國際專家組成，是獨立、非營利、非政府機構(gòu)；n2005年3月17日，國家衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國醫(yī)院評審相結(jié)合，頒布了醫(yī)院管理評價指南（試行）；n第四版JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)是2010年1月1日開始實行的n目前世界56多個國家逾575家公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)獲得國際聯(lián)合委員會的認(rèn)證。截至2013年3月7日，中國共有二十三家醫(yī)院通過了JCI認(rèn)證。n2013年9月2日，國際聯(lián)合委員會 (Joint Comm

2、ission International (JCI) 發(fā)布了第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)，但總體說來與第四版差別不大，主要是某些標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)？。第四版JCI概述nJCI(Joint Commission International)是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證的附屬機構(gòu)。nJCI標(biāo)準(zhǔn)的基本理念：基于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進的原則，建立標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程、實現(xiàn)同質(zhì)化的服務(wù)，是最優(yōu)的并且可以達(dá)到的、服務(wù)于患者的執(zhí)行規(guī)則。nJCI評審的目的：在

3、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)圍繞患者創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，通過持續(xù)改進醫(yī)療流程獲得最佳效果，實現(xiàn)質(zhì)量改進和患者安全的目標(biāo)；nJCI的標(biāo)準(zhǔn)管理模式：強調(diào)以病人為中心，建立連續(xù)監(jiān)測患者安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。nJCI評審的核心價值是：n降低風(fēng)險，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進nJCI評審選擇的評價依據(jù)：n對員工和患者的訪談和其他口頭信息；n檢查員現(xiàn)場觀察醫(yī)療流程；n醫(yī)療機構(gòu)提供的規(guī)章制度、程序和其他文件；n作為評審過程一部分的自我評估結(jié)果；n醫(yī)院JCI認(rèn)證的作用和意義n建立完善的管理體系；n增強團隊的凝聚力；n實現(xiàn)規(guī)范化管理；n提高患者滿意度；n提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性；n與國際醫(yī)院管理接軌并

4、同步；n提高醫(yī)院品質(zhì)和社會聲譽； JCI評審方法：評審方法： 追蹤檢查法追蹤檢查法1.對單個患者的追蹤活動對單個患者的追蹤活動利用當(dāng)前可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供的護利用當(dāng)前可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供的護理、治療或服務(wù)過程理、治療或服務(wù)過程評估各學(xué)科、各科室、各項目、各服務(wù)或各單元之間的關(guān)系以評估各學(xué)科、各科室、各項目、各服務(wù)或各單元之間的關(guān)系以及其在所提供的治療和服務(wù)中的職能及其在所提供的治療和服務(wù)中的職能評價各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的評價各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)結(jié)合于協(xié)調(diào)找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問題找出各

5、相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問題 2. 以個案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤活動以個案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤活動評價各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)評價各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)評價各學(xué)科和各部門間的溝通評價各學(xué)科和各部門間的溝通找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問題找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問題評價的評價的3個方面：數(shù)據(jù)利用、感染預(yù)防和控制、用藥管理個方面：數(shù)據(jù)利用、感染預(yù)防和控制、用藥管理不良結(jié)果的發(fā)生是多個環(huán)節(jié)同時出現(xiàn)漏洞不良結(jié)果的發(fā)生是多個環(huán)節(jié)同時出現(xiàn)漏洞JCI“1+13”章節(jié)的要點國際患者安全目標(biāo)（國際患者安全目標(biāo)（IPSGIPSG）第一部分第一部分 以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)以病人

6、為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分第二部分 醫(yī)療機構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)第一章第一章 醫(yī)療可及性和連續(xù)性醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACCACC）第八章第八章 質(zhì)量改進與患者安全（質(zhì)量改進與患者安全（QPSQPS）第二章第二章 患者與家屬權(quán)利（患者與家屬權(quán)利（PFRPFR）第九章第九章 感染預(yù)防與控制（感染預(yù)防與控制（PCIPCI）第三章第三章 患者評估（患者評估（AOPAOP）第十章第十章 治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（GLDGLD）第四章第四章 患者治療（患者治療（COPCOP）第十一章第十一章 設(shè)施管理與安全（設(shè)施管理與安全（FMSFMS）第五章第五章 麻醉和外科治療（麻醉和外科治療（ASCAS

7、C）第十二章第十二章 人員資格與教育（人員資格與教育（SQESQE）第六章第六章 藥品管理和使用（藥品管理和使用（MMUMMU）第十三章第十三章 溝通與信息管理（溝通與信息管理（MCIMCI）第七章第七章 患者與家屬的教育（患者與家屬的教育（PFEPFE）國際患者安全目標(biāo)（國際患者安全目標(biāo)（IPSGIPSG）1.正確識別病人；2.提高有效的溝通；3.提高高風(fēng)險藥物的使用安全；4.確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人；5.減少醫(yī)院感染風(fēng)險；6.減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險。入院前入院前入院時入院時住院期間住院期間出院前出院前出院時出院時出院后出院后第一章第一章 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（醫(yī)

8、療可及性和連續(xù)性（ACCACC）1.對患者的接收：對患者的接收：通過篩查或評估充分了解患者需求，通過篩查或評估充分了解患者需求，判斷醫(yī)院是否能提供滿足患者需求的服務(wù)；有明確的程判斷醫(yī)院是否能提供滿足患者需求的服務(wù)；有明確的程序或制度規(guī)范患者的門診、急診、治療、費用、溝通、序或制度規(guī)范患者的門診、急診、治療、費用、溝通、危重收治等過程危重收治等過程2.醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：存在協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)有效溝通存在協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)有效溝通（不僅僅是醫(yī)患溝通，還包括醫(yī)療內(nèi)部的溝通），為患（不僅僅是醫(yī)患溝通，還包括醫(yī)療內(nèi)部的溝通），為患者提供高效服務(wù)流程，實現(xiàn)治療無縫化者提供高效服務(wù)流程，實現(xiàn)治療無

9、縫化3.出院、轉(zhuǎn)診和隨訪：出院、轉(zhuǎn)診和隨訪：重視出院小結(jié)，出院小結(jié)就是我重視出院小結(jié)，出院小結(jié)就是我們對患者關(guān)于出院、轉(zhuǎn)診和隨訪的一個計劃們對患者關(guān)于出院、轉(zhuǎn)診和隨訪的一個計劃4.患者的轉(zhuǎn)院：患者的轉(zhuǎn)院：給患者指導(dǎo)如何轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)去的醫(yī)院接受給患者指導(dǎo)如何轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)去的醫(yī)院接受能力、出院小結(jié)，已實現(xiàn)醫(yī)院之間的無縫化能力、出院小結(jié)，已實現(xiàn)醫(yī)院之間的無縫化5.患者的轉(zhuǎn)運：患者的轉(zhuǎn)運：醫(yī)療運輸服務(wù)（急救車、急救人員、駕醫(yī)療運輸服務(wù)（急救車、急救人員、駕駛員等方面）應(yīng)達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)要求駛員等方面）應(yīng)達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)要求第二章第二章 患者與家屬權(quán)利（患者與家屬權(quán)利（PFRPFR） 1. 1.醫(yī)療機構(gòu)明確患者

10、與家屬的權(quán)利醫(yī)療機構(gòu)明確患者與家屬的權(quán)利 （1 1）被尊重的權(quán)利：）被尊重的權(quán)利：患者有知情同意權(quán)（手術(shù)、麻醉、患者有知情同意權(quán)（手術(shù)、麻醉、使用血制品、其他高危操作、臨床試驗等）、參與權(quán)、隱私使用血制品、其他高危操作、臨床試驗等）、參與權(quán)、隱私權(quán)以及精神、宗教信仰被尊重的權(quán)利權(quán)以及精神、宗教信仰被尊重的權(quán)利 （2 2）受保護的權(quán)利：）受保護的權(quán)利：患者有人身、財產(chǎn)受到保護的權(quán)利患者有人身、財產(chǎn)受到保護的權(quán)利 2. 2.醫(yī)療機構(gòu)告知患者與家屬的權(quán)利醫(yī)療機構(gòu)告知患者與家屬的權(quán)利 （1 1）告知內(nèi)容：）告知內(nèi)容：醫(yī)療情況、確定的診斷、護理治療計劃、醫(yī)療情況、確定的診斷、護理治療計劃、如何參與醫(yī)療決

11、策（包括拒絕與終止治療的權(quán)利與責(zé)任）、如何參與醫(yī)療決策（包括拒絕與終止治療的權(quán)利與責(zé)任）、醫(yī)院受理投訴糾紛和對醫(yī)療不同意見的程序等醫(yī)院受理投訴糾紛和對醫(yī)療不同意見的程序等 （2 2）告知方式：）告知方式：以患者能理解的方式以患者能理解的方式 3. 3.醫(yī)療機構(gòu)維護患者與家屬的權(quán)利醫(yī)療機構(gòu)維護患者與家屬的權(quán)利 （1 1）教育員工理解患者及其家屬的宗教信仰與價值）教育員工理解患者及其家屬的宗教信仰與價值觀，并維護其權(quán)利觀，并維護其權(quán)利 （2 2）尊重患者的參與治療權(quán)，包括對其疼痛進行評）尊重患者的參與治療權(quán)，包括對其疼痛進行評估處理、拒絕復(fù)蘇、放棄或停止維持生命治療等估處理、拒絕復(fù)蘇、放棄或停止維

12、持生命治療等 （3 3）建立醫(yī)院的倫理框架，監(jiān)督以人體為對象的研）建立醫(yī)院的倫理框架，監(jiān)督以人體為對象的研究及對人體器官、組織的摘取和移植究及對人體器官、組織的摘取和移植第三章第三章 患者評估（患者評估（AOPAOP） 1.1.建立評估制度并遵照執(zhí)行建立評估制度并遵照執(zhí)行 （1 1）明確評估范圍及內(nèi)容）明確評估范圍及內(nèi)容 評估范圍：評估范圍：所有來院患者，包括急診入院仍需簡單評所有來院患者，包括急診入院仍需簡單評估估 評估內(nèi)容：評估內(nèi)容：對身體、精神、營養(yǎng)、疼痛、社會及經(jīng)濟對身體、精神、營養(yǎng)、疼痛、社會及經(jīng)濟等諸因素的評估，包括體檢和病史詢問以及是否需要增加等諸因素的評估，包括體檢和病史詢問以

13、及是否需要增加?？圃u估、是否需要制定出院計劃?？圃u估、是否需要制定出院計劃 （2 2）評估的時間及頻率）評估的時間及頻率 初次評估在入院初次評估在入院2424小時內(nèi)，并在麻醉或手術(shù)前；評估小時內(nèi)，并在麻醉或手術(shù)前；評估是連續(xù)動態(tài)的，醫(yī)療各個環(huán)節(jié)在適當(dāng)?shù)臅r間間隔均需再次是連續(xù)動態(tài)的，醫(yī)療各個環(huán)節(jié)在適當(dāng)?shù)臅r間間隔均需再次評估評估 2. 2.通過評估確定患者的醫(yī)療需求通過評估確定患者的醫(yī)療需求 （1 1）確定有實驗室、放射影像診斷服務(wù)能滿足患者）確定有實驗室、放射影像診斷服務(wù)能滿足患者的需求，并符合國家及相關(guān)部門的標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī)的需求，并符合國家及相關(guān)部門的標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī) （2 2）分析評估所得

14、數(shù)據(jù)信息，包括實驗室和影像診）分析評估所得數(shù)據(jù)信息，包括實驗室和影像診斷檢查結(jié)果，以明確患者醫(yī)療護理需求，制定醫(yī)療護理斷檢查結(jié)果，以明確患者醫(yī)療護理需求，制定醫(yī)療護理計劃計劃1.1.患者治療基本內(nèi)容：患者治療基本內(nèi)容：為每一位患者制定并實施治療計劃；為每一位患者制定并實施治療計劃；觀察病人以了解治觀察病人以了解治療效果療效果；根據(jù)需要修改治療計劃根據(jù)需要修改治療計劃；完成治療計劃；制定隨訪計劃。；完成治療計劃；制定隨訪計劃。2.2.統(tǒng)一規(guī)范的治療：統(tǒng)一規(guī)范的治療：符合法律法規(guī)的臨床路徑符合法律法規(guī)的臨床路徑3.3.多科協(xié)作：多科協(xié)作：根據(jù)每個患者獨特的醫(yī)療需求，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)根據(jù)

15、每個患者獨特的醫(yī)療需求，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生和呼吸治療師等共同完成生和呼吸治療師等共同完成4.4.同質(zhì)服務(wù)：同質(zhì)服務(wù)：每天、每班每天、每班 統(tǒng)一性、必須性統(tǒng)一性、必須性5.5.治療計劃：治療計劃：基于評估，個體化，基于評估，個體化，2424小時內(nèi)書寫在病歷中小時內(nèi)書寫在病歷中6.6.治療過程：治療過程：任何過程都要有記錄：包括病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、執(zhí)行單等任何過程都要有記錄：包括病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、執(zhí)行單等第四章第四章 患者治療（患者治療（COPCOP） 7. 7.高?；颊叩闹委熀透唢L(fēng)險服務(wù)的提供：高危患者的治療和高風(fēng)險服務(wù)的提供：確定高危確定高?；颊吆透唢L(fēng)險服務(wù)范圍（急診患者、心

16、肺復(fù)蘇、輸血、患者和高風(fēng)險服務(wù)范圍（急診患者、心肺復(fù)蘇、輸血、老年人、透析操作等）；建立符合國家法律法規(guī)的制度老年人、透析操作等）；建立符合國家法律法規(guī)的制度和流程，并教育員工以確保其落實和流程，并教育員工以確保其落實 8. 8.食物和營養(yǎng)治療：食物和營養(yǎng)治療：減少因環(huán)境、人為風(fēng)險造成食減少因環(huán)境、人為風(fēng)險造成食物污染（制度和流程來確保）；為患者提供食物選擇及物污染（制度和流程來確保）；為患者提供食物選擇及營養(yǎng)評估；提供營養(yǎng)治療（在營養(yǎng)評估之后進行，如需營養(yǎng)評估；提供營養(yǎng)治療（在營養(yǎng)評估之后進行，如需治療，治療過程及治療后情況要有記錄）治療，治療過程及治療后情況要有記錄） 9.9.疼痛管理和臨

17、終關(guān)懷：疼痛管理和臨終關(guān)懷：建立疼痛評估及臨終評估建立疼痛評估及臨終評估和再評估；尊重患者的各項權(quán)利并盡力維護和再評估；尊重患者的各項權(quán)利并盡力維護第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n麻醉與鎮(zhèn)靜的內(nèi)涵 n包括包括麻醉、中度和深度鎮(zhèn)靜，在此期間患者通氣功能的保護性反射處于危險之中。這個章節(jié)的內(nèi)容不包括不包括輕度鎮(zhèn)靜（抗焦慮）。因此，“麻醉”這個術(shù)語包括中度和深度鎮(zhèn)靜。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n一、組織和管理n1 麻醉服務(wù)符合地方和國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。n2 患者能夠獲得充足、有序和便捷的麻醉服務(wù)（包括中深度鎮(zhèn)靜）。n3 在常規(guī)工作時間外，根

18、據(jù)需要患者能及時獲得急診麻醉服務(wù)。n4 院外麻醉資源的選擇基于其科室主任建議、可接受的績效記錄和適用的法律、法規(guī)規(guī)定。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n一、組織和管理n5 整個醫(yī)院提供同質(zhì)同質(zhì)的麻醉服務(wù)（包括中深度鎮(zhèn)靜）。（見COP.1，ME1）n6 由一位或多位合格的人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)麻醉服務(wù)。（包括中深度鎮(zhèn)靜）n7 職責(zé)包括制定、實施和維護制度和操作規(guī)程。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n二、鎮(zhèn)靜治療n1根據(jù)成人和小兒人群之間的區(qū)別，或其他特殊考慮因素制定計劃；n2為使治療小組有效地工作和交流而必須的各種書面記錄；n3如果可能，考慮專用的知情同意書；n4患者監(jiān)護頻度和類型的要求；第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n二、鎮(zhèn)靜治療n5參與鎮(zhèn)靜過程人員的專業(yè)資格或技能要求；n6專業(yè)設(shè)備的