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沈北新區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療轉(zhuǎn)介單1.物理治療部 2.作業(yè)治療部 3.語言治療部 4.心理治療部姓名性別年齡 歲病區(qū)床號住院號臨床診斷：功能評定：存在問題（治療要解決的具體問題）：危險因素及注意事項（治療過程可能引起意外的因素和潛在的不良影響）：醫(yī)囑日期方法部位劑量時間（分鐘）頻次數(shù)復(fù)診日期醫(yī)生康復(fù)治療的評定和程序： 治療師：次數(shù)日/月劑量治療師簽字患者及家屬簽字次數(shù)日/月劑量治療師簽字患者及家屬簽字備注116217318419520621722823924102511261227132814291530

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