眼底熒光血管造影術(shù)(FFA)總論

1、眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）侯正玉基本原理基本原理v用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管中熒光素循行時(shí)吸收藍(lán)色激發(fā)光（460490nm）后發(fā)射出的黃綠色熒光（520530nm）。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。基本原理基本原理 激發(fā)濾光片激發(fā)濾光片（濾出藍(lán)光）（濾出藍(lán)光）眼眼光光源源照相機(jī)照相機(jī)閃閃光光燈燈 屏障濾光片屏障濾光片（濾除藍(lán)光）（濾除藍(lán)光）關(guān)于熒光素 1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8時(shí)熒光最強(qiáng)。 2、 吸收波長高峰490nm；發(fā)射波長高峰520nm。 3、血液中80%與白蛋白結(jié)

2、合不發(fā)出熒光，20%游離發(fā)出 熒光。 4、不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。 5、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障），但能自 由透過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h內(nèi)腎（主）、肝排泄，24h內(nèi)皮膚粘膜呈黃色， 2天內(nèi)小便呈黃色。熒光素副作用 注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃、小便發(fā)黃、瘙癢，病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。 惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻(xiàn)有死亡報(bào)道，多與原心血管疾病有關(guān)。視網(wǎng)膜分層v內(nèi)界膜 ILMv神經(jīng)纖維層 NFLv神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 GCLv內(nèi)叢狀層 IPLv內(nèi)顆粒層 INLv外叢狀層

3、OPLv外顆粒層 ONLv外界膜 OLMv感光細(xì)胞層 IS/OSv色素上皮層 RPE血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障: 血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接+壁內(nèi)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞周細(xì)胞周細(xì)胞基底膜基底膜色素上皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞玻璃膜玻璃膜脈絡(luò)膜毛脈絡(luò)膜毛細(xì)血管細(xì)血管閉鎖小帶閉鎖小帶血-視網(wǎng)膜外屏障：RPE間閉鎖小帶choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retina circulation time，A-RCT）熒光素： 肘中靜脈右心肺循環(huán)主動脈 頸總動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼底A-RCT大

4、體在1015s影響A-RCT的各種因素v注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。v甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。v頸動脈狹窄等視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinal circulation time，RCT）v指從視網(wǎng)膜中央動脈開始出現(xiàn)熒光到視網(wǎng)膜中央靜脈任何一支開始出現(xiàn)熒光的時(shí)間v24秒，視網(wǎng)膜不同區(qū)域，RCT不同v黃斑區(qū)最快造影步驟：v術(shù)前用藥：散瞳劑、止吐、抗過敏藥v過敏試驗(yàn)：1%熒光素10ml 10minv注射造影劑：20%熒光素35ml 45秒v攝片：前30秒 后30秒 2分鐘 5分鐘 10分鐘 20分

5、鐘v閱片，發(fā)報(bào)告1、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài)、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài) 視網(wǎng)膜中央動脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。 普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。2、動脈層流現(xiàn)象 含熒光素的血液前鋒呈分層流動，稱為軸流。 遇到分支后，熒光素沿一側(cè)前進(jìn)，稱為層流。3.靜脈層流：4.染料排空靜脈：周邊充盈全部充盈周邊排空全部排空動脈：中央充盈全部充盈中央排空全部排空5、背景熒光與殘余熒光v背景熒光：在動脈前期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光，是透過RPE層透見的脈絡(luò)膜熒光。v殘余熒光：熒光素可以彌散

6、至鞏膜組織，造影晚期視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光消退，仍可看到視盤緣和顳側(cè)弧形斑等處的熒光，稱為殘余熒光。6、視網(wǎng)膜循環(huán)分期動脈前期：視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)熒光前。睫狀后短動脈早0.51.5秒動脈期：從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前。12秒靜脈期：靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。再循環(huán)期：首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。后期：視網(wǎng)膜熒光完全消退，約在注射造影劑1015分鐘后顳上異常血管脈絡(luò)膜背景熒光動脈充盈靜脈層流靜脈充盈后期熒光消退7、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管染料通過動脈后開始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰，黃斑區(qū)中央為暗區(qū)8、睫狀視網(wǎng)膜動脈與脈絡(luò)膜血管同時(shí)充盈，比視網(wǎng)膜中央動脈早12秒三、視盤

7、熒光1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管4、晚期視盤暈輪四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光 熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤近視弧中見v強(qiáng)熒光 Hyperfluorescencev弱熒光 Hyporfluorescence 眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光透見熒光血管滲漏異常血管假性熒光組織著染染料積存網(wǎng)膜下：神經(jīng)上皮下、 色素上皮下網(wǎng)膜內(nèi)：囊樣水腫網(wǎng)膜內(nèi)：非囊樣水腫 血管周著染 網(wǎng)膜下：玻璃膜疣、瘢痕 鞏膜、篩板玻璃膜疣色素上皮萎縮自發(fā)熒光：脂褐素、玻璃疣 透見熒光透見熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處

8、透出。若色素上皮的色素脫失，脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：早期可見；形態(tài)無變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。早期可見；形態(tài)無變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。色素上皮色素上皮細(xì)胞細(xì)胞玻璃膜玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血管染料積存與組織著染的區(qū)別v染料積存也稱池樣充盈，指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)滲漏點(diǎn)聚集聚集在一定空間內(nèi)，不在早期出現(xiàn)，邊界清楚，逐漸增強(qiáng)；典型的疾病如中漿、VKH等。v組織著染也稱組織染色，是指血-視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)血管壁彌散彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO的血管壁染色，腫瘤組織的染色，CNV的組織染色、鞏膜染色。色素上皮色素上皮層層神經(jīng)上皮層神經(jīng)上

9、皮層染料積存： 熒光素積存熒光素積存 熒光素積存熒光素積存CME網(wǎng)膜內(nèi)染料積存CRVO血管壁著染玻璃疣玻璃疣自發(fā)熒光自發(fā)熒光ICGA組織著染DR微動脈瘤高熒光 毛細(xì)血管滲漏視網(wǎng)膜新生血管v視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管v視網(wǎng)膜前新生血管v視網(wǎng)膜下新生血管視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管v不滲漏、不出血v進(jìn)展緩慢，檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn)vFFA可顯示，呈發(fā)夾環(huán)狀v可進(jìn)展為視網(wǎng)膜前新生血管視網(wǎng)膜前新生血管v易出血、滲出v易在檢眼鏡下發(fā)現(xiàn)，芽狀、網(wǎng)眼狀v常伴纖維增殖膜，可致TRD、vFFA常在NPA邊緣，靜脈早期顯影、滲漏視網(wǎng)膜下新生血管v來自脈絡(luò)膜血管v典型性（神經(jīng)上皮層下）v隱匿性（色素上皮層下）v多在后極部，尤其黃斑區(qū)v早期即可出

10、血、滲出影響視力vFFA早期顯影并滲漏弱熒光熒光遮蔽充 盈 缺 損（延遲、阻塞）視網(wǎng)膜血管 脈絡(luò)膜血管色素水腫其他滲出出血CRVO出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光玻璃體混濁遮蔽熒光玻璃體混濁遮蔽熒光充盈缺損充盈缺損 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓視網(wǎng)膜病變BRAOBRVOFFA適應(yīng)癥：v視網(wǎng)膜血管疾病v黃斑部疾病v視神經(jīng)乳頭疾病v眼底腫瘤v其他疾病視網(wǎng)膜血管疾病v視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞v高網(wǎng)、糖網(wǎng)vCOATS病、EALES病v視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤v視網(wǎng)膜動脈瘤v黃斑中心凹旁毛細(xì)血管擴(kuò)張黃斑部疾病v中漿病、中滲?。ㄌ匕l(fā)性CNV）v玻璃疣、AMD、CMEv黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜vStargardt病、眼底黃色斑點(diǎn)癥、v病理性近視v先天性視乳頭小凹v視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良v卵黃狀黃斑營養(yǎng)不良視神經(jīng)疾病v視盤玻璃膜疣v視盤炎v視盤血管炎v視乳頭水腫v前部缺血性視神經(jīng)病變眼底腫瘤v脈絡(luò)膜痣v脈絡(luò)膜黑色素瘤v脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌v脈絡(luò)膜血管瘤v脈絡(luò)膜骨瘤v視網(wǎng)膜