潘生丁負荷心肌灌注顯像代謝科小講課PPT學習教案

1、會計學1潘生丁負荷心肌灌注潘生丁負荷心肌灌注(gunzh)顯像代謝科顯像代謝科小講課小講課第一頁，共34頁。第1頁/共34頁第二頁，共34頁。核素心肌(xnj)血流灌注顯像第2頁/共34頁第三頁，共34頁。MPI在糖尿病患者評估在糖尿病患者評估(pn )中中的價值的價值心血管疾病是導致(dozh)糖尿病患者死亡和致殘的首要因素。 通過合適的篩查并接受積極的干預治療可使糖尿病人群(rnqn)減少病死率。 第3頁/共34頁第四頁，共34頁。無創(chuàng)方法早期診斷意義(yy)重大第4頁/共34頁第五頁，共34頁。核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對核素心肌灌注顯像可無創(chuàng)對糖尿病患者是否糖尿病患者是否(sh fu)合合

2、并并CAD進行早期診斷及危險進行早期診斷及危險度分層。度分層。第5頁/共34頁第六頁，共34頁。狹窄區(qū)的心肌供血如何？ 血管狹窄的病理生理意義如何？冠脈造影(zoyng)正常？是否需要進行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況提供心肌的供血情況(qngkung)（無創(chuàng)傷）（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌微血管血流灌注情況提供心肌微血管血流灌注情況(qngkung)確定罪犯血管，治療確定罪犯血管，治療“有的放有的放失失”冠造是診斷冠心病的“金標準”第6頁/共34頁第七頁，共34頁。第7頁/共34頁第八頁，共34頁。心肌(xnj)灌注顯像適應癥第8頁/共34頁第九頁

3、，共34頁。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體第9頁/共34頁第十頁，共34頁。 重重 建建短短 軸軸垂直垂直(chuzh)長軸長軸水平水平(shupng)長軸長軸第10頁/共34頁第十一頁，共34頁。 短短 軸軸由心尖由心尖(xnjin)向基底部排列向基底部排列第11頁/共34頁第十二頁，共34頁。 短短 軸軸近近 心心 尖尖近近 基基 底底 段段AS前間壁前間壁(jinb) PS后間壁后間壁(jinb) AL前側(cè)壁前側(cè)壁 PL后側(cè)壁后側(cè)壁AN前壁前壁 IN下壁下壁 PO后壁后壁第12頁/共34頁第十三頁，共34頁。 水水 平平 長長 軸軸由膈面向由膈面向(min xin)上排列上排列第

4、13頁/共34頁第十四頁，共34頁。 水水 平平 長長 軸軸近近 膈膈 面面上上 部部垂直垂直(chuzh)馬蹄形馬蹄形AS前間壁前間壁(jinb) PS后間壁后間壁(jinb) AL前側(cè)壁前側(cè)壁 PL后側(cè)壁后側(cè)壁 AP心尖心尖第14頁/共34頁第十五頁，共34頁。 垂垂 直直 長長 軸軸由室間壁由室間壁(jinb)向左室側(cè)壁排列向左室側(cè)壁排列第15頁/共34頁第十六頁，共34頁。 垂垂 直直 長長 軸軸橫位馬蹄形橫位馬蹄形AN前壁前壁 AP心尖心尖(xnjin) IN下壁下壁 PO后后壁壁第16頁/共34頁第十七頁，共34頁。 心肌灌注(gunzh)顯像靶心圖定量分析 心肌灌注心肌灌注(gu

5、nzh)顯像靶心圖顯像靶心圖分析缺血心肌部位分析缺血心肌部位(bwi)、范圍、程、范圍、程度度圓周剖面分析法將短軸斷層圖像以極坐標展開成二維圖像第17頁/共34頁第十八頁，共34頁。 單單 純純 靜靜 息息 心心 肌肌 顯顯 像像單單 純純 靜靜 息顯像息顯像不適不適(bsh)和做負荷試驗者和做負荷試驗者急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死嚴重嚴重(ynzhng)不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛靜息心電圖提示明顯缺血靜息心電圖提示明顯缺血心力衰竭心力衰竭心肌炎心肌炎第18頁/共34頁第十九頁，共34頁。第19頁/共34頁第二十頁，共34頁。第20頁/共34頁第二十一頁，共34頁。 常常 規(guī)規(guī) 心心

6、 肌肌 顯顯 像像負荷負荷(fh)靜息顯像靜息顯像隔日隔日( r)法法負荷負荷(fh)靜息靜息需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進行評價需結(jié)合兩次顯像結(jié)果進行評價第21頁/共34頁第二十二頁，共34頁。0.142mg/kg/min共4分鐘3分鐘后注入分鐘后注入(zh r)顯顯像劑像劑正常正常(zhngchng)心心肌肌冠脈血流量不增加冠脈血流量不增加缺血心肌缺血心肌冠脈血流量增加冠脈血流量增加3-5倍倍1h后顯像正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌顯像劑分布均勻顯像劑分布均勻顯像劑分布稀疏顯像劑分布稀疏-缺損缺損第22頁/共34頁第二十三頁，共34頁。第23頁/共34頁第二十四頁，共34頁。第24頁/共34頁第二

7、十五頁，共34頁。正常正常(zhngchng)心肌灌注斷層顯像心肌灌注斷層顯像Normal myocardial perfusion tomogram99mTc-MIBI短軸 垂直長軸 水平長軸第25頁/共34頁第二十六頁，共34頁。心肌缺血的影像(yn xin)表現(xiàn)What is reversibility myocardial ischemia?負荷(fh) stress靜息 rest第26頁/共34頁第二十七頁，共34頁。第27頁/共34頁第二十八頁，共34頁。Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死(xn j n s)（不可逆性缺損）Myocardial infarct

8、ion可逆性缺損與不可逆性缺損（可逆性缺損）第28頁/共34頁第二十九頁，共34頁。quantitative analysis對冠心病危險度進行(jnxng)分層。第29頁/共34頁第三十頁，共34頁。 冠心病危險度分層冠心病危險度分層 冠心病危險度分層冠心病危險度分層兩支以上兩支以上(yshng)(yshng)冠脈供血區(qū)多發(fā)冠脈供血區(qū)多發(fā)可逆缺損可逆缺損定量分析定量分析(dnglingfnx)(dnglingfnx)較大范較大范圍可逆性缺損圍可逆性缺損左主干左主干(zhgn)(zhgn)冠狀動脈供血冠狀動脈供血區(qū)可逆缺損區(qū)可逆缺損高危高危 冠心病危險度分層冠心病危險度分層低危低危負荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹負荷顯像正常，即使冠脈造影提示冠脈狹窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發(fā)窄，也提示心臟事件（猝死、心梗、再發(fā)心絞痛等）的年發(fā)生率心絞痛等）的年發(fā)生率低于低于1%其所提供的有價值的生理學的獨立的預后信息其所提供的有價值的生理學的獨立的預后信息優(yōu)于冠脈造影或多層優(yōu)于冠脈造影或多層CT所獲得的解剖學信所獲得的解剖學信息！息！第30頁/共34頁第三十一頁，共34頁。心肌缺血治療效果心肌缺血治療效果(xiogu)評估評估第31頁/共34頁第三十二頁，共34頁。心肌血流灌注顯像能同時提供心肌灌心肌血流灌