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1、病例分析病例一患者，女，42歲。主訴：左上后牙頰側牙齦腫脹三月現(xiàn)病史： 三月前發(fā)現(xiàn)左上后牙頰側牙齦腫脹前來綜合科就診，診斷為 4 "慢性根尖炎"，經(jīng)根管治療、樁核冠修復后1月，牙齦仍有腫脹感、瘺管不愈且少量流膿，輕度咬合不適。牙體轉診要求牙周治療。10年來患者常有刷牙出血現(xiàn)象，偶有自發(fā)出血，可自行止住。無明顯牙齒松動。否認咬硬物史、夜磨牙習慣。未做過牙周治療。數(shù)年前雙側下后牙因齲拔牙平時每天刷2次牙，橫刷+豎刷，否認不良習慣。既往史：曾在外院補牙、拔牙。家族史：無特殊。全身情況：健康。檢查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（+）。頰側牙齦相應于根中部可見瘺管，周圍齦腫脹

2、，輕壓少量溢膿。瘺管處尖探針探入可達根面，略有粗糙感。PD 頰側正中10mm，窄而深，袋口緊，附著喪失9 mm。探與瘺管相通，鄰面及腭側PD 3-4 mm，樁核冠，未粘合，正中咬合輕度早接觸。松動 °全口口腔衛(wèi)生較差，PLI: 2，牙石（+）余牙牙齦色紅，質軟，齦緣圓鈍，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙為重，附著喪失0-7 mm；部分牙齦退縮0-3 mm6 6 6 6 FI: 1-2，個別后牙松動°8 7 7 殘根875 78 缺失彩幻及X片：問題：1根據(jù)上述病史和檢查做出初步診斷，簡述診斷依據(jù)（6分）2分析 4 頰側牙齦瘺管不愈的可能原因，還需做哪些補充檢查（4

3、分）查看參考答案參考答案：1 初步診斷：（1） 4牙周牙髓聯(lián)合?。唬?）慢性牙周炎（1） 初步診斷依據(jù)：a. 4根管治療史，根尖低密度透影。b. 4 存在深牙周袋（牙齦炎癥, 附著喪失）c. 4 瘺管與牙周袋貫通（2） 初步診斷依據(jù)：a. 牙齦色紅，質軟，齦緣圓鈍b. PD：3-7 mm，以后牙為重，附著喪失0-7 mm，F(xiàn)I: 1-2，個別后牙松動°2 瘺管不愈的可能原因：（1） 根縱裂（依據(jù)：局限深袋，根尖部根管擴大影，早接觸）（2） 超填根充物排出通道（依據(jù)：根充物超充影象，病歷原始記錄）（3） 存在合創(chuàng)傷致根尖愈合遲緩（依據(jù)：早接觸）（4） 牙周炎（依據(jù)：牙周炎（深牙周袋）臨床特點，未經(jīng)牙周治療）進一步補充檢查內(nèi)容：（1）

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