十大新型臨床決策支持系統(tǒng)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上十大新型臨床決策支持系統(tǒng)什么技術成就了當前電子健康記錄應用的智能化?是臨床決策支持(CDS)系統(tǒng)。所以，現(xiàn)在是時候考慮挑選新的CDS供應商了。 是時候重組CDS系統(tǒng)了嗎? CDS是EHR運轉(zhuǎn)良好的關鍵。EHR、電子處方系統(tǒng)、計算機化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和藥物調(diào)配系統(tǒng)都離不開CDS。具體來說，CDS能夠幫助醫(yī)生做出準確診斷，正確回答問題，并在整個治療和處理過程中測試初步的臨床決策，防止醫(yī)療過錯的發(fā)生，同時也能夠在錯誤發(fā)生之后及時制止。 第1期EHR規(guī)范化使用標準允許技術產(chǎn)品納入醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的報銷范圍，只是在已經(jīng)推出的五項要求的基礎上新加了一項標準。第2期相關標準或許會在2

2、014年推出，屆時可能會頒布至少五項規(guī)定。不難看出，美國政府非常希望CDS能夠融入EHR，成為其重要組成部分。 KLAS 集團已經(jīng)揭示了CDS的五大要素: 醫(yī)囑模式、多參數(shù)轉(zhuǎn)化、護理計劃、參考內(nèi)容和藥物信息數(shù)據(jù)庫。不同的供應商采用不同的技術生產(chǎn)自己的CDS產(chǎn)品，但是他們都有一個共同點：擁有一個非常專業(yè)的臨床知識體系來充分保證患者安全。下面我們將逐個談論10大CDS開發(fā)供應商。如果你現(xiàn)有的CDS不能夠提供令人滿意的臨床服務，那么你可以根據(jù)下面的介紹做出新的明智選擇了。 Archimedes Model CDS系統(tǒng)Archimedes IndiGO以“個體化指導和決策”為目標，是由Archimed

3、es Model設計推出的商業(yè)產(chǎn)品。它的CDS系統(tǒng)具有充分科學依據(jù)，是由Kaiser Permanente 數(shù)學醫(yī)師及Archimedes創(chuàng)始人David Eddy博士開發(fā)完成的。他們通過數(shù)學方程式對臨床、診治和生理學資料進行分析，然后根據(jù)分析結(jié)果設計出一個計算機模型，生成診治方案和人體生理標準。 本項技術由Robert Wood Johnson基金會在2007年提供資金支持，共歷時5年，花費總資金達1560萬美元。為了真正實現(xiàn)“個體化指導”的目標，IndiGO 采用30多種不同變量來分析患者個人的具體信息。這些變量具體包括高危致病因素、既往病史、治療信息，有條件的話，還包括提示不同疾病的生物

4、標記物。個體化指南也會自動分析其推薦的治療是否超出醫(yī)保報銷范圍，達到幫助控制醫(yī)療費用的目的。 IndiGO還與HER及疾病登記處開展合作，并采納這些數(shù)據(jù)庫的信息以發(fā)現(xiàn)危險人群并就如何預防發(fā)病提供建議。不僅如此，這個CDS系統(tǒng)還能匯總病人的具體治療方案，幫助完善疾病統(tǒng)一管理?？偛吭O在舊金山的Archimedes集團稱，這將是醫(yī)生們迫切需要的CDS系統(tǒng)，因為設計者已經(jīng)加入責任醫(yī)療機構并采用患者為中心的居家醫(yī)療模式。 Autonomy醫(yī)療 Autonomy 醫(yī)療集團起源于英國劍橋大學，現(xiàn)在是Hewlett-Packard的附屬公司，它主要通過主攻疾病診斷方面來開發(fā)CDS系統(tǒng)，這與常見的以提供治療和用

5、藥決策為主的CDS開發(fā)策略不同。 Autonomy已經(jīng)面世的CDS產(chǎn)品Auminence，依靠一個“實用醫(yī)療”的平臺，對病人病史、現(xiàn)有癥狀和醫(yī)生獲得信息等臨床資料進行分析。該系統(tǒng)在臨床所提供的患者資料中，尋找與之對應的可能疾病類型，并列出各類型發(fā)生的統(tǒng)計概率。它還能作出鑒別診斷，以幫助醫(yī)生確診疾病。所有分析結(jié)果以操作盤形式呈現(xiàn)。 有意思的是，Autonomy任命Joseph Britto博士作為醫(yī)療技術主管，要知道他曾經(jīng)在同樣是診斷決策支持系統(tǒng)開發(fā)公司的Isabel醫(yī)療集團(下文詳述)任職。Britto博士在2010年推出了 Auminence。(Britto也從此成為獨立的臨床信息學咨詢顧問

6、。) DiagnosisOne DiagnosisOne主力打造了一個名為“智能路徑”的臨床應用平臺，該平臺主要覆蓋的CDS的要素包括醫(yī)囑模式、分析學和公共醫(yī)療記錄與監(jiān)管項目，同時它是由Microsoft、Oracle和Red Hat三方軟件組合而成的。此CDS智能咨詢模塊可以瀏覽所有病人信息，發(fā)現(xiàn)診療漏洞，而有效治療方案是其開發(fā)重點。 DiagnosisOne智能咨詢操作板與EHR相仿，能夠在醫(yī)生錄入診斷信息后及時更新患者信息。這個系統(tǒng)作用主要是提高醫(yī)生工作效率，并使之符合有意義使用的各項要求，比如CDS、患者教育和醫(yī)療信息交換等。該公司總部位于馬薩諸塞州洛厄爾市。 DXplain 波士頓市

7、馬薩諸塞州綜合醫(yī)院計算機科學實驗室是DXplain的發(fā)源地，它從1986年就投入使用，并在1987年實現(xiàn)全美通行。經(jīng)歷了這些年的發(fā)展壯大，它的知識體系已經(jīng)從最初的大約500個病種擴大到現(xiàn)在的2,400個，還有5,000個臨床新發(fā)現(xiàn)和 230,000個資料點。至今這個系統(tǒng)還在美國醫(yī)院中普遍應用。 在這個診斷支持系統(tǒng)中，當用戶將信息輸入文本框后，系統(tǒng)就會充分利用這些信息，在它的知識庫中尋找可靠的醫(yī)療證據(jù)及同義詞，改正拼寫錯誤，從而擴大搜索范圍、尋找匹配項。最后，Dxplain就可以根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、檢驗結(jié)果和其他諸多因子列出各種可能診斷。臨床醫(yī)生可以點擊“重點關注”鍵來突出某些重要信息以得

8、到正確診斷。 Elsevier Elsevier CDS 是英荷出版巨頭Reed Elsevier集團的子公司,它可以充分利用母公司龐大的醫(yī)療信息資源，比如醫(yī)療雜志、書籍和在線文獻如醫(yī)療咨詢工具等。CDS 部門在集合公司內(nèi)部技術和資料的同時，也采納了其收購方的多項技術。特別是， Elsevier在2006年與藥物數(shù)據(jù)庫開發(fā)商金標準、2007年與護理計劃提供商CPM資源中心及2008年與臨床分析公司MEDai先后開展了廣泛合作。 Elsevier CDS 產(chǎn)品涉及領域較多，大概可以分為4大類： 分析和報告;藥物參考和用藥支持;循證指南，臨床資料和工具;學習和工作管理。比較著名的Elsevier

9、CDS 品牌包括Mosby's、金標準、Pinpoint和首席顧問。 Isabel 醫(yī)療 作為英國的診斷支持系統(tǒng)提供商，Isabel Healthcare是在一個非常特殊的機緣下發(fā)展起來的。當三歲的女兒Isabel 1999年因為誤診在倫敦一家醫(yī)院死亡后，Jason Maude并沒有因此而提起訴訟。他主動找到女兒Isabel曾經(jīng)的主管醫(yī)師Joseph Britto，合作開發(fā)了一個可以預防誤診的臨床技術系統(tǒng)。 Isabel系統(tǒng)為醫(yī)生提供一個聯(lián)網(wǎng)清單，在其錄入癥狀和檢驗結(jié)果后，作出準確診斷，主要是防止醫(yī)生忽略可能存在的罕見疾病，造成誤診。(當時Maude的女兒所患的壞死性筋膜炎 也是一種罕

10、見疾病，是一種食肉性細菌病，關于此病的詳細論述出現(xiàn)在Atul Gawande醫(yī)生的一本書并發(fā)癥：一個外科醫(yī)生的筆記中。) Isabel擁有超過100,000篇文獻的數(shù)據(jù)庫和“知識內(nèi)核”，可以單獨使用或者可以直接連接到EHR上獲取病人信息。 PKC PKC代表著問題與知識的連接，是Lawrence Weed博士的杰作，他是問題導向的醫(yī)療記錄和臨床進展記錄的SOAP(主觀、客觀、分析和計劃)通路的創(chuàng)始人。Weed從來都不熱衷于循證醫(yī)學，因為他認為那是始終以概率為根基的。相反，他更喜歡在某個病人的成組問題出現(xiàn)時計算機輔助完成的醫(yī)學知識“集合”，因為他堅信這樣一個理論：在診療過程中，人類的大腦能夠喚起

11、并應用所有相關知識來解決病人當前問題。 Weed現(xiàn)在已經(jīng)離開了他親手創(chuàng)立的公司，但是他的理論思想仍舊滲透在PKC的產(chǎn)品中, 雖然現(xiàn)在的佛蒙特州伯靈頓市的供應商們一直聲稱他們是基于循證理論。在PKC眾多產(chǎn)品中，Advisor是專為醫(yī)生設計的CDS系統(tǒng)，可以產(chǎn)生不盡相同的診斷和治療方案。一個名為Profiler的患者采訪器可以從患者本人和現(xiàn)存問題中直接完成病史等信息的采集工作。這個項目可以作為SOAP記錄的主觀部分而被收入患者個人HER或個人健康檔案中。 湯姆森路透社Micromedex 湯姆森路透社曾經(jīng)有意轉(zhuǎn)讓它的醫(yī)療部股份，但是最終并沒有談成，所以這個全球媒體巨頭目前還是CDS的主要供應商，它

12、的Micromedex部門還在繼續(xù)運轉(zhuǎn)。事實上，湯姆森路透社在這次發(fā)布轉(zhuǎn)讓聲明的一個月前，還新推出了定點照護CDS Micromedex 2.0 版。 根據(jù)湯姆森路透社的統(tǒng)計，全球83個國家超過3,500家醫(yī)院都在使用Micromedex臨床數(shù)據(jù)，主要用于用藥安全、健康和疾病管理、患者教育、藥物毒理學等方面。Micromedex設有專門的iphone和ipad應用程序，幫助用戶進行藥物查詢和藥物交叉反應檢測。其他手機或電腦用戶比如安卓和黑莓用戶也可以進入Micromedex 2.0數(shù)據(jù)庫獲取其他方面的臨床可用信息。 Wolters Kluwer醫(yī)療 Wolters Kluwer 醫(yī)療集團擁有兩

13、大CDS品牌：UpToDate數(shù)據(jù)庫和ProVation醫(yī)囑模式，提供以循證醫(yī)學為基礎的CDS內(nèi)容和治療計劃生成軟件。 UpToDate公司成立于1992年，在2008年被Wolters Kluwer收購，它已經(jīng)囊括了19個醫(yī)學專業(yè)的9,000個分項，包括最近研發(fā)的普通外科專用模塊。始終自主運營的UpToDate公司自稱擁有149個國家的450,000 位醫(yī)生用戶。 ProVation是一個以醫(yī)療循證為指導的CDS系統(tǒng)。正如醫(yī)療信息周刊所言, ProVation 已經(jīng)“完成了大部分資料搜集的外勤工作，現(xiàn)在就可以連同UpToDate內(nèi)容一起安裝在每家醫(yī)院的EHR和CPOE系統(tǒng)中。它借鑒使用的標準來自HL7和InfoButton API等，也同時納入了正確的醫(yī)學術語系統(tǒng), 包括SNOMED CT、RxNorm、LOINC、CPT編碼和ICD-9等”。 Zynx 醫(yī)療 Zynx 醫(yī)療的突出優(yōu)勢表現(xiàn)在住院和急診醫(yī)療方面,它將500多種CDS規(guī)則和1,100 個醫(yī)囑模板合成為大量的軟件包。作為一個在線共享資源，ZynxEvidence提供了近150個基于循證醫(yī)學的模塊，方便醫(yī)生錄入計算機化醫(yī)囑。