第七節(jié)生物化學(xué)檢查ppt課件

1、第七節(jié)第七節(jié)臨床常用生物化學(xué)檢查臨床常用生物化學(xué)檢查演講人2教學(xué)內(nèi)容血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查1血清電解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查2血糖及其代謝物檢查血糖及其代謝物檢查3心肌損傷生物標(biāo)志物檢查心肌損傷生物標(biāo)志物檢查43血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查4一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查 （一血清脂質(zhì)檢測(cè) 血清脂質(zhì)是膽固醇TC）、甘油三酯TG）、磷脂PL與游離脂肪酸FFA等的總稱(chēng)。51. 1.血清總膽固醇測(cè)定血清總膽固醇測(cè)定 方法方法 空腹，靜脈采血，化學(xué)法和酶法空腹，靜脈采血，化學(xué)法和酶法 參考值參考值 合適水平：合適水平：5.20mmol5.20mmolL L

2、邊緣水平：邊緣水平：5.235.235.69mmol5.69mmolL L 升高：升高： 5.72mmol5.72mmolL L一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查6v臨床意義臨床意義v動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。v作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。效觀察的參考指標(biāo)。一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查72.2.血清甘油三酯測(cè)定血清甘油三酯測(cè)定參考值參考值 0.56 0.561.70mmol1.70mmolL L臨床意義臨床意義TGTG增高：冠心??；原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥增高：冠心病；原

3、發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥等。樣硬化癥等。TGTG減低：低減低：低-脂蛋白血癥和先天性無(wú)脂蛋白血癥和先天性無(wú)-脂蛋白脂蛋白血癥；嚴(yán)重的肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、甲血癥；嚴(yán)重的肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查8（二血清脂蛋白檢測(cè)（二血清脂蛋白檢測(cè) 根據(jù)密度從低到高可將脂蛋白分為根據(jù)密度從低到高可將脂蛋白分為4 4類(lèi)，類(lèi)，即乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂即乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。蛋白和高密度脂蛋白。 一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與

4、脂蛋白檢查91. 1.乳糜微粒測(cè)定乳糜微粒測(cè)定參考值：陰性。參考值：陰性。臨床意義臨床意義 血清血清CMCM極易受飲食中的極易受飲食中的TGTG的影響，易出的影響，易出現(xiàn)乳糜樣血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏現(xiàn)乳糜樣血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏或活性減低，血清或活性減低，血清CMCM不能及時(shí)清除，使血清不能及時(shí)清除，使血清渾濁，常見(jiàn)于高脂蛋白血癥。渾濁，常見(jiàn)于高脂蛋白血癥。一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查102.2.高密度脂蛋白測(cè)定高密度脂蛋白測(cè)定 參考值參考值 正常：正常： 1.03 1.032.07mmol2.07mmolL L 合適水平：合適水平：1.04mmol1.04

5、mmolL L 減低：減低： 0.91mmol 0.91mmolL L 電泳法：電泳法： 30 304040一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查11v臨床意義臨床意義v HDL HDL降低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感降低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等疾??；征等疾?。?HDL HDL水平高的個(gè)體患冠心病的水平高的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性小，故危險(xiǎn)性小，故HDLHDL可用于評(píng)價(jià)患冠心病的可用于評(píng)價(jià)患冠心病的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)性。一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查123.3.低密度脂蛋白測(cè)定低密度脂蛋白測(cè)定 參考值參考

6、值 合適水平：合適水平：3.12mmol3.12mmolL L 邊緣水平：邊緣水平：3.153.153.16mmol3.16mmolL L 升高：升高：3.64mmol3.64mmolL L一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查13v臨床意義臨床意義v常借常借LDLLDL增高來(lái)判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，增高來(lái)判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，LDLLDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)；水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)；v遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等。腎病綜合征等。一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查14（三血清載脂蛋白檢測(cè)（三血清

7、載脂蛋白檢測(cè)1. 1.載脂蛋白載脂蛋白A A測(cè)定測(cè)定 參考值參考值 男性：男性：0.920.922.36g2.36gL L 女性：女性：0.80 0.80 2.10g 2.10gL L臨床意義臨床意義 ApoA ApoA可反映可反映HDLHDL水平，水平，ApoAApoA較較HDLHDL更能反更能反映脂蛋白狀態(tài)，且準(zhǔn)確性與靈敏度優(yōu)于映脂蛋白狀態(tài)，且準(zhǔn)確性與靈敏度優(yōu)于HDLHDL，其，其水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查15（二載脂蛋白（二載脂蛋白B B測(cè)定測(cè)定參考值參考值 男性：（男性：（1.011.010.210.21g

8、gL L 女性：（女性：（1.071.070.230.23g gL L臨床意義臨床意義 ApoB ApoB可反映可反映LDLLDL水平，因此是冠心病的危險(xiǎn)水平，因此是冠心病的危險(xiǎn)因素，也可用于評(píng)價(jià)降脂治療效果，在預(yù)測(cè)冠心因素，也可用于評(píng)價(jià)降脂治療效果，在預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDLLDL和和CHOCHO。 一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查一、血清脂質(zhì)與脂蛋白檢查16血清電解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查17二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查（一血鉀檢測(cè)（一血鉀檢測(cè) 參考值參考值 3.5 3.55.5mmol5.5mmolL L18v臨床意義臨床意義v1. 1.血鉀增高血鉀增高v 血鉀超過(guò)

9、血鉀超過(guò)5.5mmol5.5mmolL L時(shí)稱(chēng)為高血鉀癥。時(shí)稱(chēng)為高血鉀癥。 v（1 1攝人過(guò)多。攝人過(guò)多。v（2 2排出減少：排出減少：v 腎功能不全；腎功能不全；v 腎上腺皮質(zhì)功能不全；腎上腺皮質(zhì)功能不全；v 長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑；長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑；v 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙。遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查192 2血鉀減低血鉀減低 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol3.5mmolL L時(shí)稱(chēng)為低血鉀癥。時(shí)稱(chēng)為低血鉀癥。（1 1攝人不足。攝人不足。（2 2丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸減丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸減壓、大量出汗等；腎功能衰竭多尿

10、期、腎小管壓、大量出汗等；腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等，可使鉀隨尿丟失過(guò)多；大量應(yīng)用排鉀利癥等，可使鉀隨尿丟失過(guò)多；大量應(yīng)用排鉀利尿劑，如速尿、利尿酸和噻嗪類(lèi)利尿劑等。尿劑，如速尿、利尿酸和噻嗪類(lèi)利尿劑等。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查20（二血鈉檢測(cè)（二血鈉檢測(cè)參考值參考值 145mmol145mmolL L二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查21v臨床意義臨床意義 v1. 1.血鈉增高血鈉增高v 血鈉超過(guò)血鈉超過(guò)145mmol145mmolL L，并伴有血液滲透，并伴有血液滲透壓壓 v 過(guò)高者，稱(chēng)為高

11、鈉血癥。過(guò)高者，稱(chēng)為高鈉血癥。v （1 1攝人過(guò)多。攝人過(guò)多。v （2 2腎排腎排NaNa減少。減少。v （3 3水丟失過(guò)多。水丟失過(guò)多。 二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查222.2.血鈉減低血鈉減低 血鈉低于血鈉低于135mmol135mmolL L稱(chēng)為低鈉血癥。稱(chēng)為低鈉血癥。 （1 1） 攝入不足。攝入不足。 （2 2） 丟失過(guò)多：腎臟丟失；皮膚粘膜丟丟失過(guò)多：腎臟丟失；皮膚粘膜丟失；醫(yī)失；醫(yī) 源性丟失；胃腸道丟失。源性丟失；胃腸道丟失。 （3 3消耗性低鈉。消耗性低鈉。 （4 4） 水鈉潴留：慢性腎功能不全、腎病綜水鈉潴留：慢性腎功能不全、腎病綜合征、心力衰竭、肝硬化失代償期；抗利尿

12、合征、心力衰竭、肝硬化失代償期；抗利尿激素分泌過(guò)多。激素分泌過(guò)多。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查23（三血鈣檢測(cè)（三血鈣檢測(cè)參考值參考值 總鈣：總鈣： 2.25 2.252.58mmol2.58mmolL L 離子鈣：離子鈣：1.101.101.34mmol1.34mmolL L二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查24v臨床意義臨床意義 v1. 1.血鈣增高血鈣增高v 血清總鈣超過(guò)血清總鈣超過(guò)2.58mmol2.58mmolL L為高鈣血癥。為高鈣血癥。v （1 1攝入過(guò)多。攝入過(guò)多。v （2 2溶骨作用增強(qiáng)。溶骨作用增強(qiáng)。 v （3 3腎功能損害。腎功能損害。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清

13、電解質(zhì)檢查252.2.血鈣減低血鈣減低 血清總鈣低于血清總鈣低于2.25mmol2.25mmolL L稱(chēng)為低鈣血癥。稱(chēng)為低鈣血癥。 （1 1攝入不足。攝入不足。 （2 2吸收減少。吸收減少。 （3 3成骨作用增強(qiáng)。成骨作用增強(qiáng)。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查26 （四血氯檢測(cè)（四血氯檢測(cè)參考值參考值 95 95105mmol105mmolL L。臨床意義臨床意義 血清氯離子變化與鈉離子基本呈平行關(guān)系。低鈉血清氯離子變化與鈉離子基本呈平行關(guān)系。低鈉血癥常伴有低氯血癥，但當(dāng)大量損失胃液時(shí)，以失血癥常伴有低氯血癥，但當(dāng)大量損失胃液時(shí)，以失氯為主而失鈉很少，若大量丟失腸液時(shí)，則失鈉甚氯為主而失鈉

14、很少，若大量丟失腸液時(shí)，則失鈉甚多而失氯較少。多而失氯較少。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查271. 1.血氯增高血氯增高 血清氯含量超過(guò)血清氯含量超過(guò)105mmol105mmolL L稱(chēng)為高氯血稱(chēng)為高氯血癥。癥。 （1 1攝人過(guò)多。攝人過(guò)多。 （2 2排出減少。排出減少。 （3 3其他：如脫水導(dǎo)致水分喪失，血液濃其他：如脫水導(dǎo)致水分喪失，血液濃縮，使血氯增高；低蛋白血癥等?？s，使血氯增高；低蛋白血癥等。 二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查282.2.血氯減低血氯減低 血清氯含量低于血清氯含量低于95mmol95mmolL L稱(chēng)為低氯血癥。稱(chēng)為低氯血癥。 （1 1攝人不足。攝人不足。 （

15、2 2丟失過(guò)多。丟失過(guò)多。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查29（五血清磷檢測(cè)（五血清磷檢測(cè)參考值參考值 0.97 0.971.61mmol1.61mmolL L 臨床意義臨床意義 1. 1.血磷增高血磷增高 （1 1內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 甲狀旁腺功能減低；甲狀旁腺功能減低；（2 2維生素維生素D D過(guò)量。過(guò)量。 2. 2.血磷減低血磷減低 輸入大量葡萄糖后、甲狀旁腺功輸入大量葡萄糖后、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、重癥糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉引能亢進(jìn)、佝僂病、重癥糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉引起吸收不良及腎小管疾病等。起吸收不良及腎小管疾病等。二、血清電解質(zhì)檢查二、血清電解質(zhì)檢查30血糖及其代謝物檢查血糖及其代謝

16、物檢查31三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查（一空腹血糖檢測(cè)（一空腹血糖檢測(cè)方法方法 空腹空腹8h8h以上，靜脈采血，草酸鉀以上，靜脈采血，草酸鉀- -氟化鈉氟化鈉抗凝?？鼓?。參考值參考值 酶法：酶法：3.93.96.1mmol6.1mmolL L 鄰甲苯胺法：鄰甲苯胺法：3.93.96.4mmol6.4mmolL L32v臨床意義臨床意義v1. 1.血糖增高血糖增高v FBG FBG增高，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱(chēng)為增高，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱(chēng)為空腹血糖過(guò)高；空腹血糖過(guò)高；v FBG FBG增高超過(guò)增高超過(guò)7.0mmol7.0mmolL L時(shí)稱(chēng)為高血糖癥。時(shí)稱(chēng)為高血糖癥。v

17、 FBG FBG超過(guò)超過(guò)9.0mmol9.0mmolL L腎糖閾尿糖即可呈腎糖閾尿糖即可呈陽(yáng)性。陽(yáng)性。v（1 1生理性高血糖。生理性高血糖。v（2 2病理性高血糖，見(jiàn)于各型糖尿?。粌?nèi)病理性高血糖，見(jiàn)于各型糖尿??；內(nèi)分泌疾病；應(yīng)激性高血糖；藥物影響；肝分泌疾?。粦?yīng)激性高血糖；藥物影響；肝臟和胰腺疾病。臟和胰腺疾病。三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查332 2血糖降低血糖降低（1 1生理性或暫時(shí)性低血糖。生理性或暫時(shí)性低血糖。（2 2病理性低血糖。病理性低血糖。 胰島素過(guò)多；抗胰島素激素分泌不足；胰島素過(guò)多；抗胰島素激素分泌不足； 肝糖原貯存缺乏；急性乙醇中毒；肝糖原貯存缺乏；急性乙醇中

18、毒； 先天性糖原代謝酶缺乏；慢性消耗性先天性糖原代謝酶缺乏；慢性消耗性疾??；疾??； 藥物的影響；特發(fā)性低血糖。藥物的影響；特發(fā)性低血糖。 三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查34（二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 方法方法 被檢者試驗(yàn)前被檢者試驗(yàn)前3 3天正常飲食，并停用胰島素及天正常飲食，并停用胰島素及其他影響糖代謝的藥物，試驗(yàn)前其他影響糖代謝的藥物，試驗(yàn)前1 1天正常晚餐后即天正常晚餐后即不再進(jìn)食，次晨抽取空腹血不再進(jìn)食，次晨抽取空腹血2 2毫升，然后口服毫升，然后口服7575克葡萄糖，并于服糖后克葡萄糖，并于服糖后1/21/2、1 1、2 2、3 3小時(shí)各測(cè)血小時(shí)各測(cè)血

19、糖一次，同時(shí)每次均留取尿液標(biāo)本，檢查尿糖。糖一次，同時(shí)每次均留取尿液標(biāo)本，檢查尿糖。三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查35v參考值參考值 vFPG 3.9FPG 3.96.1mmol6.1mmolL L；v口服葡萄糖后口服葡萄糖后30min30min1h 1h 峰值峰值11.1mmol11.1mmolL L；v2h2h血糖血糖7.8mmol7.8mmolL L；v3h3h恢復(fù)至空腹水平；恢復(fù)至空腹水平；v各次尿糖均為陰性。各次尿糖均為陰性。 三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查36v臨床意義臨床意義v1. 1.診斷糖尿病診斷糖尿病 v （1 1具有糖尿病癥狀，具有糖尿病癥狀，

20、FPGFPG7.0mmol7.0mmolL L。v （2 2OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值11.1mmol11.1mmolL L，OGTT OGTT 2h2h血糖血糖11.1mmoL11.1mmoLL L。v （3 3具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol11.1mmolL L，且伴有尿糖陽(yáng)性。臨床癥狀不典型者，需要另一且伴有尿糖陽(yáng)性。臨床癥狀不典型者，需要另一次重復(fù)檢測(cè)確診。如服糖后次重復(fù)檢測(cè)確診。如服糖后2 2小時(shí)，血糖測(cè)定小時(shí)，血糖測(cè)定11.1mmol11.1mmolL L即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。 三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查37 2.

21、 2.如服糖后如服糖后2 2小時(shí)，血漿血糖在小時(shí)，血漿血糖在7.87.811.1mmol11.1mmolL L之之間，稱(chēng)為糖耐量減低；間，稱(chēng)為糖耐量減低； 3. 3.如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明顯，如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明顯，2 2小小時(shí)后仍處于低水平狀態(tài)，則可使葡萄糖耐量曲線低時(shí)后仍處于低水平狀態(tài)，則可使葡萄糖耐量曲線低平。平。 三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查38 4 4如口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出如口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol11.1mmolL L，而，而2 2小時(shí)后小時(shí)后又低于空腹水平。常見(jiàn)于胃切除或

22、嚴(yán)重肝又低于空腹水平。常見(jiàn)于胃切除或嚴(yán)重肝損傷；損傷； 5 5鑒別低血糖鑒別低血糖 （1 1功能性低血糖。功能性低血糖。 （2 2肝源性低血糖。肝源性低血糖。三、血糖及其代謝物檢查三、血糖及其代謝物檢查39心肌損傷生物標(biāo)志物檢查心肌損傷生物標(biāo)志物檢查40四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查（一肌酸激酶測(cè)定（一肌酸激酶測(cè)定參考值參考值 酶偶聯(lián)法酶偶聯(lián)法3737）：男性）：男性 38 38174U174UL L，女性，女性 26 26 140U 140UL L 酶偶聯(lián)法酶偶聯(lián)法3030）：男性）：男性 15 15105U105UL L，女性，女性 10 10 80U 80UL L

23、肌酸顯色法：男性肌酸顯色法：男性 15 15163U163UL L，女性，女性 3 3135U135UL L 連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性 37 37174U174UL L，女性，女性 26 26140U140UL L 41v臨床意義臨床意義 v1 1CKCK增高增高v（1 1急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI）v（2 2心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病 v（3 3溶栓治療溶栓治療 v2 2CKCK減低減低v 見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等。治療等。四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查42（二肌酸激酶同工酶測(cè)定（二肌酸激酶同工酶測(cè)定參考值參考值 CK-MM CK-MM：94949696 CK-MB CK-MB：5 5 CK-BB CK-BB：極少或無(wú)：極少或無(wú)四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查43v臨床意義臨床意義v1.CK-MB1.CK-MB增高增高 急性心肌梗死急性心肌梗死 ；v2.CK-MM2.CK-MM增高增高 對(duì)診斷早期對(duì)診斷早期AMIAMI較為靈敏；較為靈敏；v3.CK-BB3.CK-BB增高增高 各種原因引起的缺氧性神經(jīng)各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病 。 四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查四、心肌損傷生物標(biāo)志物檢查44（三乳酸脫氫酶測(cè)定