早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化--中國醫(yī)大盛京醫(yī)院課件

1、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)周圍白質(zhì)(bizh)(bizh)軟化軟化第一頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第二頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院腦發(fā)育(fy)的關(guān)鍵期第三頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第四頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第五頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第六頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第七頁，共三十四頁。

2、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院腦室(nosh)內(nèi)出血發(fā)展第八頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第九頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院腦室內(nèi)出血發(fā)病(f bng)機理第十頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院顱內(nèi)出血(ch xi)發(fā)病機理第十一頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第十二頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第十三頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院 Periventricular L

3、eukomalacia(PVL) Periventricular Leukomalacia(PVL)第十四頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第十五頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院腦室周圍(zhuwi)白質(zhì)軟化病理PVL. H&E36 局灶性凝固(nngg)壞死第十六頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第十七頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院PVL發(fā)病(f bng)機理腦組織局部(jb)血流對CO2反應性第十八頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中

4、國醫(yī)大盛京醫(yī)院第十九頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院血管內(nèi)皮損傷，自由基增加，細胞(xbo)凋亡第二十頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院顱內(nèi)出血(ch xi)與腦室周圍白質(zhì)軟化生發(fā)生發(fā)(shngf)(shngf)基質(zhì)基質(zhì)出血出血腦室周圍白質(zhì)腦室周圍白質(zhì)(bizh)(bizh)軟化軟化腦缺氧缺血腦缺氧缺血FIRSFIRS窒息窒息再灌注后再灌注后出血性腦室周圍出血性腦室周圍白質(zhì)軟化白質(zhì)軟化腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血腦室周圍缺血腦室周圍缺血腦室周圍出血性梗塞腦室周圍出血性梗塞第二十一頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大

5、盛京醫(yī)院第二十二頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院影像影像(yn xin)(yn xin)診斷診斷MRIMRI、CTCT、US US 比較比較(bjio)(bjio)、第二十三頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第二十四頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第二十五頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第二十六頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院第二十七頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院腦室周圍白質(zhì)(bizh)軟化M

6、RI診斷MRI T1WI示皮層(p cng)下及腦室周圍白質(zhì)軟化，出血第二十八頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院 預防早產(chǎn) 宮內(nèi)轉(zhuǎn)運 產(chǎn)前藥物干預 苯巴比妥 Vitamin K1 糖皮質(zhì)激素 選擇適當?shù)姆置浞绞降诙彭摚踩捻?。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院 糖皮質(zhì)激素（Corticosteroids) 預防顱內(nèi)出血 預防RDS發(fā)生 預防PVL發(fā)生 治療慢性(mn xng)肺疾病 治療MAS（胎糞吸入綜合征） 糾正低血糖 腦損傷第三十頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院分娩方式(fngsh)選擇我院2000

7、.3-2001.3出生早產(chǎn)兒入住NICU分析,p0.05第三十一頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院 正確的新生兒窒息復蘇 防止腦血流波動 糾正腦血流動力學方面的紊亂 糾正凝血功能異常 藥物干預 苯巴比妥 消炎痛 Vitamin E 糖皮質(zhì)激素第三十二頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院 1.盡快使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 2.必免使用高滲液體 3.維持血液合適的HCT 4.維持血壓穩(wěn)定 5.合理應用血管活性藥物 6.維持穩(wěn)定輸液速度 7.以最低通氣參數(shù)(cnsh)達到滿意通氣效果 8.防止PaCO2劇烈, PaCO2=4555mmHg 9.注意胸腔壓力變化 10.迅速糾正凝血功能異常 治療(zhlio)中注意事項第三十三頁，共三十四頁。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化-中國醫(yī)大盛京醫(yī)院內(nèi)容(nirng)總結(jié)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室。早產(chǎn)兒死亡是圍生期死亡的主要原因。腦血流降低-腦缺血-血管內(nèi)皮損傷。星形膠質(zhì)細有待發(fā)育-膠質(zhì)纖維稀少。小膠質(zhì)細 胞、星形膠質(zhì)細胞浸潤。FIRS-羊水中和或胎兒體循環(huán)中細胞