心電圖(心肌缺血與ST改變)

1、2012 2012 心血管內(nèi)科研究生答辯會心血管內(nèi)科研究生答辯會2013 2013 心血管內(nèi)科心電圖課件心血管內(nèi)科心電圖課件NoImage心肌缺血和心肌缺血和ST-TST-T改變改變 管理處門診部管理處門診部熊志堅熊志堅Text.小結(jié)小結(jié)心肌缺血的心電圖心肌缺血的心電圖心肌缺血心肌缺血正常心電圖正常心電圖心臟概述心臟概述內(nèi)內(nèi) 容容Text.心臟心臟生理生理正常心電圖正常心電圖病理病理異常心電圖異常心電圖大大 綱綱Text.Text. 竇房結(jié)竇房結(jié)中結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束后結(jié)間束右束支右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維 前結(jié)間束前結(jié)間束 房間支房間支房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束左束支左束支 心臟的解剖及

2、生理：位置、大小、作用、傳導(dǎo)系傳導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)？溫溫 故故Text. 心電圖產(chǎn)生的原理？心電圖導(dǎo)聯(lián)及向量環(huán)導(dǎo)聯(lián)及向量環(huán)？溫溫 故故Text.心房： 綜合P向量代表左右心房除極的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量向量1：室間隔和早期右心室除極，方向背離位于心臟左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)。向量向量2：心尖部除極，指向位于心臟左側(cè)面及心臟底部向量向量3：左心室除極，面向左心導(dǎo)聯(lián)Text.心電圖的“一二三一二三”溫溫 故故Text.“一一”個重要的段：ST段“二二”個重要的期：PR間期和QRS時限“三三”個重要的波：P波、QRS波群和T波Text. 定義定義病因病因機制機制表現(xiàn)表現(xiàn)知知 新新心肌缺血心肌缺血Text.

3、心肌缺血定義：指心臟的血液灌注減少，指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。理狀態(tài)。 心臟供應(yīng)供應(yīng)需求需求定定 義義Text.病病 因因冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化炎 癥痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病Text.機 制 心肌缺血 1、為什么多發(fā)于心室？2、為什么左心室多于右心室？3、為什么心肌缺血多發(fā)于心內(nèi)膜？4、ST段、T波的各代表什么意義？Text.缺血型改變?nèi)毖透淖?1）心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方

4、向相反。 3） T波低平或雙向：心內(nèi)膜下心肌多部位缺血; 心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血Text.Text.NoImageNoImage心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜下心肌缺血T波對稱性高聳Text.Text.NoImageNoImage心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置Text.Text.Text.Text.Text.心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜下心肌缺血:S-T:S-T段壓低段壓低; ;心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:S-T:S-T段抬高。段抬高。損傷型改變 Text. 水平型弓背向上型弓背向上型 下斜型 上斜型怎么定義類型？怎么定義類型？Text.Text.Text.Text.Text.Text.Text.NoImageNoImage * *T