不同針法在腰椎間

1、不同針法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用 朱賢勇 池州市中醫(yī)院 頸肩腰腿痛?？?TEL一、傳統(tǒng)針法運用中醫(yī)理論：辨證取穴、循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)適用于腰椎間盤突出癥的急性期和緩解期針灸選穴： 主穴突出段及上下一段華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞等 配穴程氏環(huán)中穴（髂脊、大轉(zhuǎn)子、臀紋頭三點組成的三角形的中點） 靳氏坐骨點（俯臥，平臀后紋頭一夫） 循經(jīng)選穴 太陽經(jīng)：殷門、委中、飛揚、昆侖、束骨 少陽經(jīng)：風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、租臨泣 陽明經(jīng)：伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪 陰經(jīng)：血海、陰陵泉、三陰交、太溪方義：突出段及上下華佗夾脊穴：局部取穴局部通滯 腎俞、大腸俞、氣海俞等：

2、辯證取穴調(diào)肝益腎 循經(jīng)選穴“經(jīng)脈所過，主治所及”及遠取調(diào)氣 程氏環(huán)中學(xué)、靳氏坐骨點刺激神經(jīng)干療法二、董氏針灸歷史淵源：董氏奇穴針灸學(xué)是盛行于臺灣和海外的一種特殊的針刺方法，它與目前臨床上常用的傳統(tǒng)針刺治療方法有較大的不同。董氏奇穴非一方一法，一穴一術(shù)，乃是自成體系的針灸流派，它以黃帝內(nèi)經(jīng)為理論基礎(chǔ)發(fā)展而來。形成至今已有數(shù)百年歷史。歷來以口授心傳的方式繼承，不著文字，不傳外姓。董景昌：十代傳人，幼承庭訓(xùn)，紹衍祖學(xué)，并打破成規(guī)，開門授徒。1973年輯成董氏針灸正經(jīng)奇穴學(xué)在臺灣出版。至此，董氏祖?zhèn)鲾?shù)十代之絕學(xué)秘技流傳于世。楊維杰：董公弟子，經(jīng)數(shù)十年臨證，潛心研究，繼承發(fā)展，將董氏奇穴針灸發(fā)揚光大，形

3、成蔚為大觀之董楊大成針灸體系。董氏奇穴的理論日臻完善，逐漸引起業(yè)界同道的廣泛注意。 理論基礎(chǔ)： 董氏奇穴和傳統(tǒng)針灸均由黃帝內(nèi)經(jīng)中整體觀念、辨證論治發(fā)展而來。傳統(tǒng)針灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，“虛則補之，實則瀉之”為原則；董氏奇穴針灸學(xué)對藏象理論、經(jīng)絡(luò)理論、脾胃學(xué)說、五行學(xué)說均有獨到的發(fā)揮。在繼承這些傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時，還引入了臟腑別通論、同氣相求、 病象理論、整體局部全息觀、現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)說等理論學(xué)說。臟腑別通：源于明代李梃之醫(yī)學(xué)入門臟腑相通篇： “心與膽相通；肝與大腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；脾與小腸相通”，董氏補充了心包與胃相通。臟腑別通由六經(jīng)開、闔、樞理論推行而來，實乃臟腑氣化相通。所謂“病

4、象”， 即身體內(nèi)部病變表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，如瘀斑、瘀點、斑塊樣色素沉著、局部疼痛壓痛等。董氏提倡診病首看掌診，次看面診，再看局部的三部診法。望、聞、問、切四診結(jié)合使用，以查病象，定其治療穴位。生物全息論： 董氏奇穴強調(diào)任一局部皆能治療全身疾病。人體任一肢節(jié)都是整體的縮影，都有與整體相對應(yīng)的穴。現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)說： 高等臨床神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的研究成果為“牽引針法”提供了最可靠的依據(jù)。對軀體施加“兩點同時刺激”，產(chǎn)生一種高級軀體感覺現(xiàn)象知覺延伸。即“引徠效應(yīng)”。學(xué)術(shù)特色： 一、穴位分布有一定的脈絡(luò)可循 二、穴位命名易于了解穴性及實用 三、董氏針法不拒補瀉，操作簡易而療效更著 四、董師之治療注重五行及臟象學(xué)說 五、

5、董師善于用針刺調(diào)理脾胃 六、董師善于用棱針刺血治療難病、重病 七、董師注重時間節(jié)令與針刺配合，以提高療效 八、董師執(zhí)常通變，對于十四經(jīng)穴尤其精通熟稔 九、針刺重視深淺針法特色：倒馬針法：采用兩針或三針并列的方式，加強療效的一種特殊的針法，兩針-小倒馬；三針-大倒馬。動氣針法：在某個特定穴進針得氣后，邊捻針邊令患者活動患處的方法。牽引針法：以健側(cè)遠端取穴為治療針，再于患側(cè)遠端取相關(guān)穴位作牽引針，然后兩端同時捻針，再配以動氣針法，通而調(diào)之，往往立見奇效。不定穴針法：治病無定穴，取穴無定處，注重疾病的外在感應(yīng)，“睹其應(yīng)，而知五臟之害”。刺血針法：絡(luò)病理論 診法特色：首看掌診，次看面診，再看局部，望聞

6、問切 治療特色：取穴少，見效快，治療范圍廣適用于腰椎間盤突出癥（急性期）：主穴（健側(cè)）： （1）靈骨、大白（肺氣虛，勞累后癥狀加重） （2）腕順一、二（腎虛或見膀胱經(jīng)循行線上的疼痛）（3）中白、下白（膽經(jīng)循行線上的疼痛） 牽引針（患側(cè)）： （1）膀胱經(jīng)循行線上的疼痛取束骨（俞主體重節(jié)痛） （2）膽經(jīng)循行線上的疼痛取足臨泣 先針主穴后取牽引穴；右手持主穴針，左手持牽引針，雙手同時行針3-5 分鐘，然后在主穴行針的同時令患者活動患肢，施動氣針法。起針時先起牽引 針，再起主穴針。三、電針療法 電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。優(yōu)點是：在針刺腧穴的基礎(chǔ)

7、上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結(jié)合，故能提高療效；能比較正確地掌握刺激參數(shù)；代替手法運針，節(jié)省人力。 一般以取用同側(cè)肢體1-3對穴位（即是用1-3對導(dǎo)線）為宜，不可過多，過多則會刺激太強，患者不易接受。電針的選穴，既可按經(jīng)絡(luò)選穴，又可結(jié)合神經(jīng)的分布，選取有神經(jīng)干通過的穴位及肌肉神經(jīng)運動點。 電針療法的機理： 1.可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu) 2.可改善椎間盤的營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 3.可有效調(diào)控炎性介質(zhì)和細胞因子的分泌林海波主編，電針療法，中國中醫(yī)藥出版社，2012.09.01 選穴同普通針法 神經(jīng)干通行的穴位： 腰骶部：氣海俞（腰神經(jīng)）；八髎（骶神經(jīng)）。 下肢部：環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng)），委

8、中（脛神經(jīng)）；陽陵泉（腓總神經(jīng)）；沖門（股神經(jīng)）。 波形選擇： 疏密波能促進代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)， 適用于以麻木為主的恢復(fù)期； 斷續(xù)波能提高的肌肉組織的興奮性，對橫紋有良好的刺激收縮作用 ，適用于以肌肉廢用性萎縮為主的恢復(fù)期。四、浮針療法 浮針療法是一種新型的物理療法，主要運用浮針針具，以局部病痛（多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點MTrP)為基準，在病痛周圍（而不是在病痛局部）或者四肢的遠端健康部位進針，針尖對準病灶，針體沿皮下疏松結(jié)締組織行進，留針時間長，主要用于治療局限性疼痛的針刺治療方法。因為針刺時不像傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮下疏松結(jié)締組織，像浮在肌肉上，故名。 浮針治療原理 中醫(yī)原

9、理： 肺合皮毛，肺朝百脈； 皮部理論； 近治原理； 內(nèi)經(jīng)中相似刺法，如：浮刺、豹刺、揚刺等； 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究： 提高痛閾； 軀體神經(jīng)節(jié)段內(nèi)臟的聯(lián)系； 疏松結(jié)締組織的壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)； 體液因素對免疫活動的調(diào)節(jié)，增強免疫反應(yīng)。 明確病痛點肌筋膜扳機點（MTrP)MTrP的五個基本特征: A、肌肉內(nèi)存在結(jié)節(jié)或條索 B、在結(jié)節(jié)或條索上有定位明確的壓痛點 C、按壓壓痛點時可產(chǎn)生遠隔部位的疼痛 D、通過壓痛點按摩或注射可減輕疼痛。 E、所累肌肉伸直受限或無力黃強民等，肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析，中國臨床康復(fù)，2004.08（23）腰椎間盤突出癥（緩解期）合并椎管外軟組織損傷可選本療法以松治痛病案分

10、析伴第三腰椎橫突綜合征： 距第三腰椎橫突尖左右4-6cm處進針，作扇形掃散法2分鐘，即200次左右，退出針芯，留置軟套管24小時，隔日一次，4次一療程。伴棘間韌帶勞損（L4.5為例）： 以L4.5棘間下方4cm處為進針點，余同上。伴梨狀肌綜合征： 在梨狀肌投影處下方4cm處進針，作上述手法。伴臀中肌、臀小肌勞損： 以局部壓痛點外側(cè)或下方4-6cm處為進針點，作上述手法。以膀胱經(jīng)或膽經(jīng)循行路線上局部某點為進針點，如承山穴、外丘穴等，治療小腿或大腿的疼痛。五、刺血療法素問調(diào)經(jīng)論:“血氣不和,百病乃變化而生 ?！奔赐飧?、內(nèi)傷均致經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能發(fā)生障礙,陰陽失調(diào),氣滯血瘀,從而變生諸證。素問血氣形

11、志:“凡治病必先去其血?！?靈樞九針十二原:“宛陳則除之”更是提出了治療原則。靈樞血絡(luò)論進一步闡明了刺絡(luò)法的應(yīng)用范圍,指出有明顯淤血、腫脹等現(xiàn)象的可“瀉之萬全”。因此“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)”;“絡(luò)病者,調(diào)之其孫絡(luò)血”。靈樞官針提出了“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹紋刺”等刺血之法。 適應(yīng)癥: 熱證、瘀血證、氣滯證、疼痛證、神昏竅閉證、痰濁阻絡(luò)證。出血量:根據(jù)患者年齡、精神狀況、情志處境、體質(zhì)強弱、病程長短、病情輕重等以瀉血祛邪而不傷正為根本原則。刺絡(luò)放血療法 王氏刺血療法： 選委中或委陽,患者扶墻或床而立,選取暴露的浮絡(luò)點刺出血,至血色由暗紅色漸變鮮紅色止。 董氏奇穴： 認為“久病必瘀”、“怪病必瘀”、“重病必瘀”、“痛癥必瘀”、“難病必瘀”。凡病經(jīng)數(shù)次針治,未見明顯改善,董公認為必有瘀血阻滯氣機,當在