ICU常見(jiàn)泌尿科疾病的手術(shù)方式及

1、ICU常見(jiàn)泌尿系疾病腎腫瘤腎癌腎根治性切除腎部分切除腎盂癌輸尿管鏡檢腎輸尿管全長(zhǎng)切除+膀胱袖狀切除膀胱腫瘤非浸潤(rùn)癌膀胱腫瘤電切浸潤(rùn)癌膀胱部分切除膀胱全切輸尿管皮膚造口回腸代膀胱（BrickerBricker）原位回腸代膀胱（StuderStuder）Which？腎癌？腎盂癌？腎部分切除術(shù)腎癌根治性切除術(shù)切除范圍為距腫瘤邊緣0.5cm-1cm適應(yīng)癥：解剖性或功能性的孤立腎 腎癌對(duì)側(cè)腎有良性疾病 臨床分期T1，腫瘤不大局部復(fù)發(fā)率：0-10%NSS死亡率：1-2%術(shù)者技術(shù)的要求生命體征引流量（出血的觀察：每小時(shí)大于100ml） 顏色尿量下肢靜脈血栓急性腎衰竭腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥p 氣胸p高碳酸血癥p 肺

2、栓塞遠(yuǎn)期：慢性腎功能不全0級(jí)：癌栓局限在腎靜脈內(nèi)1級(jí)：癌栓侵入下腔靜脈，頂端據(jù)腎靜脈開(kāi)口小于2cm2級(jí)：癌栓侵入下腔靜脈，頂端據(jù)腎靜脈開(kāi)口大于2cm，但低于肝靜脈4級(jí)：癌栓長(zhǎng)至膈肌以上下腔靜脈3級(jí)：癌栓生長(zhǎng)到肝靜脈，但在膈肌以下0級(jí)、1級(jí)、2級(jí) 手術(shù)切除，夾閉下腔靜脈的位置不同。3級(jí)、4級(jí) 手術(shù)技術(shù)難度大，需要心胸外科、血管外科、普外科、麻醉科等科室密切合作，并且需要輔助手術(shù)技術(shù)才能完成。如果下腔靜脈壁缺損嚴(yán)重可采用人工血管等進(jìn)行血管重建。栓塞（不僅僅局限于下肢）阻斷區(qū)器官功能的觀察肺栓塞、氣體栓塞體外血環(huán)后的觀察 輸尿管鏡檢腎、輸尿管全長(zhǎng)切除（半尿路切除）+膀胱袖狀切除泌尿系統(tǒng)半尿路切除金標(biāo)

3、準(zhǔn)生命體征引流量（出血的觀察：每小時(shí)大于100ml） 顏色尿量下肢靜脈血栓急性腎衰竭腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥p 氣胸p高碳酸血癥p 肺栓塞遠(yuǎn)期：慢性腎功能不全尿管的護(hù)理很重要！1.通暢，無(wú)堵塞2.不要打折，引流暢3.禁止膀胱沖洗非浸潤(rùn)癌 膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）浸潤(rùn)癌 膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切尿量、尿色、保證通暢腹部體征禁止膀胱沖洗需要解決的問(wèn)題尿液怎么辦？生活質(zhì)量怎么樣？膀胱全切不可控貯尿囊Bricker膀胱Studer膀胱輸尿管皮膚造口可控貯尿囊回盲腸膀胱術(shù)生命體征引流管傷口敷料干燥下肢血栓的預(yù)防腸道的觀察最重要的管路Cook輸尿管支架管支撐吻合口，防止吻合口狹窄引流尿液，防止腎積水傷口敷料輸尿管支架固定敷料（3M貼膜）固定敷料（3M貼膜）血肌酐不正常=腎功能不正常？血肌酐正常=腎功能正常？泌尿科最常用的檢查幫助你準(zhǔn)確判斷腎功能幫助你準(zhǔn)確判斷腎功能障礙的原因雙線有沒(méi)有a ab bc ca、b、c在不在高度夠不夠l雙線代表雙腎l線的缺失就代表腎臟的缺失la段是灌注（腎前性）lb段是攝取（腎性）lc段是排泄（腎后性）a段：灌注階段，60%反映腎周圍血管的血流b段：攝取階段，其斜率和高度反映腎血漿清除率c段：排泄階段，與尿流量相關(guān)，兩側(cè)腎圖基本相同，與尿量、尿流量、尿路通常程度相關(guān)。ERRF（腎有效血漿流量） 腎臟在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中顯像劑的清