肩峰撞擊綜合征ppt課件

1、肩峰撞擊綜合征主要內容v定義v病因v臨床表現(xiàn)v病理學表現(xiàn)v治療v案例定義定義 肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關節(jié)撞擊綜合癥，最常肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛癥并引起疼痛 構成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌構成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化肩袖退變撕裂等多種病理變化

2、(一一)發(fā)病原因發(fā)病原因（1盂肱關節(jié)節(jié)律改變盂肱關節(jié)節(jié)律改變 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩關節(jié)不穩(wěn)定肩關節(jié)不穩(wěn)定 （2關節(jié)囊緊張關節(jié)囊緊張（3肩峰形態(tài)異常肩峰形態(tài)異常（4退行性變退行性變臨床表現(xiàn)v起病隱匿，多有肩部過度活動史或外傷史。起病隱匿，多有肩部過度活動史或外傷史。v肩部疼痛最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外肩部疼痛最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側，或位于二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止側，或位于二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區(qū)域。點區(qū)域。v在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動作時明顯，在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動作時明顯，休息時無疼痛。隨著病情

3、的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。和夜間痛。v主動活動受限，而被動活動往往是正常的。主動活動受限，而被動活動往往是正常的。v部分患者肩部活動時有響聲，有人還有絞索感部分患者肩部活動時有響聲，有人還有絞索感v病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。病理學表現(xiàn)：病理學表現(xiàn)：病理學表現(xiàn)：病理學表現(xiàn)：第第1期：水腫出血期疼期：水腫出血期疼痛但無肩袖撕裂，物理痛但無肩袖撕裂，物理學檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧學檢查不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征及慢性撞擊試驗陽性征及慢性撞擊試驗陽性等體征。多保守治療。等體征。多保守治療。第第2期：慢性肌腱炎及滑期：慢

4、性肌腱炎及滑囊纖維變性期物理學囊纖維變性期物理學檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛檢查比較容易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征和陽性撞擊試驗）?；≌骱完栃宰矒粼囼灒?。多手術治療。多手術治療。第第3期：肌腱斷裂期肌期：肌腱斷裂期肌腱退化是主要原因，應腱退化是主要原因，應積極采取手術治療）積極采取手術治療）治療治療v手術治療：肩峰成形術手術治療：肩峰成形術 v術后功能鍛煉術后功能鍛煉: v1、制動、制動23天，隨后屈曲、外展輔助練習；天，隨后屈曲、外展輔助練習；v2、3周至周至3月：小強度練習；月：小強度練習；v3、6周：肩袖肌群等長收縮練習；周：肩袖肌群等長收縮練習；v4、12周開始主動活動周開始主動活動v非手術治療非手術治療病

5、例v王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂外側疼痛三個月，近期加重入我科求診。vX片示：肱骨大結節(jié)密度增高，骨質硬化。SE問診：姓名，年齡，職業(yè)。損傷原因有無肩部的先天畸形疼痛情況SAND)加重疼痛的活動及疼痛的變化負重能力有無變化？外傷史？心血管疾病史？就診史？期望值OE視診：視診：肩部肌肉的輪廓及關節(jié)情況肩部肌肉的輪廓及關節(jié)情況腫脹？瘢痕？腫脹？瘢痕？雙側對稱性雙側對稱性觸診：觸診：壓痛點關節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，壓痛點關節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌三角肌)肌肉萎縮情況肌肉萎縮情況溫度溫度,覺得覺得各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨頭和肩各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間

6、的位置關系）峰之間的位置關系）OE鄰近關節(jié)的排外檢查鄰近關節(jié)的排外檢查頸椎頸椎肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肘關節(jié)肘關節(jié)OEv主動活動主動活動v1） 標準測試標準測試v屈伸屈伸v外展外展v放于頸后放于頸后v放于背后放于背后 v2選擇性測試選擇性測試v活動速度活動速度v若有外力損傷史，模擬當時損傷的動作若有外力損傷史，模擬當時損傷的動作v負重活動負重活動OEv被動活動被動活動v1附屬運動附屬運動v后前向后前向 v前后向前后向 v頭尾向頭尾向v2生理運動生理運動v屈屈v外展外展v水平內收水平內收v水平外展水平外展OE被動活動被動活動3選擇性檢查當標準檢查陰性時）選擇性檢查當標準檢查陰性時）Loc

7、kingQuadrantOEv特殊檢查特殊檢查v疼痛弧疼痛弧60120，170180）vNeer test(陽性：誘發(fā)出疼痛陽性：誘發(fā)出疼痛)vHawkins test(肩前部疼痛提示撞擊綜合肩前部疼痛提示撞擊綜合征征;肩后部疼痛提示關節(jié)囊后部緊張肩后部疼痛提示關節(jié)囊后部緊張)v空罐試驗空罐試驗(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征合征)OEv等長肌力測定(肩袖)v岡上肌 外展v岡下肌、小圓肌外旋v肩胛下肌內旋主要問題v疼痛疼痛v關節(jié)活動度受限關節(jié)活動度受限v功能活動受損梳頭，洗澡等）功能活動受損梳頭，洗澡等）v水腫，充血水腫，充血治療方案治療方案v疼痛：理療疼痛：理療Tens,微波，超短波，微波，超短波，級級關節(jié)松動，止痛藥）關節(jié)松動，止痛藥）v水腫及充血：加壓，冰敷。水腫及充血：加壓，冰敷。v關節(jié)活動度：主動無痛范圍活動外展，前關節(jié)活動度：主動無痛范圍活動外展，前屈屈）v肌力訓練：岡上肌肌力訓練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌小圓肌及肩胛下肌(下沉下沉);v 岡下肌外展）岡下肌外展）治療方案治療方案v肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練v功能性練習：拋接球，梳頭動作，爬墻，推功能性練習：拋接球，梳頭動作，爬墻，推車等車等v患者教育活動在疼痛可忍受范