腦梗塞護(hù)理查房deflateppt課件

1、疾疾 病病 查查 房房內(nèi)科內(nèi)科2011-3-9查房題目：腦栓塞查房題目：腦栓塞1;.護(hù)士長發(fā)言：今天我們進(jìn)行腦栓塞的護(hù)理查房，討論護(hù)士長發(fā)言：今天我們進(jìn)行腦栓塞的護(hù)理查房，討論 一下腦栓塞有關(guān)知識及護(hù)理，現(xiàn)請責(zé)任一下腦栓塞有關(guān)知識及護(hù)理，現(xiàn)請責(zé)任 護(hù)士匯報(bào)一下病史。護(hù)士匯報(bào)一下病史。2;.1.一般資料：一般資料：患者，周崇英患者，周崇英 ，女性，女性，78 歲，住院號：歲，住院號：23611職業(yè)：農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件：佳，家庭關(guān)系和睦，職業(yè)：農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件：佳，家庭關(guān)系和睦，2011年年2月月 26號號10點(diǎn)點(diǎn)30分由家屬扶入院。分由家屬扶入院。 3;.周崇英周崇英入院診斷：腦栓塞、高血壓病

2、入院診斷：腦栓塞、高血壓病簡要病史：簡要病史：患者患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，伴左側(cè)肢體乏力，表現(xiàn)天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，伴左側(cè)肢體乏力，表現(xiàn)為左上肢握物無力，左下肢抬腿費(fèi)力，尚能站立行走，無為左上肢握物無力，左下肢抬腿費(fèi)力，尚能站立行走，無言語不清，且上述癥狀逐漸加重。無胸悶、胸痛，無氣促、言語不清，且上述癥狀逐漸加重。無胸悶、胸痛，無氣促、呼吸費(fèi)力，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無頭痛、頭暈，呼吸費(fèi)力，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無頭痛、頭暈，無神志不清發(fā)作，無肢體抽搐，遂至我院急診就診，查頭無神志不清發(fā)作，無肢體抽搐，遂至我院急診就診，查頭顱顱CT示示“右側(cè)腦室前角旁及側(cè)腦室體旁腔梗

3、右側(cè)腦室前角旁及側(cè)腦室體旁腔梗”， 急診急診擬擬“腦梗塞、高血壓病腦梗塞、高血壓病”予以收住。予以收住。 4;.既往史：既往史： 高血壓病史高血壓病史10年，不規(guī)則口服降壓藥，具體不詳。年，不規(guī)則口服降壓藥，具體不詳。 否認(rèn)否認(rèn)“肝炎，結(jié)核肝炎，結(jié)核”等傳等傳染病史，否認(rèn)染病史，否認(rèn)“糖尿病、心臟病糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)重大手術(shù)，外傷史，否認(rèn)中毒病史，否認(rèn)重大手術(shù)，外傷史，否認(rèn)中毒輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳 家族史：家族史： 父母年邁已逝世，原因不詳，父母年邁已逝世，原因不詳，3兄弟兄弟2姐妹，姐妹，2子子3女均體健，否認(rèn)兩系、

4、三代女均體健，否認(rèn)兩系、三代內(nèi)無遺傳病史及類似病史。內(nèi)無遺傳病史及類似病史。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好。 5;.4體格檢查：體格檢查： 查體：查體：T 37，P 76次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 140/80mmHg。 神志清，精神志清，精神軟，唇無紫紺?？诮菬o歪斜，伸舌居中。全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，神軟，唇無紫紺?？诮菬o歪斜，伸舌居中。全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈無充盈。兩肺呼吸音清，未聞及淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈無充盈。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心音中，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，肝脾肋下干濕啰

5、音。心音中，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，肝脾肋下未及，未及包塊，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。未及，未及包塊，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。右側(cè)肢體肌力右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)肢體肌力級，左側(cè)肢體肌力V-級，肌張力正常。級，肌張力正常。NS（-）。）。 6;.三、護(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)劜∪说闹委煼桨溉?、護(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)劜∪说闹委煼桨竷?nèi)科護(hù)理常規(guī)，內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，級護(hù)理，低鹽飲食，測血壓級護(hù)理，低鹽飲食，測血壓bid，代文片，代文片1#qd，拜阿司匹林片，拜阿司匹林片0.1 qd ，通，通心絡(luò)心絡(luò)3#tid,銀杏葉片銀杏葉片2#tid，0.9% NaCL2

6、50ml+維腦路通維腦路通0.6+尼可林尼可林0.5 ivgtt qd, 5%GS250ml+丹參丹參20ml+生脈生脈40ml ivgtt qd, 5%GS250ml+醒腦靜醒腦靜20ml ivgtt qd。拜阿司匹林片拜阿司匹林片7;.四、護(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪俗o(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪四壳白o(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施1、惡心、嘔吐、頭暈、惡心、嘔吐、頭暈與腦梗塞，高血壓有關(guān)與腦梗塞，高血壓有關(guān)（1）給予平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通）給予平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通 暢。暢。 （2）使用床欄，囑家屬做好陪護(hù)工作防止發(fā)生）使用床欄，囑家屬做好陪護(hù)工

7、作防止發(fā)生 受傷。受傷。（3）密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，）密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化， 并注意其定向力、記憶力有無發(fā)生變化。并注意其定向力、記憶力有無發(fā)生變化。8;. 2、軀體移動障礙、軀體移動障礙與肢體乏力有關(guān)與肢體乏力有關(guān)（1）保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。）保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。（2）每日做）每日做3-5次患肢的被動活動鍛煉，每次次患肢的被動活動鍛煉，每次10-15分分 鐘，避免鍛煉過度，防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。鐘，避免鍛煉過度，防止肌肉拉傷和關(guān)節(jié)脫臼。（3）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。）協(xié)助患者完成日常

8、生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天評估肢體肌力和肌張力的情況。）每天評估肢體肌力和肌張力的情況。 9;.3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）經(jīng)常翻身拍背，按摩受壓的部位翻身）經(jīng)常翻身拍背，按摩受壓的部位翻身 時(shí)避免拖、拉等動作。時(shí)避免拖、拉等動作。（2）保持皮膚清潔、干燥，每日擦浴）保持皮膚清潔、干燥，每日擦浴12次，大便次，大便 后及時(shí)清潔肛周皮膚。后及時(shí)清潔肛周皮膚。 10;.五、護(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪说难葑冞^程五、護(hù)士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪说难葑冞^程 及效果評價(jià)及效果評價(jià)11;.入院第二天神志清，體溫正常，入院第二天神志清，體溫正常，BP15

9、0/70mmhg，晨起仍有頭暈，無咳嗽、咳痰、無惡心嘔，晨起仍有頭暈，無咳嗽、咳痰、無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體乏力明顯，活動輕度受限，右側(cè)肢體肌力吐，無視物旋轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體乏力明顯，活動輕度受限，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)肢體肌力級，左側(cè)肢體肌力V-級，級，肌張力正常。肌張力正常。NS（-）。頭顱）。頭顱CT（2011-02-25，本院）：兩側(cè)腦室前后角旁缺血灶，老年性腦，本院）：兩側(cè)腦室前后角旁缺血灶，老年性腦改變。尿量正常。改變。尿量正常。12;.入院第三天神志清，精神偏軟，大便三天未解，胃納差，左側(cè)肢體乏力較前有改善，入院第三天神志清，精神偏軟，大便三天未解，胃納差，左側(cè)肢體乏力較前有改

10、善，13;40測血壓測血壓200/110mmhg,按醫(yī)囑給予心痛定按醫(yī)囑給予心痛定1#舌下含服。舌下含服。13;.出現(xiàn)第出現(xiàn)第4個(gè)護(hù)理問題：大便個(gè)護(hù)理問題：大便3天未解天未解活動受限、胃納差有關(guān)?；顒邮芟?、胃納差有關(guān)。1.平時(shí)一定要多喝水，飲用溫的白開水，平時(shí)多食用水果和平時(shí)一定要多喝水，飲用溫的白開水，平時(shí)多食用水果和蔬菜蔬菜，要多吃，要多吃香蕉香蕉、大棗大棗等。要等。要多吃多吃粗纖維粗纖維的蔬菜，如的蔬菜，如韭菜韭菜、青菜青菜、芹菜芹菜等。飲食方面多吃等。飲食方面多吃粗糧粗糧，2.盡量多活動。盡量多活動。 14;. 入院第三天，神志清楚，頭暈，精神軟，測體溫正常，左側(cè)肢體乏力，大便數(shù)天未解

11、，入院第三天，神志清楚，頭暈，精神軟，測體溫正常，左側(cè)肢體乏力，大便數(shù)天未解，治療上加用開塞露通便，血壓偏高，故治療上加用雙克治療。治療上加用開塞露通便，血壓偏高，故治療上加用雙克治療。15;. 入院第五天，神志清楚，仍訴有頭暈，伴有惡心嘔吐，血壓入院第五天，神志清楚，仍訴有頭暈，伴有惡心嘔吐，血壓180/95mmhg,治療上給予停治療上給予停用拜阿司匹林片、通心絡(luò)片。加四磨湯對癥治療，復(fù)查頭顱用拜阿司匹林片、通心絡(luò)片。加四磨湯對癥治療，復(fù)查頭顱CT。16;.出現(xiàn)第出現(xiàn)第5個(gè)護(hù)理問題個(gè)護(hù)理問題:惡心嘔吐惡心嘔吐 與藥物有關(guān)與藥物有關(guān)1.停用拜阿司匹林片，通心絡(luò)片停用拜阿司匹林片，通心絡(luò)片2.嘔

12、吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免誤吸。3.臥床休息臥床休息17;. 入院第入院第7天，頭暈好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體仍感乏力，行走無障礙，左手持物欠穩(wěn)，無惡心嘔吐，天，頭暈好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體仍感乏力，行走無障礙，左手持物欠穩(wěn)，無惡心嘔吐，大便已解停用雙克片、醒腦靜。復(fù)查大便已解停用雙克片、醒腦靜。復(fù)查CT片：右側(cè)半卵圓中心多發(fā)缺血梗塞灶，右側(cè)基底片：右側(cè)半卵圓中心多發(fā)缺血梗塞灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔梗，兩側(cè)腦室前后角旁缺血灶。節(jié)區(qū)陳舊性腔梗，兩側(cè)腦室前后角旁缺血灶。18;. 入院第入院第9天，頭暈不明顯已下地行走，無訴不適。天，頭暈不明顯已下地行走，無訴不適。19;.談?wù)勑姆款潉佑谘ㄐ纬傻年P(guān)

13、系談?wù)勑姆款潉佑谘ㄐ纬傻年P(guān)系 20;.引起腦梗塞的原因引起腦梗塞的原因 1.心源性：占心源性：占60%75%, 常見病因?yàn)槁孕姆款潉樱ㄗ又饕獊碓词秋L(fēng)濕常見病因?yàn)槁孕姆款潉?，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子靜脈反常栓子)等。等。2. 非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、

14、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見女性多見);肺感染、敗肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。 3. 來源不明：約來源不明：約30%的腦栓塞。的腦栓塞。 21;. 房顫時(shí)，心肌失去規(guī)律收縮，血液流動變慢，極易形成血凝塊房顫時(shí)，心肌失去規(guī)律收縮，血液流動變慢，極易形成血凝塊(即血栓即血栓)。血栓脫落流到腦。血栓脫落流到腦血管就容易造成腦梗塞。腦中風(fēng)病人中，有血管就容易造成腦梗塞。腦中風(fēng)病人中，有15%因房顫血栓所

15、致。因房顫血栓所致。 22;.偏癱病人日常生活動作的康復(fù)訓(xùn)練偏癱病人日常生活動作的康復(fù)訓(xùn)練23;.（一）進(jìn)食訓(xùn)練（一）進(jìn)食訓(xùn)練 對于一側(cè)上肢完全癱瘓的病人，特別是當(dāng)病人利手癱瘓時(shí)，需要進(jìn)行健側(cè)單手的進(jìn)食對于一側(cè)上肢完全癱瘓的病人，特別是當(dāng)病人利手癱瘓時(shí)，需要進(jìn)行健側(cè)單手的進(jìn)食訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)需要配備一些特殊的用品，如帶擋板的盤子，以防食物滑落到盤外。訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)需要配備一些特殊的用品，如帶擋板的盤子，以防食物滑落到盤外。（二）穿、脫衣物訓(xùn)練（二）穿、脫衣物訓(xùn)練 1穿脫上衣穿脫上衣 基本方法是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿上衣時(shí)，先將患基本方法是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿

16、上衣時(shí)，先將患手插入衣袖，用健手將衣領(lǐng)向上拉至偏癱側(cè)肩部。健手由頸后抓住衣領(lǐng)并拉向健側(cè)肩，將健手插入衣袖，用健手將衣領(lǐng)向上拉至偏癱側(cè)肩部。健手由頸后抓住衣領(lǐng)并拉向健側(cè)肩，將健手插入衣袖內(nèi)。用健側(cè)上肢系扣并整理。脫上衣時(shí)，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。病人應(yīng)選擇開襟、手插入衣袖內(nèi)。用健側(cè)上肢系扣并整理。脫上衣時(shí)，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。病人應(yīng)選擇開襟、較寬大的衣服。較寬大的衣服。24;.2穿、脫褲子穿、脫褲子 (1)床上穿脫褲子：病人平臥，用健手、健腿將患腿搭在健腿上屈起，將患側(cè)腿穿進(jìn)褲腿，床上穿脫褲子：病人平臥，用健手、健腿將患腿搭在健腿上屈起，將患側(cè)腿穿進(jìn)褲腿，再穿健側(cè)；以健側(cè)腿支撐力抬臀，健手將褲子提至

17、腰部。用相反的方法可脫去褲子。再穿健側(cè)；以健側(cè)腿支撐力抬臀，健手將褲子提至腰部。用相反的方法可脫去褲子。 (2)坐在椅上穿脫褲子：病人取坐位，將患側(cè)的腿自然放在健側(cè)腿上；用健側(cè)手將褲腿穿入坐在椅上穿脫褲子：病人取坐位，將患側(cè)的腿自然放在健側(cè)腿上；用健側(cè)手將褲腿穿入偏癱腿，后患側(cè)腿放下，穿健側(cè)腿，健側(cè)手將褲子上提，病人站起。用相反的方法可脫去褲偏癱腿，后患側(cè)腿放下，穿健側(cè)腿，健側(cè)手將褲子上提，病人站起。用相反的方法可脫去褲子。子。 25;.3穿襪子和鞋穿襪子和鞋 穿襪子時(shí)，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)病人首先將患腿交叉搭在健腿上，如果不能主動完穿襪子時(shí)，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)病人首先將患腿交叉搭在健腿上，如果不能主動完成

18、，可用叉握的雙手抬起患腿，但要避免健手抓抬患腿；然后用拇指和示指張開襪口，向前成，可用叉握的雙手抬起患腿，但要避免健手抓抬患腿；然后用拇指和示指張開襪口，向前傾斜身體把襪子套在患腳上。注意套襪子之前，病人應(yīng)使自己的患手臂向前，肩前伸并且伸傾斜身體把襪子套在患腳上。注意套襪子之前，病人應(yīng)使自己的患手臂向前，肩前伸并且伸肘。鞋的穿法與穿襪子方式相同。肘。鞋的穿法與穿襪子方式相同。26;.（三）個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練（三）個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練 1洗臉、刷牙、沐浴洗臉、刷牙、沐浴 如要擰毛巾，可將毛巾繞在水龍頭上，用健手?jǐn)Q干。刷牙時(shí)可用如要擰毛巾，可將毛巾繞在水龍頭上，用健手?jǐn)Q干。刷牙時(shí)可用健手握牙刷。沐浴時(shí)可用健手持

19、毛巾或用帶有長柄的海綿刷擦后背。健手握牙刷。沐浴時(shí)可用健手持毛巾或用帶有長柄的海綿刷擦后背。 2修剪指甲修剪指甲 使用改裝的單手亦能操作的指甲刀。利用偏癱手的粗大運(yùn)動，用手掌或肘使用改裝的單手亦能操作的指甲刀。利用偏癱手的粗大運(yùn)動，用手掌或肘按壓指甲刀給健手剪指甲。按壓指甲刀給健手剪指甲。27;. 3如廁訓(xùn)練如廁訓(xùn)練 (1)臥床時(shí)：在早期，病人意識清楚但無排尿意識時(shí)，應(yīng)每隔臥床時(shí)：在早期，病人意識清楚但無排尿意識時(shí)，應(yīng)每隔23小時(shí)讓病人排尿一次。小時(shí)讓病人排尿一次。病人在床上時(shí)，可用床上便器。由旁人固定下肢，病人做橋式運(yùn)動，把便器放人或拉出。病人在床上時(shí)，可用床上便器。由旁人固定下肢，病人做橋

20、式運(yùn)動，把便器放人或拉出。 (2)坐輪椅時(shí)：病人在輪椅轉(zhuǎn)移到坐廁時(shí)，先驅(qū)動輪椅至坐廁旁邊。輪椅與坐廁呈坐輪椅時(shí)：病人在輪椅轉(zhuǎn)移到坐廁時(shí)，先驅(qū)動輪椅至坐廁旁邊。輪椅與坐廁呈30度度40度，剎住車閘，把足托板向兩側(cè)旋開。用健手抓住對側(cè)扶手或遠(yuǎn)側(cè)的坐廁蓋圈。用健腿支度，剎住車閘，把足托板向兩側(cè)旋開。用健手抓住對側(cè)扶手或遠(yuǎn)側(cè)的坐廁蓋圈。用健腿支撐起身體，并以健腿為軸轉(zhuǎn)動身體，坐到坐廁上。返回輪椅時(shí)按相反的次序進(jìn)行。撐起身體，并以健腿為軸轉(zhuǎn)動身體，坐到坐廁上。返回輪椅時(shí)按相反的次序進(jìn)行。28;.（四）簡單的家務(wù)訓(xùn)練（四）簡單的家務(wù)訓(xùn)練日常的家務(wù)涉及許多方面的活動，如準(zhǔn)備飯菜、清潔家居、照顧寵物等。需用單

21、手活動技巧日常的家務(wù)涉及許多方面的活動，如準(zhǔn)備飯菜、清潔家居、照顧寵物等。需用單手活動技巧來完成家務(wù)活動。來完成家務(wù)活動。 1單手切菜方法單手切菜方法 在剁板上釘幾個(gè)不銹鋼釘，用于固定肉、菜或食物，便于單手切割。剁在剁板上釘幾個(gè)不銹鋼釘，用于固定肉、菜或食物，便于單手切割。剁板下要放置防滑墊，防止移動和滑落。板下要放置防滑墊，防止移動和滑落。 2單手打雞蛋方法單手打雞蛋方法 在手掌中輕輕抓住雞蛋，用其中心部敲擊碗邊打破它，再用拇指和食在手掌中輕輕抓住雞蛋，用其中心部敲擊碗邊打破它，再用拇指和食指把蛋清和蛋殼分開。指把蛋清和蛋殼分開。 29;.3單手開啟罐頭單手開啟罐頭 用固定在墻上的開瓶器，單

22、手抓住罐頭瓶，打開罐頭。用固定在墻上的開瓶器，單手抓住罐頭瓶，打開罐頭。 4單手掃地單手掃地 用拖地長把掃帚和簸箕較好，可用受累手和軀干夾住簸箕，再用健側(cè)手持掃帚用拖地長把掃帚和簸箕較好，可用受累手和軀干夾住簸箕，再用健側(cè)手持掃帚將垃圾掃人簸箕。拖地時(shí)，先把拖把桿固定在臂下，然后用健側(cè)手轉(zhuǎn)動拖把擰干，再慢慢把將垃圾掃人簸箕。拖地時(shí)，先把拖把桿固定在臂下，然后用健側(cè)手轉(zhuǎn)動拖把擰干，再慢慢把地拖干凈。地拖干凈。30;.注射用低分子肝素鈣使用的注意事項(xiàng)注射用低分子肝素鈣使用的注意事項(xiàng)31;.【藥理毒性藥理毒性】低分子量肝素鈣低分子量肝素鈣(以下簡稱本品以下簡稱本品)是一種新型的抗凝血酶是一種新型的抗

23、凝血酶(ATIII)依賴性抗血栓形依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶凝血酶(即因子即因子IIa)活性與血凝關(guān)系密切，因子活性與血凝關(guān)系密切，因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于本品抗因子活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子活性與抗因子IIa活性之比值為活性之比值為2.5-5.0，而普通肝素為，而普通肝素為1.0左右，因此，本品對體內(nèi)、外血栓，左右，因此，本品對體內(nèi)、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放

24、組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶動、靜脈血栓的形成有抑制作用，本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。本品對血栓溶解有間接因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。本品對血栓溶解有間接協(xié)同作用，可用于治療巳形成的深部靜脈血栓。預(yù)防性抗血栓治療只需每天皮下注射一次，一協(xié)同作用，可用于治療巳形成的深部靜脈血栓。預(yù)防性抗血栓治療只需每天皮下注射一次，一般不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。本品無三致般不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。本品無三致(致突變，致畸胎，致癌致突變，致畸胎，致癌)毒性。給小白鼠靜脈注射和皮下注射毒性。給小白鼠靜脈注射和皮下注

25、射本品的本品的LD50分別為分別為1655mgkg和和3764mgkg。32;.【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】本品主要用于預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成，也可用于血液透析時(shí)預(yù)防血凝本品主要用于預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成，也可用于血液透析時(shí)預(yù)防血凝塊形成。塊形成?！居梅ā勘酒方o藥途徑為腹壁皮下注射本品給藥途徑為腹壁皮下注射 33;.【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1.不能用于肌肉注射不能用于肌肉注射(肌注可致局部血腫肌注可致局部血腫)。硬膜外麻醉方式者術(shù)前。硬膜外麻醉方式者術(shù)前2-4小時(shí)慎小時(shí)慎用；用；2.對下列患者要慎用并注意監(jiān)護(hù)對下列患者要慎用并注意監(jiān)護(hù)(因?yàn)榭赡馨l(fā)生過敏反應(yīng)或出血因?yàn)榭赡馨l(fā)生過敏反應(yīng)或出血)；有過敏史者

26、；有出；有過敏史者；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，如：胃，十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患，嚴(yán)重高血壓，血傾向及凝血機(jī)制障礙者，如：胃，十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變，先兆流產(chǎn)；已口服足量抗凝藥者。本品不宜用為體外循環(huán)術(shù)中抗凝劑。視網(wǎng)膜血管性病變，先兆流產(chǎn)；已口服足量抗凝藥者。本品不宜用為體外循環(huán)術(shù)中抗凝劑。3.治療前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，本品較少誘發(fā)血小板減少癥，但仍有可能在用藥治療前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，本品較少誘發(fā)血小板減少癥，但仍有可能在用藥5-8天后發(fā)生，天后發(fā)生，故應(yīng)在用藥初故應(yīng)在用藥初1個(gè)月內(nèi)定期血小板計(jì)數(shù)。個(gè)月內(nèi)定期血小板計(jì)數(shù)。34;.減少注射低分子量

27、肝素鈣致皮下出血的方法減少注射低分子量肝素鈣致皮下出血的方法注射要點(diǎn)：注射要點(diǎn)：(1)注射部位為臍周注射部位為臍周U狀區(qū)域，左右交替，狀區(qū)域，左右交替，2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm以上，避免在同以上，避免在同一一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)，禁止在任何有損傷的部位注射。部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)，禁止在任何有損傷的部位注射。 (2)(2)注射前應(yīng)用消毒干棉注射前應(yīng)用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液。否則溢出的藥液可流到針眼周圍的皮內(nèi)，形成小淤點(diǎn)和小淤斑。簽擦干針尖處的懸液。否則溢出的藥液可流到針眼周圍的皮內(nèi)，形成小淤點(diǎn)和小淤斑。(3)(3)根據(jù)患者胖瘦，選擇進(jìn)針深度，一般約根據(jù)患者胖瘦，選擇進(jìn)針深度，

28、一般約1cm1cm，使進(jìn)入脂肪層為宜，固定好針頭，抽無回血，使進(jìn)入脂肪層為宜，固定好針頭，抽無回血，緩慢推注藥物緩慢推注藥物, ,進(jìn)針過淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，過深則注入肌層，易形成深進(jìn)針過淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，過深則注入肌層，易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)。部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)。 35;. (4)(4)注射完畢護(hù)士在拔針時(shí)應(yīng)將棉簽迅速按住外針眼并使之與進(jìn)針方向平行，指導(dǎo)病人或注射完畢護(hù)士在拔針時(shí)應(yīng)將棉簽迅速按住外針眼并使之與進(jìn)針方向平行，指導(dǎo)病人或家屬用中指和食指指腹以中等力度按壓注射部位家屬用中指和食指指腹以中等力度按壓注射部位10min10min。注意按壓時(shí)不可揉搓，以免引。注意按壓時(shí)不可揉搓，以免引起皮膚毛細(xì)血管破裂。起皮膚毛細(xì)血管破裂。 (5)(5)避免注射部位受壓和熱敷，以免增加出血的危險(xiǎn)。避