后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)

1、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部左麗娜主要內(nèi)容概述概述解剖解剖病癥及臨床表現(xiàn)病癥及臨床表現(xiàn)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥麻醉及體位麻醉及體位用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)配合總結(jié)總結(jié)概述腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發(fā)病率逐年增加。小的無病癥腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床病癥就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速開展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后康復(fù)快等出院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后根本無復(fù)發(fā)或個(gè)別復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是治療腎囊腫的理想術(shù)式。 概述什么是后腹腔鏡技術(shù)？什么是后腹腔鏡技術(shù)？?jī)?yōu)點(diǎn)呢？?jī)?yōu)點(diǎn)呢？

2、腎囊腫腎囊腫renal cyst，cyst of kidney是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病cystic diseases of the kidney。概述解剖腎臟形態(tài)腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；上下兩極；3. 皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂腎臟位置腎臟位置 脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，貼腹后壁，腹膜外器官脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，貼腹后壁，腹膜外器官 左腎在第左腎在第11胸椎下緣至第胸椎下緣至第2-

3、3腰椎間盤之間腰椎間盤之間 右腎在第右腎在第12 胸椎體上緣至第胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間腰椎體上緣之間 兩腎上極距正中線近，下極遠(yuǎn)，呈外兩腎上極距正中線近，下極遠(yuǎn)，呈外“八字八字 腎門：腎門：L1，相當(dāng)于，相當(dāng)于9肋軟骨前端，正中線外約肋軟骨前端，正中線外約5cm 腎區(qū)：豎脊肌外緣與腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋的夾角處體檢叩診位置肋的夾角處體檢叩診位置腎臟毗鄰 前面前面觀觀腎臟毗鄰 前面前面觀觀腎臟毗鄰 后面觀后面觀腎囊腫的病癥 腰部包塊腰部包塊 腹部不適腹部不適 上腹部疼痛上腹部疼痛 腰部鈍痛腰部鈍痛 血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿 腎區(qū)鈍痛腎區(qū)鈍痛腎囊腫種類腎囊腫種類腎囊腫一般分為幾類：腎囊腫

4、一般分為幾類：1.成人型腎囊腫成人型腎囊腫2.單純性腎囊腫單純性腎囊腫3.獲得性腎囊腫獲得性腎囊腫臨床表現(xiàn) 1. 1.單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，一般無臨床病癥，不影響腎功能，單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，一般無臨床病癥，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。 2. 2.絕大多數(shù)病人是在作絕大多數(shù)病人是在作B B型超聲或型超聲或CTCT檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。血尿罕見。 3. 3.腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。盞系統(tǒng)，可

5、有血尿。 4. 4.囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻病癥。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻病癥。 輔助檢查B B超超尿路造影尿路造影CTCTMRIMRI放射性核素腎顯像放射性核素腎顯像二、適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.單純性腎囊腫直徑大于單純性腎囊腫直徑大于4cm,對(duì)腎本質(zhì)及集合系對(duì)腎本質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫者。統(tǒng)造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發(fā)著。腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發(fā)著。3.伴有疼痛，發(fā)熱等臨床病癥。伴有疼痛，發(fā)熱等臨床病癥。4.病人心里上對(duì)疾病壓力較大要求治療者。病人心里上對(duì)疾病壓力較大要求治療者。5.經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。禁忌癥

6、1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者癌細(xì)胞者 2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并腎囊腫合并嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染，或腎周可能有，或腎周可能有嚴(yán)重粘連嚴(yán)重粘連4.多囊腎腎功能多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者嚴(yán)重障礙者。麻醉及體位2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。位。側(cè)臥位側(cè)臥位90 度度術(shù)前準(zhǔn)備巡回巡回術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜；事宜；詢問患者有無既往病史、手術(shù)史、過敏詢問患者有無既往病史、手術(shù)史、過敏史等；史等；觀察患者的皮膚和體型情況

7、。觀察患者的皮膚和體型情況。器護(hù)器護(hù)術(shù)前無菌包及體位墊；術(shù)前無菌包及體位墊；檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、超刀主氣罐、超刀主機(jī)、機(jī)、電刀主機(jī)、腔鏡儀器；電刀主機(jī)、腔鏡儀器；準(zhǔn)備好開腹器械。準(zhǔn)備好開腹器械。用物準(zhǔn)備特殊用物特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、雙極、球囊擴(kuò)張器、50ml注射器注射器常規(guī)用物常規(guī)用物中敷、中方、手術(shù)衣、中敷、中方、手術(shù)衣、小方單、小方單、LC器械、腔鏡套器械、腔鏡套23#11#刀片、刀片、2-0#0#絲線、敷貼絲線、敷貼普通電刀筆普通電刀筆用物準(zhǔn)備腹腔鏡腹腔鏡 穿刺套管穿刺套管用物準(zhǔn)備超聲刀超聲刀雙極雙極

8、用物準(zhǔn)備自制氣囊手術(shù)步驟1.1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導(dǎo)線消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導(dǎo)線手術(shù)步驟2.取患側(cè)腋中線髂嵴上2cm處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性別離肌層及腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，建立第一個(gè)穿刺點(diǎn)。 手術(shù)步驟3.3.置入自制球囊擴(kuò)張器，撐開腹膜后間隙，別離腹膜后空間置入自制球囊擴(kuò)張器，撐開腹膜后間隙，別離腹膜后空間 遞球囊擴(kuò)張器打入遞球囊擴(kuò)張器打入500-600ML500-600ML氣體或鹽水，停留氣體或鹽水，停留5min5min放出放出 氣體，去除擴(kuò)張器氣體，去除擴(kuò)張器 手術(shù)步驟4.4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注

9、入CO2CO2氣體氣體 遞遞10mm10mm戳卡于第一切口戳卡于第一切口5.5.置入目鏡觀察腹膜后腔置入目鏡觀察腹膜后腔手術(shù)步驟6.6.在目鏡觀察下在腋后線第在目鏡觀察下在腋后線第1212肋做一切口置入肋做一切口置入10mm10mm戳卡，在腋前線第戳卡，在腋前線第1111 肋尖肋尖端做一切口置入端做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡手術(shù)步驟7.進(jìn)入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀進(jìn)入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌外表縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據(jù)術(shù)前彩超及在腰大肌外表縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據(jù)術(shù)前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對(duì)無血管區(qū)

10、游離提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對(duì)無血管區(qū)游離腎背外側(cè)或腹側(cè)，至腎臟上下極，內(nèi)側(cè)至腎蒂，假設(shè)囊腫大腎背外側(cè)或腹側(cè)，至腎臟上下極，內(nèi)側(cè)至腎蒂，假設(shè)囊腫大部分位于腹側(cè)，將腎臟牽向背側(cè)；假設(shè)囊腫大部分位于背側(cè)，部分位于腹側(cè)，將腎臟牽向背側(cè)；假設(shè)囊腫大部分位于背側(cè)，將腎臟牽向腹側(cè)；再根據(jù)囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定將腎臟牽向腹側(cè)；再根據(jù)囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應(yīng)的別離方向，即可看到紫藍(lán)色的囊腫。相應(yīng)的別離方向，即可看到紫藍(lán)色的囊腫。手術(shù)步驟8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當(dāng)游離，盡量多暴露囊向四周適當(dāng)游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎本質(zhì)約腫壁。距腎本質(zhì)約5mm切除囊切除囊壁。壁。手術(shù)步驟9.取出標(biāo)本取出標(biāo)本手術(shù)步驟 10 檢查無活動(dòng)性出血后，放置引流管檢查無活動(dòng)性出血后，放置引流管11.11.排盡腹