急性闌尾炎病人護理專概論

1、急性闌尾炎病人護理專概論急性闌尾炎病人護理專概論病因病理病因病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護理護理復習：闌尾的解剖復習：闌尾的解剖闌尾的體表投影McBurney點點 n管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米；厘米；n體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（交界處，稱為麥氏點（McBurney點）；點）； n闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝； n兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細胞；兒童和青年

2、時期闌尾具有發(fā)達的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細胞；n闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。胸節(jié)。病因病理病因病理1. 病病 因因 復習復習 外科感染發(fā)生的原因有哪些？外科感染發(fā)生的原因有哪些？機體的抵抗力病 菌局部因素局部因素全身因素全身因素1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴濾泡淋巴濾泡增生增生糞石糞石食物食物碎屑碎屑蛔蟲蛔蟲腸道炎癥蔓延腸道炎癥蔓延2. 細菌感染細菌感染3. 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精瀉、便秘、急

3、速奔走、精神緊張；神緊張；n新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可可能與結腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。影響闌尾。 2. 病理類型病理類型管腔阻塞管腔阻塞壓力增高壓力增高血運障礙血運障礙粘膜損傷粘膜損傷正常菌群正常菌群細菌侵入肌層細菌侵入肌層壞死壞死n思考：思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？闌尾動脈

4、（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎菌栓菌栓脫落脫落門靜脈炎門靜脈炎細菌性細菌性肝膿腫肝膿腫3. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸n炎癥消退炎癥消退n炎癥局限炎癥局限n炎癥擴散炎癥擴散n轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，腹稍脹，滿腹有壓痛，但

5、右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13109/L，中性，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（，鏡檢：膿細胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。診斷：診斷： 消化道潰瘍消化道潰瘍 急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護理問題：疼痛護理問題：疼痛 焦慮焦慮/恐懼恐懼 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)68hn思考：思考： 闌尾炎的疼痛為什么是闌尾

6、炎的疼痛為什么是 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸胸節(jié)。節(jié)?；疾∑鞴倩疾∑鞴傩男奈浮⒁任?、胰肝、膽囊肝、膽囊腎結石腎結石闌尾炎闌尾炎體表疼痛部位體表疼痛部位心前區(qū)心前區(qū)左臂尺側左臂尺側左上腹左上腹肩胛間肩胛間右肩胛右肩胛腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū) 2. 2. 闌尾炎的腹部體征：闌尾炎的腹部體征： 壓痛壓痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包塊右下腹包塊麥氏點腹膜炎闌

7、尾周圍膿腫妊娠期闌尾炎3. 3. 特殊闌尾炎：特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應重；容易穿孔病情發(fā)展快，全身反應重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復雜臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復雜慢性闌尾炎1） 實驗室檢查2） 影像學檢查4）特殊檢查4.4.闌尾炎檢查：闌尾炎檢查：3） 腹腔鏡檢查病理學檢查1）實驗室檢查2）影像學檢查3）腹腔鏡檢查結腸充氣試驗Rovsing征腰大肌試驗4）特殊檢查治療原則治療原則一經(jīng)確診，原則上急診手術！n 適應癥：單純性闌尾炎適應癥：單純性闌尾炎n 方法：一般治療方法：一般治療 對癥處理對癥處理 止痛藥應用止痛藥應用 抗生素應用抗生素應用氨芐西林

8、(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 手術適應證：手術適應證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復性闌尾炎和慢性闌尾炎；反復性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術治療失敗的早期闌尾炎；非手術治療失敗的早期闌尾炎； 闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾炎切除術示意圖 闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除護護 理理 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體

9、:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13109/L，中性，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（，鏡檢：膿細胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。n擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術，擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術， 術前的主要準備有哪些？術前的主要準備有哪些？護理評估護理診斷護理措施疼痛疼痛體溫過高體溫過高焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護理評估護理診斷護理措

10、施n病情觀察病情觀察n對癥護理對癥護理n術前準備術前準備n心理護理心理護理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、解痙止痛、解痙止痛、抗生素、補液抗生素、補液禁食禁食按胃腸外科常規(guī)護理級護理平臥位暫禁食心電監(jiān)護擬于明日擬于明日8：00在全麻下行在全麻下行“闌尾切除術闌尾切除術”術區(qū)備皮術區(qū)備皮術前晚流質(zhì)、術晨禁飲食術前晚流質(zhì)、術晨禁飲食青霉素皮試（青霉素皮試（ ）普魯卡因皮試（普魯卡因皮試（ ）青霉素青霉素 0.10.9%NS 250ml普魯卡因普魯卡因 2ml0.9%NS 250ml備血備血 2u術晨留置導尿管術晨留置導尿管1. 一般護理2. 病情觀察3. 切口、引流管護理4. 并發(fā)癥的觀察和護理5. 用藥護理按全麻下

11、行按全麻下行“闌尾切除術闌尾切除術”術后常規(guī)護理術后常規(guī)護理級護理級護理暫禁飲食暫禁飲食去枕平臥位去枕平臥位吸氧吸氧 2l/min心電監(jiān)護心電監(jiān)護尿管護理尿管護理腹腔引流管護理腹腔引流管護理n體位；活動；飲食體位；活動；飲食禁食禁食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食肛門排氣肛門排氣拔出胃管拔出胃管n生命體征生命體征n并發(fā)癥并發(fā)癥n引流管等引流管等胃腸減壓管胃腸減壓管腹腔引流管腹腔引流管肛門排氣肛門排氣2448h拔除拔除血性液體血性液體切切 口口術后術后3日換藥日換藥術前、術中、術后預防術前、術中、術后預防觀察引流觀察引流引流、術后早期引流、術后早期主動活動主動活動切口感染切口感染粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻切口出血

12、切口出血n患者患者,男男,62 歲。曾在當?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術歲。曾在當?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術,術后切口一直不愈合術后切口一直不愈合,體溫達體溫達39 ,并出現(xiàn)雙下肢浮腫并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血血常規(guī)常規(guī):WBC19 109/ L 。B 超檢查超檢查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔見盆腔見13. 6 cm 8. 5 cm混合回聲腫塊混合回聲腫塊,有完整包膜有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。并與膀胱界線清晰。請看這個患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護理？n飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。n平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。n應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。n如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時要保持大便通暢。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時要保持大便通暢。 1.關于急性闌尾炎的護理，下列關于急性闌尾炎的護理，下列不正確的是：不正確的是：