胃腸間質(zhì)瘤(GIST)課件

1、胃腸間質(zhì)瘤(GIST)第一頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)第二頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST來歷來歷(lil)(lil)l消化道間葉性腫瘤消化道間葉性腫瘤(zhngli)(zhngli), ,不是不是平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤 l近近1010年，明確酪氨酸激酶生長因子年，明確酪氨酸激酶生長因子 受體受體KITKIT（CD117CD117）分子機(jī)制，促進(jìn)）分子機(jī)制，促進(jìn) 了了GISTGIST獨立獨立第三頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn (li xn bn xu)bn xu)lGIST占消化道惡性腫瘤

2、的占消化道惡性腫瘤的2.2%，每年發(fā)病率為，每年發(fā)病率為2/10萬萬 。l發(fā)病人群發(fā)病人群(rnqn)(rnqn)在在40-80歲，無性別差異，有研究歲，無性別差異，有研究報告男性多于女性。報告男性多于女性。l食道到肛管均可發(fā)生食道到肛管均可發(fā)生, ,甚至網(wǎng)膜、系膜、腹膜后甚至網(wǎng)膜、系膜、腹膜后第四頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)部位部位6070%2030%5%5%第五頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān)癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān) l最常見的臨床癥狀是黏膜

3、潰瘍出血，貧血。最常見的臨床癥狀是黏膜潰瘍出血，貧血。 l50%-70%的患者腹部的患者腹部(f b)(f b)可觸及包塊可觸及包塊 l少見癥狀有食欲不振、體重下降、惡心、腸少見癥狀有食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸梗阻及阻塞性黃疸 、吞咽困難吞咽困難第六頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)病理學(xué)特點病理學(xué)特點(tdin)大體形大體形態(tài)態(tài)l腫瘤大小不一腫瘤大小不一l形態(tài)多樣形態(tài)多樣l大多數(shù)腫瘤呈膨脹大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，生長，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚質(zhì)硬易碎；切面魚肉狀，灰紅色，中肉狀，灰紅色，中心可有出血心可有出血(ch xi)、壞死、囊性變等繼壞死、囊性變等繼發(fā)性

4、改變發(fā)性改變第七頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)病理學(xué)特點組織(zzh)病理梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞(xbo)上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞(xbo)CD117第八頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)lGISTs免疫組化研究表明免疫組化研究表明CD117（c-KIT）和和CD34為其重要標(biāo)志物為其重要標(biāo)志物 lGISTs也可有肌源性或神經(jīng)源性標(biāo)記也可有肌源性或神經(jīng)源性標(biāo)記(bioj)物的物的表達(dá)，如表達(dá)，如2SMA、desim、S100等。但等。但陽性率低，且多為局灶陽性。陽性率低，且多為局灶陽性。病理學(xué)特點(tdin)免疫組化第九頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)診診 斷斷l(xiāng)臨床表現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡檢查如

5、胃鏡、腸鏡臨床表現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡檢查如胃鏡、腸鏡lCT或內(nèi)鏡超聲顯示的發(fā)生于胃腸道壁的腫或內(nèi)鏡超聲顯示的發(fā)生于胃腸道壁的腫瘤瘤lGISTs的確診的確診(quzhn)最終需病理切片及免疫組最終需病理切片及免疫組化的結(jié)果化的結(jié)果第十頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)鋇餐鋇餐(bicn)內(nèi)鏡內(nèi)鏡第十一頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡第十二頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)平平掃掃: :腫瘤多呈向腔內(nèi)、腫瘤多呈向腔內(nèi)、腔外或同時腔外或同時(tngsh)(tngsh)向腔內(nèi)向腔內(nèi)外突出的圓形或類圓形軟外突出的圓形或類圓形軟組織腫塊組織腫塊, ,少數(shù)呈不規(guī)則少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀。

6、可出現(xiàn)大小形或分葉狀?？沙霈F(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的壞死、不等、形態(tài)不一的壞死、囊變的低密度灶囊變的低密度灶, ,或腫塊或腫塊周邊密度均勻周邊密度均勻, ,中心壞死中心壞死囊變及出血囊變及出血。CT掃描(somio)第十三頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)增強(qiáng)增強(qiáng):多呈中等或明顯強(qiáng)化。有壞死、多呈中等或明顯強(qiáng)化。有壞死、囊變者囊變者,常表現(xiàn)腫瘤周邊實體部分強(qiáng)常表現(xiàn)腫瘤周邊實體部分強(qiáng)化明顯。向腔外突出的腫塊部分可化明顯。向腔外突出的腫塊部分可見強(qiáng)化明顯、完整的粘膜見強(qiáng)化明顯、完整的粘膜(zhn m)面。面。惡性者惡性者,?？梢娭車鞴倩蚪M織受侵常可見周圍器官或組織受侵的表現(xiàn)的表現(xiàn),及肝臟的轉(zhuǎn)移灶

7、和或淋巴結(jié)及肝臟的轉(zhuǎn)移灶和或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。的轉(zhuǎn)移。第十四頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)第十五頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)PET掃描掃描(somio)顯示復(fù)發(fā)性顯示復(fù)發(fā)性GIST對伊馬替尼治療的反應(yīng)。對伊馬替尼治療的反應(yīng)。第十六頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)術(shù)前不主張術(shù)前不主張(zhzhng)活檢活檢lGIST有脆性，活檢時理論上可破裂、腫瘤細(xì)有脆性，活檢時理論上可破裂、腫瘤細(xì)胞可擴(kuò)散。胞可擴(kuò)散。l腫瘤血管豐富，活檢可導(dǎo)致瘤內(nèi)出血。腫瘤血管豐富，活檢可導(dǎo)致瘤內(nèi)出血。l最重要的原因也許在于最重要的原因也許在于(ziy)，病理科醫(yī)師無法，病理科醫(yī)師無法通過細(xì)針抽吸活檢來確診

8、通過細(xì)針抽吸活檢來確診 GIST，尤其是當(dāng)采，尤其是當(dāng)采樣部位壞死時。樣部位壞死時。第十七頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 CD117CD34SMAS-100GIST胃腸道平滑肌瘤 /肉瘤 胃腸道 神經(jīng)鞘瘤胃腸道自主神經(jīng)瘤 第十八頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GIST的良惡性( xng)l按按LewinLewin等的標(biāo)準(zhǔn)等的標(biāo)準(zhǔn)GISTGIST的良惡性可分為三類的良惡性可分為三類(sn li)(sn li)：l （1 1）惡性，組織學(xué)證實的轉(zhuǎn)移，或浸潤到鄰近臟器；）惡性，組織學(xué)證實的轉(zhuǎn)移，或浸潤到鄰近臟器；l （2 2）潛在惡性，具備以下任一指標(biāo)者：

9、胃部腫瘤）潛在惡性，具備以下任一指標(biāo)者：胃部腫瘤5.5 5.5 cmcm，腸道腫瘤，腸道腫瘤4 cm4 cm；核分裂象胃部腫瘤；核分裂象胃部腫瘤5/50 HPF5/50 HPF，腸道，腸道腫瘤腫瘤1/50 HPF1/50 HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀。上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀。l （3 3）不具備上述指標(biāo)者為良性。據(jù)統(tǒng)計，確診時）不具備上述指標(biāo)者為良性。據(jù)統(tǒng)計，確診時GISTGIST中中10%-30%10%-30%屬于惡性，潛在惡性占屬于惡性，潛在惡性占70%-90%70%-90%。潛在惡性隨著時間潛在惡性隨著時間的推

10、移轉(zhuǎn)變成惡性。的推移轉(zhuǎn)變成惡性。 所以，所以，沒有沒有GISTGIST是真正良性的，低度惡性是真正良性的，低度惡性和高度惡性更為確切和高度惡性更為確切第十九頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GIST分化分化(fnhu)及良惡性及良惡性l核分裂相是分化程度主要(zhyo)的標(biāo)準(zhǔn)： 10/10HPF低分化， 1-5/10HPF高分化， 510/HPF中分化第二十頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTsGISTs惡性惡性( xng)( xng)程度判程度判斷斷 惡性程度惡性程度 腫瘤大小（最大腫瘤大?。ㄗ畲?cm,cm） 核分裂數(shù)核分裂數(shù)/50HPF /50HPF 低度低度 胃胃 5 5

11、 小腸小腸 2 2 中度中度 胃胃 510 5 小腸小腸 25 5 高度高度 胃胃 10 5 小腸小腸 5 5 第二十一頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST播散播散(b sn)(b sn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移l大腫塊直接浸潤周圍組織器官大腫塊直接浸潤周圍組織器官l極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 l腹腔種植腹腔種植(zhngzh)(zhngzh)l血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移-肝臟肝臟最常見，其次為肺、骨最常見，其次為肺、骨 第二十二頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療l主要治療手段l良性GIST行局部切除(qich)，消化道重建l但是，沒有真正意義的良性l不能確

12、定的惡性潛能 l術(shù)后嚴(yán)密隨訪第二十三頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)手術(shù)手術(shù)(shush)治療原則治療原則l無瘤操作，整塊切除無瘤操作，整塊切除l徹底切除肉眼腫瘤和徹底切除肉眼腫瘤和周圍周圍2cm2cm周圍正常組織周圍正常組織根治性切除根治性切除l不作聯(lián)合臟器切除不作聯(lián)合臟器切除l不作淋巴結(jié)清掃不作淋巴結(jié)清掃l術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)應(yīng)爭取行根治性再次手術(shù)應(yīng)爭取行根治性再次手術(shù)第二十四頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)完全切除是GIST外科(wik)治療的關(guān)鍵l完全切除的完全切除的GISTGIST患者術(shù)后中位生存時間和患者術(shù)后中位生存時間和5 5年生存率遠(yuǎn)

13、遠(yuǎn)優(yōu)年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于不完全切除者。于不完全切除者。l20042004年年ESMO(European Society of Medical Oncology) ESMO(European Society of Medical Oncology) GISTGIST國際研討會對手術(shù)切除范圍的建議為：國際研討會對手術(shù)切除范圍的建議為：以切緣陰性的腫以切緣陰性的腫瘤完整切除為外科治療的標(biāo)準(zhǔn)瘤完整切除為外科治療的標(biāo)準(zhǔn)：局限的胃和小腸原發(fā)：局限的胃和小腸原發(fā)GISTGIST行胃楔行胃楔形切除及腸部分切除；食管、十二指腸和直腸原發(fā)形切除及腸部分切除；食管、十二指腸和直腸原發(fā)GISTGIST病灶楔形病灶楔形切緣

14、困難，可考慮擴(kuò)大切除；網(wǎng)膜或腸系膜的切緣困難，可考慮擴(kuò)大切除；網(wǎng)膜或腸系膜的GIsTGIsT病灶應(yīng)將可見病灶應(yīng)將可見病灶整塊切除；對于病灶整塊切除；對于(duy)(duy)手術(shù)切緣陽性的病例應(yīng)選擇性地考慮手術(shù)切緣陽性的病例應(yīng)選擇性地考慮再次手術(shù)切除再次手術(shù)切除。 第二十五頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)術(shù)術(shù) 式式l位于賁門或幽門的胃間質(zhì)瘤行楔形切除有可能造成梗阻，行胃部位于賁門或幽門的胃間質(zhì)瘤行楔形切除有可能造成梗阻，行胃部分切除甚至全胃切除分切除甚至全胃切除l十二指腸的腫瘤十二指腸的腫瘤局部切除，由于局部復(fù)發(fā)治療困難，高度局部切除，由于局部復(fù)發(fā)治療困難，高度惡性傾向惡性傾向(qngxi

15、ng)(qngxing)或年齡較小的十二指腸或年齡較小的十二指腸 GISTGIST患者可考慮患者可考慮行行WhippleWhipple手術(shù)手術(shù)l小腸、結(jié)腸間質(zhì)瘤行腸切除腸吻合小腸、結(jié)腸間質(zhì)瘤行腸切除腸吻合l直腸直腸 GIST GIST主張對腫瘤較大、且有惡性生物學(xué)行為表現(xiàn)的主張對腫瘤較大、且有惡性生物學(xué)行為表現(xiàn)的患者采用經(jīng)腹前切除或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)患者采用經(jīng)腹前切除或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。第二十六頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)合理選用(xunyng)腹腔鏡微創(chuàng)治療GISTlESMOESMO意見：認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)造成腫瘤破裂和腹腔種意見：認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)造成腫瘤破裂和腹腔種植的風(fēng)險高于開腹，建議

16、一般不選擇植的風(fēng)險高于開腹，建議一般不選擇(xunz)(xunz)使用：僅使用：僅在直徑小于或等于在直徑小于或等于2cm2cm，腔內(nèi)生長的腫瘤選擇，腔內(nèi)生長的腫瘤選擇(xunz)(xunz)應(yīng)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)用腹腔鏡手術(shù)。第二十七頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)降低(jingd)術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要環(huán)節(jié)是無瘤原則l假包膜的破裂不但可能導(dǎo)致出血、還會很大程假包膜的破裂不但可能導(dǎo)致出血、還會很大程度上增加腫瘤度上增加腫瘤(zhngli)(zhngli)腹腔播散的機(jī)會。術(shù)中的重腹腔播散的機(jī)會。術(shù)中的重要環(huán)節(jié)就是在假包膜不受損的情況下完整切除要環(huán)節(jié)就是在假包膜不受損的情況下完整切除腫瘤腫瘤(zhngl

17、i)(zhngli)。l最佳的手術(shù)方式應(yīng)該是包括腫瘤組織和周圍部最佳的手術(shù)方式應(yīng)該是包括腫瘤組織和周圍部分正常組織在內(nèi)的整塊切除。故當(dāng)瘤體與周圍分正常組織在內(nèi)的整塊切除。故當(dāng)瘤體與周圍組織粘連或已穿透漿膜侵及鄰近器官時，如果組織粘連或已穿透漿膜侵及鄰近器官時，如果聯(lián)合多臟器切除能避免腫瘤的破裂，減少腫瘤聯(lián)合多臟器切除能避免腫瘤的破裂，減少腫瘤種植種植和術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)將粘連的鄰近臟器和術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)將粘連的鄰近臟器一起切除以保證腫瘤的完整性。一起切除以保證腫瘤的完整性。第二十八頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)常規(guī)(chnggu)不進(jìn)行周圍淋巴結(jié)清掃l目前的研究結(jié)果顯示，目前的研究結(jié)

18、果顯示，GIST的轉(zhuǎn)移方式與腺的轉(zhuǎn)移方式與腺癌具有明顯的不同，以腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移癌具有明顯的不同，以腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移為主。因此，不主張常規(guī)進(jìn)行周圍為主。因此，不主張常規(guī)進(jìn)行周圍(zhuwi)淋巴淋巴結(jié)清掃。結(jié)清掃。第二十九頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)輔助輔助(fzh)放、放、化療化療l輔助性放療只對胃或直腸輔助性放療只對胃或直腸GIST手術(shù)切緣手術(shù)切緣陽性者進(jìn)行陽性者進(jìn)行(jnxng)(jnxng)放療放療l姑息性放療有時用于轉(zhuǎn)移灶的止痛性照姑息性放療有時用于轉(zhuǎn)移灶的止痛性照射射l常規(guī)化療的效果差常規(guī)化療的效果差l化療藥物的單藥有效率都化療藥物的單藥有效率都10%輔助放、化療輔助

19、放、化療(hu lio)作用甚作用甚微微第三十頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)腹腔灌注(gunzh)化療l腹膜有復(fù)發(fā)腹膜有復(fù)發(fā)(f f)(f f)轉(zhuǎn)移進(jìn)行腹腔灌注化療轉(zhuǎn)移進(jìn)行腹腔灌注化療l化療藥物可選用阿霉素和順鉑化療藥物可選用阿霉素和順鉑第三十一頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)介入介入(jir)治治療療lGIST是富血管腫瘤是富血管腫瘤 ，肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行(jnxng)(jnxng)肝動脈栓塞術(shù)或肝動脈栓塞化療術(shù)肝動脈栓塞術(shù)或肝動脈栓塞化療術(shù)(TACE) 第三十二頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)常規(guī)常規(guī)(chnggu)治療治療總結(jié)總結(jié)l治療模式主要依賴于手術(shù)治療模式

20、主要依賴于手術(shù)l術(shù)后難免術(shù)后難免(nnmin)(nnmin)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)，85%85%l化療有效率化療有效率5%5%l放療有效率放療有效率5%600 600 mg/mg/日時，副作用增加日時，副作用增加 第三十七頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)格列衛(wèi)耐藥問題格列衛(wèi)耐藥問題(wnt)日益突出日益突出 機(jī)制：機(jī)制：1.存在檢測不到的存在檢測不到的KIT亞型存在；亞型存在； 2. 2.化學(xué)修飾使其失效或減效化學(xué)修飾使其失效或減效 3. 酪氨酸酪氨酸ATP位點的突變，不能與格列衛(wèi)結(jié)合位點的突變，不能與格列衛(wèi)結(jié)合(jih)(jih) 4. 4.酪氨酸激酶產(chǎn)物增加，需要增加劑量酪氨酸激酶產(chǎn)物增加，需要

21、增加劑量 第三十八頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GIST治療(zhlio)展望l化療藥物化療藥物(yow)(yow)、三氧化二砷及腫瘤血管、三氧化二砷及腫瘤血管生成抑制劑等與格列衛(wèi)聯(lián)合用于生成抑制劑等與格列衛(wèi)聯(lián)合用于GIST lVEGF單抗單抗Bevacizumab (重組人血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子重組人血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子) l泛素泛素-蛋白體通路抑制劑（蛋白體通路抑制劑（caspase抑抑制劑）制劑）PS-341 l新型激酶抑制劑新型激酶抑制劑AG957、AG490、Adaphostin 第三十九頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)GISTGIST預(yù)后預(yù)后(yhu)(yhu)相關(guān)因相

22、關(guān)因素素l腫瘤大小是生存率的顯著獨立預(yù)后因素。腫瘤大小是生存率的顯著獨立預(yù)后因素。l有絲分裂數(shù)和腫瘤部位也是有絲分裂數(shù)和腫瘤部位也是 GIST 患者預(yù)后的患者預(yù)后的預(yù)測因素。預(yù)測因素。胃胃GIST 的侵襲性不及的侵襲性不及(bj)其他部位。其他部位。腫瘤腫瘤 5cm、有絲分裂數(shù)、有絲分裂數(shù) 5個個/50HPF的胃的胃GIST與有絲分裂數(shù)類似的其他部位與有絲分裂數(shù)類似的其他部位GIST 相比，相比，其惡性程度低其惡性程度低 2%，而其他部位，而其他部位 GIST 的惡性的惡性程度較高。程度較高。第四十頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)lKIT突變存在與否和突變類型也可影響預(yù)后。突變存在與否和

23、突變類型也可影響預(yù)后。外顯子外顯子 11缺失缺失/插入突變的患者中，原發(fā)腫瘤切除后復(fù)發(fā)較插入突變的患者中，原發(fā)腫瘤切除后復(fù)發(fā)較為常見。為常見。l腫瘤在切除前或切除過程中破裂預(yù)示轉(zhuǎn)歸不佳，并增加腹膜腫瘤在切除前或切除過程中破裂預(yù)示轉(zhuǎn)歸不佳，并增加腹膜復(fù)發(fā)。腫瘤切除的完整程度和腫瘤大小也與生存率相關(guān)復(fù)發(fā)。腫瘤切除的完整程度和腫瘤大小也與生存率相關(guān)(xinggun)。l術(shù)后術(shù)后5年生存率年生存率50%-65%，男性，男性49%，女性，女性74% l已有轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)的患者，中位生存期僅有已有轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)的患者，中位生存期僅有10-20月，月，5年生存率年生存率35%l術(shù)后術(shù)后85%的患者最終會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者最終會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移GIST預(yù)后(yhu)相關(guān)因素第四十一頁，共四十五頁。胃腸間質(zhì)瘤(GIST)原發(fā)局部原發(fā)局部(jb)疾病疾病 可切除可切除 手術(shù)手術(shù)(shush) 術(shù)后給予術(shù)后給予(jy)伊馬替尼伊馬替尼 無法切除或需要擴(kuò)大手術(shù)無法切除或需要擴(kuò)大手術(shù)方能切除或存在器官功能方能切除或