常用藥物知識

1、區(qū)分病原菌 常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。 -內(nèi)酰胺類 青霉素 抗菌譜抗菌譜：較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效。藥理作用藥理作用：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。 耐藥性耐藥性 ：細(xì)菌產(chǎn)生了青霉素酶（屬-內(nèi)酰胺酶） -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 ：克拉維酸（棒酸），青霉烷砜（舒巴坦） -內(nèi)酰胺類 青霉素不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 1毒性低，是化學(xué)藥物治療指數(shù)最大的抗生素。 2過敏反應(yīng) ，青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸（主要原因）和青霉烯酸。 -內(nèi)酰

2、胺類 青霉素預(yù)防過敏預(yù)防過敏：1做皮試 2短期使用 3生理鹽水溶解 4痛風(fēng)、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒者慎用 5現(xiàn)用現(xiàn)配 相互作用相互作用：1不可與同類抗生素聯(lián)用 2不可與磺胺和四環(huán)素聯(lián)合用藥 3不可與氨基糖苷類混合輸液-內(nèi)酰胺類 頭孢菌素一代一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢替唑二代二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢西丁三代三代：頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶四代四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定-內(nèi)酰胺類 頭孢菌素不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 1 本類藥毒性較小 2過敏反應(yīng)發(fā)生率較青霉素低 3用藥期間易發(fā)生出血并發(fā)癥 4與乙醇聯(lián)合應(yīng)用可引起體內(nèi)乙醛蓄 積而呈“

3、醉酒狀” 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜抗菌譜：對革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高 沿用沿用：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。新品種新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）：有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 林可胺類林可胺類：克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)不良反應(yīng) ：1腹痛、惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等胃腸道癥狀 2部分患者可產(chǎn)生低血糖癥狀 3不應(yīng)與麥角類藥物合用，可致病人麥角中毒 4能增加地高辛、環(huán)孢菌素和酰胺咪嗪的血藥濃度 氨基甙類 主要抗生素主要抗生素：鏈霉素 慶大霉素 異帕米星 依替米星 卡那霉素 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 妥布霉素 阿司霉素 淋必治 抗菌譜：抗菌譜：主要是革蘭氏陰性桿菌 綠膿

4、桿菌對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中以妥布霉素為最強(qiáng) 結(jié)核桿菌對鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星和慶大霉素敏感 氨基甙類不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 1耳毒性及前庭功能失調(diào) 多見于卡那霉素、慶大霉素 2腎毒性 卡那霉素慶大霉素= 丁胺卡那霉素妥布霉素鏈霉素 3神經(jīng)肌肉阻斷作用 阻止乙酰膽堿釋放 4過敏反應(yīng) 氨基甙類藥物相互作用藥物相互作用：不能合用的有青霉素類或頭孢菌素類 利尿劑 大環(huán)內(nèi)酯類 硫酸鎂 右旋糖酐 妥布霉素和清開靈注射液 硫酸阿米卡星與環(huán)丙沙星 慶大霉素和鈣劑聯(lián)合 喹諾酮類特點：1抗菌譜廣，對革蘭氏染色呈陰性桿菌活性較高，對其他抗生素耐藥的細(xì)菌也具有良好的抗菌作用，無交叉耐藥性； 2細(xì)菌對

5、本類藥物發(fā)生耐藥突變的機(jī)率低，無質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥產(chǎn)生； 3在體內(nèi)分布廣，藥物濃度高； 4口服吸收好，半衰期長，使用方便； 喹諾酮類主要類別：主要類別：第一代 ：萘啶酸和吡咯酸第二代 ：吡哌酸 第三代 ：諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星， 氟羅沙星第四代 ：莫西沙星，加替沙星，克林沙星 喹諾酮類不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng) 2中樞反應(yīng) 3可誘發(fā)癲癇 4可影響軟骨發(fā)育 5可產(chǎn)生結(jié)晶尿 6肝損害 相互作用相互作用 ： 1利福平、氯霉素 可使本類藥作用降低 2抑制茶堿的代謝 可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng) 硝咪唑類包括：包括：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等，抗菌譜抗菌譜：對各種厭氧菌具有強(qiáng)大作用，對滴蟲、阿米巴也有效。

6、不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1消化道反應(yīng) 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及白細(xì)胞減少 3可致畸 4用藥期間忌酒 止血藥機(jī)制機(jī)制：1降低毛細(xì)血管通透性和增加其彈性 ，如安絡(luò)血、卡洛磺2由于血小板數(shù)量減少和功能異常引起的出血，可用腎上腺皮質(zhì)激素和止血敏 3由于凝血機(jī)制障礙所致，可用維生素K 、6氨基己酸 止血藥巴曲亭巴曲亭 立止血立止血：由巴西矛頭蝮蛇提取的血凝酶，注射后510分鐘起效，72小時作用完全消失 。機(jī)制機(jī)制：促進(jìn)出血部位（血管破損部位）的血小板聚集 化療藥分類分類：1根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu) 烷化劑、抗代謝藥、抗癌抗生素、植物類、激素類和雜類等 2根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖動力學(xué)的影響 細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期

7、非特異性藥物 3根據(jù)療效機(jī)理分化療藥常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：1骨髓抑制 白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的降低 2心、肝、腎功能影響3胃腸道反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘 4口腔黏膜、皮膚潰瘍5脫發(fā)化療藥烷化劑烷化劑：環(huán)磷酰胺 配后水溶液不穩(wěn)定，存放不應(yīng)超過3h 代謝產(chǎn)物可引起化學(xué)性性膀胱炎、大量補(bǔ)充液體可避免 抗代謝藥抗代謝藥 ：5-氟尿嘧啶 替加氟 氟鳥苷 靜脈炎、皮膚色素沉著、手足綜合征及暫時性小腦運動失調(diào) 甲氨蝶呤 尿酸增加化療藥抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素： 柔紅霉素 漏出血管對軟組織損害顯著 有心臟毒性 多柔比星 肝素或5-Fu可促使本品發(fā)生沉淀.避免同一輸液器應(yīng)用 平陽霉素 過敏性休克

8、 發(fā)熱 肺間質(zhì)纖維化化療藥植物類藥：植物類藥：長春新堿 神經(jīng)系統(tǒng)毒性 周圍神經(jīng)炎足趾麻木、腱反射遲鈍或消失 局部組織刺激性大紫杉醇 過敏反應(yīng) 持續(xù)靜脈輸注3h，30min前靜注苯海拉明50mg及靜注地塞米松20mg、西咪替丁或雷尼替丁注射劑50mg，酮康唑及氟康唑可抑制本品活性 化療藥激素類：激素類：糖皮質(zhì)激素 誘發(fā)和加重潰瘍雜類：雜類：順鉑 卡鉑 為預(yù)防腎臟毒性,需充分水化，鼓勵多飲水，治療過程中注意血鉀、血鎂，嘔吐一般發(fā)生于1-2h,持續(xù)2-3天，須并用強(qiáng)效止吐劑。達(dá)卡巴嗪：流感樣綜合征，全身不適，肌肉酸痛、高熱 硝酸甘油 藥理作用藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治