護(hù)理安全隱患與防范措施

1、 各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁、各位新來(lái)的同仁們大家下午好！今天我給大家講課的題目是： 護(hù)理安全隱患及防范措施 從患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)開(kāi)始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無(wú)時(shí)不在承擔(dān)著對(duì)患者的各項(xiàng)責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，尤其是維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個(gè)新的高度。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到防患于未然。 護(hù)理是一項(xiàng)與人類(lèi)健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接

2、關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問(wèn)題。 一、首先談?wù)勎覀児ぷ髦袝?huì)存在哪些護(hù)理隱患（一）護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，病人從入院到出院的全過(guò)程都離不開(kāi)護(hù)士，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，就可能給病人生理、心理帶來(lái)不安全的隱患。 1.不能?chē)?yán)格執(zhí)行自己的工作職責(zé)、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，是造成護(hù)理不安全的嚴(yán)重隱患。1）不能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)或錯(cuò)抄或漏抄；目前醫(yī)囑核對(duì)大部分科室只能每天核對(duì)一次，做不到班班核對(duì)，甚至核對(duì)時(shí)也未對(duì)出錯(cuò)誤，以致多用、少用、漏用及錯(cuò)用藥物

3、等。 2）交接班制度不嚴(yán)，護(hù)士往往對(duì)病人病情不能做到心中有數(shù)，如我們個(gè)別科室對(duì)病情較重的病人，第一天交過(guò)第二天就不交班了，結(jié)果夜間發(fā)生病情變化時(shí)夜班再交班，也曾說(shuō)過(guò)，但是收效不大。3）醫(yī)院有分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)根據(jù)分級(jí)要求給予病人相應(yīng)的護(hù)理。但是個(gè)別護(hù)士值班時(shí)不能按時(shí)巡視危重病人或巡視病房時(shí)也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4）由于社會(huì)上一些因素影響著護(hù)士，不安心本職工作，工作不負(fù)責(zé)任，對(duì)病人不關(guān)心，有時(shí)甚至違反操作規(guī)程，造成對(duì)危重、意識(shí)喪失的病人未及時(shí)采取必要的安全防護(hù)措施，而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等事件也時(shí)有發(fā)生。2.專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)水平偏低 1）我們的護(hù)士多為年資低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足者，專業(yè)知識(shí)不

4、扎實(shí)，技術(shù)操作不熟練等，造成一些基礎(chǔ)操作如靜脈穿刺成功率低、灌腸肛管插入的深度、溶液的配制了解不夠；常用的藥物規(guī)格不夠熟悉,備皮范圍、方法掌握不夠甚至刮破皮膚等。2）有的護(hù)士理論知識(shí)缺乏，或理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能很好結(jié)合，以至于對(duì)病人的病情觀察不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性，在發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化時(shí)措手不及，不能及時(shí)處理。 3）不能熟練掌握一些儀器的使用方法。我們?cè)诘谝患径瓤己俗o(hù)士時(shí)成績(jī)都不理想。如果是在搶救病人時(shí)更不能達(dá)到滿意的效果。（我們的護(hù)士對(duì)急救藥品掌握的不是很熟悉，不知道藥物的性能，藥物作用及使用的方法，作用是很危險(xiǎn)的）我本人在工作中也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)因護(hù)理知識(shí)學(xué)的不夠扎實(shí)問(wèn)題，如

5、過(guò)去手術(shù)病人回病房時(shí)，在體溫單上要寫(xiě)手術(shù)名稱，因?yàn)獒t(yī)師手術(shù)后未及時(shí)寫(xiě)，我也未問(wèn)就寫(xiě)上了，結(jié)果下午主刀醫(yī)師很生氣的跑來(lái)問(wèn)我，這個(gè)病人做的啥手術(shù)，我當(dāng)時(shí)也很理直氣壯的和他說(shuō)，是胃、結(jié)腸吻合術(shù)，醫(yī)師說(shuō)你要我去做牢啊，這樣簡(jiǎn)單的都不會(huì)。我說(shuō)我有根據(jù)，忙著打開(kāi)病歷，指著麻醉單上面的字。當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)師都?xì)鈺灹?，說(shuō)你是不懂還是怎么了，咋不用大腦想想。之后這個(gè)醫(yī)師又詳細(xì)的給我們所有護(hù)士做了解說(shuō)，我們才明白了道理。從那以后，我就認(rèn)真好好學(xué)習(xí)知識(shí)，不懂就問(wèn)，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)，也更注重傳幫帶了。 3 . 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理文書(shū)要求真實(shí)、字跡清楚等，它也是法律的有力依據(jù)，要用它保護(hù)自己。但是我們?nèi)匀贿€有不重視現(xiàn)象發(fā)生

6、。 1）體溫單記錄的時(shí)間如入院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間等與醫(yī)療記錄不一致；體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫(xiě)、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象。 2）護(hù)理記錄單不能及時(shí)記錄，由于護(hù)士忙于各種治療護(hù)理，有時(shí)不能及時(shí)地將護(hù)理活動(dòng)記錄下來(lái)，有的是記在紙上下班后一起記錄；或下班時(shí)回顧性地記錄，致使記錄內(nèi)容可能出現(xiàn)粘帖、涂改，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等現(xiàn)象；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，有時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療糾紛。（現(xiàn)在如果記錄簿好，不完整有可能被闖到網(wǎng)上去） 3）交班報(bào)告內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單（現(xiàn)在已有所改變），內(nèi)容有的不能體現(xiàn)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，對(duì)疾病觀察和描寫(xiě)重點(diǎn)不突出等。 4. 服務(wù)意念不強(qiáng)，不能很好理解病人心理變 化在進(jìn)行

7、護(hù)理治療過(guò)程中，個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)比較薄弱；觀察病人不仔細(xì)，不能及時(shí)做好必要的心理疏導(dǎo)，或在無(wú)意間違反了保護(hù)性醫(yī)療制度，使病人對(duì)治療喪失信心。 （二）管理者因素 由于護(hù)理管理人員對(duì)自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé),對(duì)工作中各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取針對(duì)性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題不及時(shí)、措施不當(dāng)?shù)取?.對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識(shí)不強(qiáng)；2.對(duì)各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)情況監(jiān)控力度不夠；3.對(duì)低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是有的，但是督促檢查不夠；4.在差錯(cuò)事故高發(fā)時(shí)段未能做好人力資源的調(diào)整；5.病區(qū)一些標(biāo)識(shí)牌缺乏或不夠用，如防跌倒、墜床標(biāo)記、腕帶

8、不夠用；有的床無(wú)護(hù)欄等都是護(hù)理安全隱患的存在因素。（三）患者因素 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的密切配合及支持，但患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的安全執(zhí)業(yè)，如：不假外出、不按時(shí)服藥、拒測(cè)體溫、血壓、拒絕翻身等。 二、制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施，保證護(hù)理安全 （一）加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí) 安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”，依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識(shí)。由護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強(qiáng)各級(jí)護(hù)士的安全管理，實(shí)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、

9、護(hù)士條例、護(hù)理核心制度、護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法、及各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問(wèn)、勤記，反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供安全的護(hù)理。 （二）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn) 鼓勵(lì)護(hù)士參加各種方式的再教育，選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及主持專業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院、科兩級(jí)同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念；對(duì)護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的落

10、實(shí)。 （三）提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 要求護(hù)理人員用法律的思維書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，遵循護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)原則來(lái)記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書(shū)；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。 要求年輕護(hù)士多看書(shū),做到理論扎實(shí),遇到問(wèn)題要請(qǐng)教,書(shū)寫(xiě)完畢再次檢查的習(xí)慣?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組,質(zhì)控員每天檢查并及時(shí)登記護(hù)理工作中的缺點(diǎn)和漏洞。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查,每個(gè)月組織護(hù)理安全大檢查,制定整改措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量。（四）加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹(shù)立“以病人為中心,質(zhì)量第一

11、”的工作理念。護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于病人的配合和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護(hù)。在交流過(guò)程中應(yīng)講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，對(duì)病人提出的疑問(wèn)，用通俗易懂的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合病人的情況，向病人說(shuō)明診療計(jì)劃、手術(shù)需知、潛在的危險(xiǎn)因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護(hù)患雙方有意見(jiàn)分歧時(shí)應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對(duì)我們的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛。有效溝通使風(fēng)險(xiǎn)告知制度得以告知；尊重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的,方法、注意事項(xiàng)、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情,并簽名認(rèn)可。（五）加強(qiáng)管理人員自身素

12、質(zhì)的培訓(xùn) 作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實(shí)制度的模范。凡事有預(yù)見(jiàn)性，努力作到“三預(yù)”、“四抓”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防 和抓容易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門(mén)，這樣才能有針對(duì)性的進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長(zhǎng)。完善藥品安全管理，注意藥品配伍禁忌,輸液速度,隨時(shí)觀察藥物效果及不良反應(yīng),對(duì)節(jié)假日、霉雨季節(jié),易出差錯(cuò)的人,時(shí)間進(jìn)行超前監(jiān)控,超前教育,統(tǒng)一規(guī)定藥品、針劑、毒麻,限制藥品保管要求。建立貴重藥品登記本,毒麻藥品上鎖等,對(duì)質(zhì)量差、失效藥品不使用,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

13、。加強(qiáng)基礎(chǔ)、?？浦R(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)與支持護(hù)理人員加強(qiáng)8小時(shí)以外的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、更新知識(shí),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類(lèi)教育，操作培訓(xùn),定期考核,選送年輕骨干護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),拓展理論水平,了解國(guó)內(nèi)外知識(shí)。加強(qiáng)病人入院教育,提高病人自我保健能力,加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育,避免不合適的運(yùn)動(dòng)造成的意外。根據(jù)患者病情做好病人及家屬的教育,對(duì)手術(shù),昏迷的病人在治療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)治療操作前的辨別手段,提高對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性。同時(shí)在床尾掛“慎防跌倒”或絕對(duì)臥床的警示牌,拉好床欄,告訴病人有關(guān)具體注意事項(xiàng)。對(duì)不合作者與病人或家屬簽訂告知書(shū),加強(qiáng)

14、防范意識(shí),氧氣懸掛有氧無(wú)氧標(biāo)記,禁止吸煙等警示牌。 4） 合理安排護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室不同時(shí)段病人數(shù)量、護(hù)理工作質(zhì)量、患者的要求,科學(xué)合理彈性安排護(hù)理班次,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,身心疲憊,護(hù)士長(zhǎng)每日早晚查房。 5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,消除隱患，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)與醫(yī)生及時(shí)溝通,發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)與醫(yī)生聯(lián)系,同時(shí)加強(qiáng)與病人的交流,耐心解答病人的問(wèn)題,同時(shí)做好用藥指導(dǎo),檢查前指導(dǎo),飲食指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),出院指導(dǎo)。六）建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系 醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施。建立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理體系為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。院、科質(zhì)控小組每月分別對(duì)臨床科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核及病人滿意度調(diào)查；監(jiān)控護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度、職責(zé)及安全知識(shí)等方面的提問(wèn)，加大護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控；同時(shí)利用晨會(huì)時(shí)間不定時(shí)在科室督促護(hù)理規(guī)章制度和重病人護(hù)理的落實(shí)情況，及時(shí)掌握各種信息；通過(guò)夜查房加強(qiáng)夜班護(hù)理人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。 體會(huì)安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和